Table of Contents
- Testy laboratoryjne są ważnymi narzędziami
- Test Obciążeń Wirusowych
- Test Oporności
- Test Tropizmu
- Test Nadwrażliwości na Abakawir
- Linia Dolna
Badania laboratoryjne są ważnymi narzędziami
regularne wykonywanie badań laboratoryjnych jest niezbędną częścią dbania o swoje zdrowie. Jeśli żyjesz z HIV, badania laboratoryjne są szczególnie ważnymi narzędziami, które pomagają Tobie i Twojemu dostawcy usług medycznych śledzić jak radzisz sobie w następujących obszarach:
Stan układu odpornościowego
- Jak HIV wpływa na Twój układ odpornościowy
- Jeśli musisz rozpocząć lub zmienić leki na HIV
- Przykład badania laboratoryjnego: Liczba komórek CD4 (patrz nasz arkusz informacyjny dotyczący rozumienia komórek CD4 i testów na obecność komórek CD4)
Ogólny stan zdrowia
- Jak funkcjonują układy narządów Twojego ciała
- Jeśli masz działania niepożądane leków
- Jeśli masz problemy niezwiązane z HIV
- Przykłady badań laboratoryjnych: pełna morfologia krwi, badania chemiczne krwi, badania zawartości tłuszczu i cukru we krwi (patrz nasz arkusz informacyjny Understanding Lab Tests I: Pełna morfologia krwi i chemia krwi)
Zdrowie HIV
- Jak HIV reaguje na leki, które przyjmujesz
- Które leki należy stosować
- Szczególne cechy Twojego wirusa
- Przykłady badań laboratoryjnych: test obciążenia wirusowego, test oporności, test tropizmu (wyjaśnione poniżej)
Test obciążenia wirusowego
Obciążenie wirusowe to ilość (liczba kopii) wirusa HIV w Twoim krwiobiegu. Istnieje kilka różnych rodzajów testów laboratoryjnych, które mierzą wiremię. Wszystkie te testy są dokładne, ale każdy z nich ma inny sposób na zmierzenie ilości wirusa. Najlepiej jest trzymać się tego samego rodzaju testu i nie przełączać się między nimi, gdyż w przeciwnym razie trudniej będzie porównać wyniki w czasie.
Wyniki wiremii są podawane jako liczba kopii wirusa HIV w jednym mililitrze krwi. Im niższa liczba, tym mniej wirusa znajduje się w twojej krwi. Liczby mogą wahać się od około miliona kopii do zaledwie 50 kopii. Jeśli masz mniej niż 50 kopii, Twój lekarz może powiedzieć Ci, że Twoje wyniki są „niewykrywalne.”
Bycie niewykrywalnym jest wspaniałym wynikiem, ponieważ oznacza to, że Twój wirus jest pod kontrolą. Dobrą wiadomością jest to, że badania wykazały, iż posiadanie niewykrywalnej wiremii zapobiega przenoszeniu wirusa HIV na partnerów seksualnych osoby żyjącej z HIV. Jednakże, niewykrywalna wiremia nie oznacza, że zostałeś wyleczony z HIV.
Mając niewykrywalną wiremię oznacza, że nie ma wystarczającej ilości HIV w twoim krwiobiegu, aby test mógł to zmierzyć. Ważne jest również, aby wiedzieć, że laboratoria badające wiremię mają różne punkty odcięcia dla wykrycia wirusa HIV. Na przykład: możesz mieć 35 kopii wirusa HIV we krwi, a w laboratorium #1, które nie może wykryć żadnego wirusa HIV poniżej 50 kopii, twoja wiremia będzie uważana za „niewykrywalną”. Jednakże, w laboratorium nr 2, które nie może wykryć żadnego wirusa HIV poniżej 20 kopii, twoja wiremia byłaby uznana za wykrywalną i wykazałaby, że masz wiremię 35.
Praktycznie rzecz biorąc, jeśli pozostajesz na poziomie lub poniżej 50 kopii, wirus jest uważany za dobrze kontrolowany, a twój schemat leczenia HIV działa dobrze.
Testy wiremii są ważnym narzędziem do:
- Sprawdzenia progresji HIV
Przy porównaniu w czasie, wyniki wiremii pokazują, czy ilość wirusa HIV w krwiobiegu jest wyższa czy niższa niż wcześniej. Im wyższa jest wiremia, tym większe są szanse, że Twój układ odpornościowy ulega uszkodzeniu. - Pomiar skuteczności działania leków przeciw HIV
Leki przeciw HIV działają poprzez zapobieganie tworzeniu kopii wirusa (namnażaniu się lub reprodukcji). Kiedy kombinacja leków na HIV (twój schemat leczenia) działa, wiremia zazwyczaj spada w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia przyjmowania leków. Jeśli poziom wiremii wzrasta podczas przyjmowania leków na HIV, leki mogą nie działać tak dobrze, jak powinny.
