Ten proces przygotowania pacjenta pod względem medycznym do operacji nazywamy optymalizacją. Idealnie byłoby, gdyby został on przeprowadzony w ciągu 48 godzin, ale czasami może to potrwać dłużej. Nawet jeśli trwa to dłużej, lepiej jest być zoptymalizowanym niż spieszyć się z operacją.
Leczenie złamania biodra zależy od rodzaju i lokalizacji złamania, jak również od wieku i stanu pacjenta.
Złamanie szyjki kości udowej
Ten typ złamania jest również czasami nazywany złamaniem podkrętarzowym lub wewnątrzkrętarzowym.
Jeśli złamanie szyjki kości udowej nie jest przemieszczone, najczęstszym sposobem leczenia jest zespolenie in-situ. W tej procedurze, szpilki chirurgiczne lub śruby są przekazywane w poprzek miejsca złamania, aby utrzymać piłkę kości udowej w miejscu, podczas gdy złamanie leczy. Kołkowanie zapobiega przemieszczaniu się głowy kości udowej lub ześlizgiwaniu się jej z szyjki kości udowej, co wymagałoby wymiany stawu biodrowego.
Niezamieszczone złamanie szyjki kości udowej
In-…in situending z trzema śrubami został zastosowany w leczeniu nieulegającego przemieszczeniu złamania szyjki kości udowej.
Niewielka liczba złamań szyjki kości udowej może być leczona bez operacji. Są to zazwyczaj złamania bez przemieszczenia u młodych, zdrowych pacjentów. Ponieważ istnieje ryzyko przemieszczenia, muszą być one starannie monitorowane. Leczenie nieoperacyjne polega na ograniczonym lub zabezpieczonym noszeniu ciężaru ciała o kulach przez kilka tygodni.
Pacjenci, którzy nie chodzili przed operacją lub mają poważne problemy medyczne, mogą być również brani pod uwagę w leczeniu nieoperacyjnym.
Złamania szyjki kości udowej z przemieszczeniem stanowią trudniejszy problem niż złamania bez przemieszczenia. Dopływ krwi do głowy kości udowej odbywa się poprzez strukturę zwaną torebką tylną. W przypadku przemieszczonego złamania szyjki kości udowej torebka tylna jest często uszkodzona, więc złamanie ma mniejsze szanse na wyleczenie.
Złamanie szyjki kości udowej z przemieszczeniem
Nawet jeśli złamanie się zagoi, w głowie kości udowej może rozwinąć się stan zwany martwicą awaskularną. Powoduje to uszkodzenie komórek kostnych, zapadnięcie się części głowy kości udowej, a następnie zapalenie stawów.
Z tego powodu przemieszczone złamania szyjki kości udowej są często leczone za pomocą wymiany stawu biodrowego. W przypadku starszych pacjentów, hemi-artroplastyka, czyli częściowa wymiana stawu biodrowego, jest leczeniem z wyboru. U młodszych, bardziej aktywnych pacjentów można rozważyć całkowitą wymianę stawu biodrowego.
Leczenie przemieszczonego złamania szyjki kości udowej za pomocą częściowej wymiany stawu biodrowego.
W przypadku niektórych młodszych pacjentów pożądane jest zachowanie naturalnej głowy kości udowej zamiast wykonywania wymiany. U tych pacjentów wykonywana jest otwarta redukcja. Polega ona na wykonaniu nacięcia nad stawem biodrowym, ponownym umieszczeniu kości na swoim miejscu, a następnie utrzymaniu kości za pomocą szpilek, śrub lub innego rodzaju metalowych elementów mocujących. Chociaż ta procedura niesie ze sobą ryzyko martwicy okołonaczyniowej i niepowodzenia w gojeniu, uważa się, że jest to najlepsza metoda, aby zachować normalne biodro młodszej osoby.
Pani/Pana chirurg ortopeda przeanalizuje możliwości leczenia z Panią/Panem i Pani/Pana rodziną.
