Dyskusja
Wyniki badań radiologicznych sugerujące raka płuca obejmują masę miąższową wykazującą spikulacje, mikrolobulacje, grubościenną jamę, jamę z guzkowatymi brzegami i inwazję ściany klatki piersiowej.1Wszystkie te cechy nie są jednak charakterystyczne dla raka płuca, a choroby niezłośliwe, takie jak infekcje, zawały płuc i ropnie, mogą powodować podobne wyniki badań radiologicznych.23Diagnostyka różnicowa powinna być ustalana na podstawie wyników badań radiologicznych oraz objawów.
W niniejszym opracowaniu przedstawiono przypadek, w którym pacjentka straciła cenny czas na wielokrotne błędne diagnozowanie i leczenie. Pacjentka najprawdopodobniej miała początkowo poobturacyjne zapalenie płuc, a antybiotyki przyniosły złagodzenie objawów, ale ich nie wyleczyły. U młodego, niepalącego pacjenta, u którego jedynymi objawami są produktywny kaszel i wysoka gorączka, można początkowo podejrzewać bakteryjne zapalenie płuc. Jednak po tym, jak zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało tak gęste i duże zmętnienie, należało zlecić wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej. Ponieważ przypadek ten nie reagował na antybiotyki, a biopsja nie wykazała cech nowotworu złośliwego, pulmonolodzy rozpoczęli empiryczne leczenie gruźlicy płuc, co nadal jest częstym postępowaniem w rejonach endemicznych, a także w Turcji.4 Od początku wystąpienia objawów u pacjenta upłynęły ponad 4 miesiące. Opóźnienie w leczeniu jest problemem podnoszonym przez różnych autorów.5 Opóźnieniu temu można było zapobiec, wykonując wcześniej otwartą biopsję płuca, a następnie konieczną resekcję chirurgiczną.
Gruźlica płuc jest poważnym problemem zdrowotnym o rosnącej częstości występowania w krajach rozwijających się na całym świecie. Mimo że badanie PET/CT wykazało w naszym przypadku wysoki wychwyt fluoro-2-deoksy-d-glukozy, nie było ono specyficzne dla nowotworu złośliwego i mogło wskazywać na infekcję. Choroba ziarniniakowa lub gruźlica, dość dyskretny guzek lub masa z centralną martwicą kazeinową, jest dobrze znaną chorobą, która wykazuje intensywny wychwyt fluoro-2-deoksy-d-glukozy, co prowadzi do wyników fałszywie dodatnich.678PET/CT wykazał prawdziwie dodatni wynik dla masy i fałszywie dodatni dla węzłów chłonnych śródpiersia w naszym przypadku, prawdopodobnie z powodu wcześniejszych infekcji i przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych, co pokazuje znaczenie badania histopatologicznego dla każdej zmiany PET-pozytywnej.
Biopsja igłowa i posiewy nie zawsze dają dokładne wyniki. Nawet w przypadku wyników dodatnich w kierunku infekcji, nie należy ignorować prawdopodobieństwa złośliwości w jamistych zmianach płucnych. W tym przypadku przezskórna biopsja igłowa nie była skuteczna, najprawdopodobniej z powodu aspiracji materiału z centralnej martwicy bez istotnych komórek złośliwych, co dało mylny wynik. Nie zastosowano metody minimalnie inwazyjnej (VATS), ponieważ podejrzewano gęste zrosty spowodowane gruźlicą lub ostrą infekcją płucną. Do rozpoznania preferowano torakotomię zwiadowczą, aby umożliwić leczenie choroby podczas tej samej sesji.
Nawet przy obecnych nowoczesnych technikach diagnostycznych, takich jak TK, PET/CT, bronchoskopia czy VATS, torakotomia zwiadowcza może być nadal ważną metodą w diagnostyce i leczeniu zmian kawitacyjnych w płucach. Należy zawsze pamiętać o prawdopodobieństwie złośliwości, niezależnie od wieku pacjenta i objawów.