Jednym z celów leczenia HIV jest utrzymanie poziomu wiremii na tak niskim poziomie, jak to możliwe przez tak długi czas, jak to możliwe. Daje to największe szanse na zachowanie zdrowia. Dzięki skutecznym schematom leczenia HIV, wiremia może być zredukowana do poziomu niewykrywalnego u wielu osób. Jest to wspaniały wynik. Oznacza to, że Twoje leki na HIV działają, a Ty wykonujesz świetną pracę przyjmując je. Jednak HIV nadal pozostaje w twoim organizmie, ukrywając się w stanie nieaktywnym i nie rozmnażając się. Jeśli przestaniesz przyjmować leki na HIV, wirus zazwyczaj wychodzi z ukrycia i zaczyna się rozmnażać; wtedy twoja wiremia wzrośnie.
Kiedy powinieneś wykonać test obciążenia wirusowego?
- Jeżeli nie jest Pan/Pani leczona HIV, proszę wykonać test obciążenia wirusem
- Kiedy rozpocznie Pan/Pani opiekę nad pacjentem z HIV
- Kiedy rozpocznie Pan/Pani leczenie, wykonaj test na wiremię
- Przy rozpoczynaniu leczenia i od dwóch do ośmiu tygodni po jego rozpoczęciu
- Powtarzaj test co jeden do dwóch miesięcy, aż wiremia stanie się niewykrywalna
- Przy rozpoczynaniu leczenia i od dwóch do ośmiu tygodni po jego rozpoczęciu
- Kiedy jesteś już na stabilnym schemacie leczenia i jest niewykrywalna, wykonuj test na wiremię
- Co trzy do sześciu miesięcy
- Gdy zmieniasz lek na HIV, należy wykonać badanie wiremii
- Cztery do ośmiu tygodni po zmianie leku
- Powtarzać badanie co jeden do dwóch miesięcy, aż wiremia stanie się niewykrywalna
- Cztery do ośmiu tygodni po zmianie leku
Jeśli schemat leczenia jest skuteczny, wiremia powinna stać się niewykrywalna w ciągu sześciu miesięcy od rozpoczęcia leczenia. Jeśli tak się nie stanie, jeśli twoja wiremia pozostanie wykrywalna przy stabilnej terapii lub jeśli twoja wiremia będzie wzrastać, może to oznaczać, że twój schemat leczenia nie kontroluje HIV tak dobrze, jak powinien. Ważne jest, abyś wraz z lekarzem omówił wszystkie możliwe przyczyny (np. problemy ze zdolnością organizmu do wchłaniania leku, problemy z przestrzeganiem schematu leczenia lub oporność na lek) i podjął kroki w celu skorygowania problemu. Kroki te mogą obejmować dodatkowe badania i zmianę leków na HIV.
Test na oporność
Leki na HIV są zaprojektowane tak, aby utrzymać wiremię pod kontrolą poprzez zapobieganie reprodukcji wirusa (tworzeniu kopii samego siebie). Czasami wirus HIV zmienia się lub mutuje podczas tworzenia swoich kopii. Zmiany te mogą pozwolić wirusowi na przezwyciężenie działania leku i dalsze rozmnażanie. Kiedy tak się dzieje, mówimy, że HIV rozwinął oporność na ten lek.
Oporność zmniejsza zdolność leków przeciw HIV do kontrolowania wirusa i zmniejsza możliwości leczenia. Najlepszym sposobem zapobiegania oporności jest ścisłe przestrzeganie schematu przyjmowania leków na HIV i nie opuszczanie żadnych dawek. Przy dobrym stosowaniu się do zaleceń, rozwój oporności jest mniej prawdopodobny.
Testy na oporność na leki są używane do określenia, czy Twój wirus rozwinął oporność na leki przeciw HIV. Dostępnych jest kilka rodzajów testów na oporność.
- Test genotypowy
Test ten wykorzystuje HIV z Twojej krwi do sprawdzenia, czy nie występują mutacje – zmiany w sekwencji genetycznej wirusa lub jego kodzie genetycznym – związane z opornością na leki - Test fenotypowy
Test ten wystawia Twojego wirusa na działanie wielu leków przeciwko HIV w probówce, aby określić, które z nich nadal działają przeciwko Twojemu HIV i w jakim stopniu. Podczas gdy test genotypowy daje odpowiedź „tak” lub „nie” na temat oporności na określone leki przeciw HIV, test fenotypowy daje informacje o tym, w jakim stopniu Twój HIV jest oporny na określone leki przeciw HIV. - Wirtualny test fenotypowy
Jest to test genotypowy, który idzie o krok dalej – polega na wykonaniu genotypu, a następnie wykorzystaniu informacji o fenotypie z bazy danych w celu przewidzenia, które leki będą skuteczne przeciwko twojemu wirusowi (biorąc pod uwagę jego mutacje)
W większości przypadków preferowanym testem jest test genotypowy. W przypadku osób, które już wcześniej były leczone HIV i mogą mieć HIV oporny na wiele różnych leków, w tym inhibitory proteazy, test na fenotyp może być wykonany dodatkowo do genotypu.