Złamanie śródszpikowe
Złamania śródszpikowe występują poniżej szyjki kości udowej w szerszym regionie pomiędzy trochanterem większym i mniejszym. Trochanter większy to guzek wyczuwalny z boku biodra. Mogą występować dwa, trzy, a nawet wiele odłamów złamania.
Dwuczęściowe (lewe) i trzyczęściowe (prawe) złamania międzykrętarzowe
Złamania międzykrętarzowe leczy się operacyjnie za pomocą przesuwnej kompresyjnej śruby biodrowej i płytki bocznej lub gwoździa śródszpikowego.
Śruba biodrowa kompresyjna jest mocowana do zewnętrznej strony kości za pomocą śrub kostnych. Duża śruba wtórna (śruba z otworem) jest umieszczana przez płytę w głowie i szyjce kości udowej. Taka konstrukcja pozwala na uderzenie i kompresję w miejscu złamania. Zwiększa to stabilność i sprzyja gojeniu.
Dwuczęściowe złamanie międzykrętarzowe leczone śrubą kompresyjną i płytą boczną
Gwóźdź śródszpikowy jest umieszczany bezpośrednio w kanale szpikowym kości przez otwór wykonany na szczycie trochantera większego. Jedna lub wiele śrub jest następnie umieszczanych przez gwóźdź i do głowy kości udowej.
Dwuczęściowe złamanie międzykrętarzowe leczone gwoździem śródszpikowym.
Złamanie trocznika większego
Złamania izolowane trocznika większego pochodzą zazwyczaj z upadku domowego o niskiej energii. Chociaż są one często bolesne, zazwyczaj goją się bez operacji. Złamania te są stabilne i mogą być leczone z zabezpieczeniem noszenia ciężaru ciała za pomocą kul lub chodzika.
Odosobnione złamanie trochantera większego
Jeśli zdjęcie rentgenowskie wykazuje odosobnione złamanie trochantera większego, często pomocne jest wykonanie MRI w celu upewnienia się, że złamanie nie obejmuje obszaru międzykostnego.
Złamanie podkrętarzowe
Złamania podkrętarzowe dotyczą górnej części trzonu kości udowej, tuż poniżej stawu biodrowego.
Złamanie podkrętarzowe
Leczone są operacyjnie za pomocą gwoździa śródszpikowego do trzonu kości udowej i śruby umieszczonej przez gwóźdź w głowie kości udowej.
Aby zapobiec obracaniu się kości wokół gwoździa lub skracaniu (teleskopowaniu) na gwoździu, dodatkowe śruby mogą być umieszczone na dolnym końcu gwoździa w pobliżu kolana. Są to tzw. śruby blokujące.
W niektórych przypadkach chirurg może zdecydować się na zastosowanie śruby kompresyjnej z długą płytką boczną zamiast gwoździa.
Rysunki rentgenowskie pokazują możliwości leczenia złamania podkrętarzowego: (Po lewej) Gwóźdź śródszpikowy i śruba, (W środku) Śruba blokująca została umieszczona w dolnym końcu kości udowej, aby zapobiec skróceniu kości. (Po prawej) Płyta boczna i śruby kompresyjne.
Złamanie głowy kości udowej
Złamania głowy kości udowej są rzadkie; stanowią mniej niż 1 procent wszystkich złamań biodra. Zazwyczaj są one wynikiem zdarzenia o dużej prędkości. Czasami może wystąpić towarzyszące złamanie panewki stawu biodrowego.
Jeśli złamanie nie jest przemieszczone, może być leczone bezoperacyjnie z ograniczeniem dźwigania ciężarów. W przypadku niewielkiego przemieszczonego fragmentu, który nie obejmuje dużej części powierzchni stawowej, można go po prostu usunąć.
Jeżeli u młodej, aktywnej osoby mamy do czynienia z dużym fragmentem, często wykonuje się otwartą redukcję i unieruchomienie za pomocą śrub. U osób starszych leczeniem z wyboru jest wymiana stawu biodrowego – częściowa lub całkowita – w celu zastąpienia uszkodzonej głowy kości udowej.
Złamanie głowy kości udowej