Liebe Redaktion:
Die bipolare Störung (BD) ist ein chronisches psychiatrisches Syndrom mit häufiger Komorbidität mit anderen psychiatrischen Störungen, einschließlich Angststörungen wie der Panikstörung (PD). In diesem Fallbericht wurden mit niedrig dosiertem Quetiapin (Seroquel®) eine Panikstörung mit Agoraphobie (PDA) und eine Zwangsstörung (OCD) bei einem Patienten mit bipolarer Depression wirksam behandelt.
Fallbeispiel und klinische Daten. Herr A ist ein 30-jähriger, alleinstehender, weißer Mann, der die DSM-IV-TR-Kriterien für bipolare Störung, aktuelle Episode depressiv mit stimmungs-inkongruenten psychotischen Merkmalen, PDA und Zwangsstörung erfüllte. Seine bipolare Störung war durch Episoden von vermindertem Schlafbedürfnis, Ideenflucht, rasenden Gedanken, Reizbarkeit, Unruhe, Ablenkbarkeit und Impulsivität gekennzeichnet. Diese Episoden wechselten sich ab mit Perioden depressiver Stimmung, Anhedonie, häufigem Weinen, vermindertem Schlaf, Gefühlen der Hoffnungslosigkeit, Konzentrationsstörungen, Suizidgedanken, Referenzgedanken und paranoiden Vorstellungen.
Seine PDA war gekennzeichnet durch Episoden von Herzklopfen, Schwitzen, Zittern, Kurzatmigkeit, abdominale Beschwerden, Angst, die Kontrolle zu verlieren, verrückt zu werden und zu sterben, Taubheit, Parästhesien und Angst vor und Vermeidung von Menschenmengen, Warteschlangen, Bussen und Restaurants. Die OCD-Symptome von Herrn A. bestanden darin, dass er mehrere Stunden pro Tag damit verbrachte, zu überprüfen (z. B., ob die Türen verschlossen waren), seine Hände zu waschen, seine Kleidung zu wechseln und zu zählen. Bei der Untersuchung seines mentalen Status fielen Zappeligkeit und eine depressive und ängstliche Stimmung auf.
Seine Blutchemie mit Blutbild und Schilddrüsen-stimulierenden Hormonwerten war unauffällig.
Herr A wurde mit Risperidon (Risperdal®) 0,5 mg täglich, Citalopram (Celexa™) 5 mg täglich und Trazodon (Desyrel®) 50 bis 100 mg nachts behandelt. Einige Tage später stellte er fest, dass diese Medikamente seine Symptome nicht behandelten und setzte sie alle einseitig ab. Es wurde mit Quetiapin 50mg in der Nacht begonnen, am nächsten Tag folgte Sertralin (Zoloft®) 25mg täglich. Alle Symptome von Herrn A. verbesserten sich zwei Tage nach Beginn der Behandlung mit Quetiapin. In dem Glauben, dass Quetiapin alle seine Symptome adäquat kontrolliert, setzte er das Sertralin einseitig ab. Innerhalb von etwa einer Woche stellte er fest, dass alle seine Symptome verschwunden waren, mit Ausnahme seines häufigen Kleiderwechsels. Zwanzig Tage nach Beginn der Behandlung mit Quetiapin war sein mentaler Status innerhalb normaler Grenzen; insbesondere war seine motorische Aktivität normal und seine Stimmung euthymisch.