Kiedy należy wykonać test na oporność?
Badanie oporności jest zalecane dla osób, które:
- właśnie zdiagnozowano, że żyją z HIV, niezależnie od tego, czy zamierzają od razu przyjmować leki przeciw HIV
- nigdy nie przyjmowały leków przeciw HIV i zaczynają korzystać z opieki medycznej, niezależnie od tego, czy zamierzają od razu przyjmować leki przeciw HIV
- nigdy nie przyjmowali leków przeciw HIV i planują ich rozpoczęcie
- widzieli, że ich wiremia wzrasta pomimo przyjmowania leków przeciw HIV
- od niedawna zaczęli przyjmować leki przeciw HIV i ich wiremia nie spada wystarczająco
- zaszli w ciążę żyjąc z HIV i mają wykrywalną wiremię powyżej 500 kopii
Testowanie oporności nie jest zwykle zalecane dla:
- Osób, które odstawiły leki przeciw HIV na cztery tygodnie lub dłużej
- Osób z wiremią poniżej 500-1,000 kopii
Testy na oporność są pomocne przy wyborze schematu leczenia, ale testy są tylko wskazówką. Inne czynniki, takie jak przyjmowane w przeszłości leki, efekty uboczne i przestrzeganie zaleceń muszą być również wzięte pod uwagę.
Tropizm
Tropizm opisuje sposób, w jaki HIV infekuje komórki CD4. Poznanie tropizmu wirusa HIV jest ważne, ponieważ istnieje klasa leków przeciw HIV, które działają przeciwko wirusowi HIV infekującemu komórki poprzez coś, co nazywa się współreceptorem CCR5. Ta klasa leków nazywana jest antagonistami CCR5 lub inhibitorami wejścia. Blokują one HIV przed przyłączaniem się do współreceptorów CCR5 komórek CD4. Jeśli HIV nie może przyłączyć się do komórek CD4, nie może wniknąć i zainfekować tych komórek. Antagoniści CCR5 lub inhibitory wejścia działają tylko u osób, których HIV jest tropikalny CCR5.
Kiedy powinieneś wykonać test tropizmu?
Test tropizmu pozwoli twojemu dostawcy usług medycznych dowiedzieć się, czy masz wirusa tropikalnego CCR5 lub typ HIV, który będzie blokowany przez antagonistów CCR5 (inhibitory wejścia). Ważne jest, abyś wykonał ten test, jeśli myślisz o rozpoczęciu przyjmowania antagonisty CCR5. W tym momencie dostępny jest tylko jeden antagonista CCR5 o nazwie Selzentry (marawirok), ale inne leki są w trakcie opracowywania.
Test nadwrażliwości na abakawir
Lek na HIV abakawir (nazwa handlowa Ziagen; występuje również w tabletkach łączonych Epzicom, Triumeq i Trizivir) może powodować u niektórych osób zagrażające życiu reakcje podobne do ciężkich reakcji alergicznych. Osoby z nadwrażliwością to takie, u których występują nienormalnie duże lub ciężkie reakcje alergiczne na daną substancję (w tym przypadku abakawir). Objawy nadwrażliwości obejmują wysypkę, gorączkę, zmęczenie, nudności, wymioty, ból brzucha, ból gardła, kaszel i duszności.
Osoby posiadające pewien gen zwany HLA-B*5701 są narażone na ryzyko wystąpienia tej nadmiernej i ciężkiej reakcji. W związku z tym, amerykański Departament Zdrowia i Usług Społecznych (DHHS) zaleca wykonanie testu na obecność HLA-B*5701 przed rozpoczęciem leczenia abakawirem.
Kiedy należy wykonać test na nadwrażliwość?
Jeśli wraz z lekarzem zastanawiasz się nad rozpoczęciem leczenia abakawirem lub jakąkolwiek tabletką zawierającą abakawir, ważne jest, abyś wykonał test na obecność HLA-B*5701. Jeśli okaże się, że posiadasz gen HLA-B*5701, DHHS zaleca, abyś nie przyjmował abakawiru.
Dolna linia
Regularne badania laboratoryjne są bardzo ważne w zarządzaniu Twoim zdrowiem i Twoim HIV. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, kiedy powinieneś wykonać opisane powyżej badania i w jaki sposób mogą one pomóc w podjęciu decyzji o wyborze najlepszych dla Ciebie leków na HIV.