Discusión
Los hallazgos radiológicos que sugieren un cáncer de pulmón incluyen una masa parenquimatosa que muestra espiculaciones, microlobulaciones, una cavidad de paredes gruesas, una cavidad que muestra márgenes nodulares y una invasión de la pared torácica.1Sin embargo, todas estas características no son específicas del cáncer de pulmón, y las enfermedades no malignas, como las infecciones, los infartos pulmonares y los abscesos, pueden causar hallazgos radiológicos similares.23 El diagnóstico diferencial debe hacerse según los hallazgos radiológicos y la presentación de los signos y síntomas.
En este informe, presentamos un caso en el que el paciente había perdido un tiempo precioso con múltiples diagnósticos y tratamientos incorrectos. Lo más probable es que el paciente tuviera una neumonía posobstructiva al principio, y los antibióticos deprimieron pero no curaron los síntomas. En un paciente joven, no fumador, con tos productiva y fiebre alta como únicos síntomas, se puede sospechar inicialmente una neumonía bacteriana. Pero después de que la radiografía de tórax mostrara una opacidad tan densa y grande, se debería haber pedido una TC de tórax. Como este caso no respondía a los antibióticos y las biopsias no mostraban signos de malignidad, los neumólogos iniciaron un tratamiento empírico para la tuberculosis pulmonar, lo que sigue siendo un enfoque común en las zonas endémicas, así como en Turquía.4 Pasaron más de 4 meses desde que comenzaron los síntomas de la paciente. El retraso en el tratamiento es una preocupación planteada por varios autores.5Este retraso podría haberse evitado realizando una biopsia pulmonar abierta más temprana, seguida de la necesaria resección quirúrgica.
La tuberculosis pulmonar es un importante problema de salud con una incidencia creciente en los países en desarrollo de todo el mundo. Aunque la PET/TC reveló una elevada captación de fluoro-2-deoxi-d-glucosa en nuestro caso, no fue específica de malignidad y podría haber indicado una infección. Las enfermedades granulomatosas o el tuberculoma, un nódulo o masa bastante discreto con necrosis caseosa central, es una enfermedad bien conocida que muestra una intensa captación de fluoro-2-deoxi-d-glucosa que conduce a resultados falsos positivos678.La PET/TC reveló una verdadera positividad para la masa y una falsa positividad para los ganglios linfáticos mediastínicos en nuestro caso, probablemente debido a infecciones previas y linfadenitis crónica, lo que demuestra la importancia del examen histopatológico para cada lesión positiva para la PET.
Las biopsias con aguja y los cultivos no siempre proporcionan resultados precisos. Incluso con resultados positivos para la infección, la probabilidad de malignidad no debe ser ignorada en las lesiones pulmonares cavitarias. En este caso, la biopsia percutánea con aguja no fue eficaz, muy probablemente debido a la aspiración del material de la necrosis central sin células malignas vitales, por lo que dio un resultado engañoso. No se utilizó un abordaje mínimamente invasivo (VATS) porque se sospechaba la existencia de densas adherencias debidas a la tuberculosis o a una infección pulmonar aguda. Se prefirió una toracotomía exploratoria para el diagnóstico, de modo que fuera posible tratar la enfermedad en la misma sesión.
Incluso con las modernas técnicas de diagnóstico actuales, como la TC, la PET/TC, la broncoscopia o la VATS, la toracotomía exploratoria puede seguir siendo una modalidad importante en el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones pulmonares cavitarias. Siempre hay que tener en cuenta la probabilidad de malignidad, a pesar de la edad o los síntomas del paciente.