Diskussion
Die Osteoarthritis des MSJ ist eine seltene Ursache für Brustschmerzen, und daher ist das Bewusstsein und der hohe Bekanntheitsgrad dieser seltenen Erkrankung entscheidend für die Diagnosestellung. Andere wichtige Grunderkrankungen müssen jedoch ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose gestellt und die operative Behandlung der MSJ-Osteoarthritis geplant wird.
Ein frühes Auftreten der MSJ-Osteoarthritis kann auf repetitive Belastungen dieses Gelenks zurückgeführt werden. Bei diesem Patienten wurde die repetitive Belastung durch das Heben von schweren Gewichten aufgrund seines Berufes (Arbeiter) verursacht und kann die Ursache für die lokalisierte Arthrose des MSJ sein. Lokalisierte Symptome und körperliche Anzeichen geben neben den bildgebenden Befunden oft Hinweise auf die Diagnose. Röntgenbefunde sind oft schwierig zu interpretieren, besonders in frühen Stadien, und höhere bildgebende Verfahren wie CT oder MRT können bei der frühen Diagnose der OA des MSJ helfen.
Das Manubriosternalgelenk ist ein Knorpelgelenk (Symphysis), bei dem nur eine dünne Schicht hyalinen Knorpels die Gelenkflächen mit einer dazwischenliegenden Faserknorpelscheibe bedeckt. Kavitation in der Bandscheibe ist ein häufiges Phänomen (30 %); daher kann dieses Gelenk zwar wie ein Synovialgelenk degenerieren, bleibt aber eine Symphyse . Sie ist häufiger bei entzündlichen Arthritiden betroffen, unter anderem bei rheumatoider Arthritis (RA) und Gicht- und Psoriasisarthritis . Die Symphyse an der MSJ begrenzt die anteroposteriore Verschiebung und erlaubt nur einen kleinen Bereich der Winkelbewegung zwischen den Längsachsen des Brustbeinkörpers und des Manubriums. Daher führt eine Arthrose des MSJ nur selten zu Symptomen.
Die Arthrodese eines Gelenks ist eine bekannte Behandlungsoption für fortgeschrittene OA durch verschiedene Techniken. Litchman, et al. hatten in einem Fall von posttraumatischer OA des MSJ eine Arthrodese durchgeführt, bei der sie eine Resektion des Gelenks und ein reverses Gleitknochentransplantat zur Querfixierung des Gelenks durchführten und behaupteten, ein „zufriedenstellendes Ergebnis“ zu erzielen. Allerdings konnte ihr Patient postoperativ nicht zu schwerer manueller Arbeit zurückkehren. Shewring und Carvell führten bei einem Patienten mit Gichtarthritis eine Arthrodese des MSJ durch, wobei sie nur spongiöse Knochentransplantate verwendeten (ohne Gelenkfixierung). Al-Dahiri und Pallister waren die ersten, die einen Fallbericht über eine Arthrodese des MSJ bei OA unter Verwendung von doppelt verriegelnden Kompressionsplatten mit guten Ergebnissen veröffentlichten. Zu den potenziellen Komplikationen bei der Verwendung von Implantaten für die Arthrodese dieses Gelenks gehört das Hervortreten des Implantats aufgrund der subkutanen Beschaffenheit des Gelenks. Außerdem befindet sich die MSJ in unmittelbarer Nähe zu lebenswichtigen Strukturen im Mediastinum, so dass darauf geachtet werden muss, dass diese Strukturen nicht verletzt werden und auch keine Möglichkeit der Implantatmigration besteht.
Eine Verriegelungsplatte bietet eine gute Stabilität für das Konstrukt, da die Schrauben in der Platte verriegeln. Da das MSJ nicht durch einen Gips oder eine Korsettstütze fest fixiert werden kann, scheint die Plattenfixation daher eine hervorragende Option zur Fixierung des MSJ zu sein. Die Verriegelungsplatten bieten spezielle Vorteile gegenüber normalen Kompressionsplatten, da sie ein minimales Risiko der Implantatmigration aufweisen. Da die Schrauben auf der Platte verriegelt sind und nicht an der fernen Kortikalis ansetzen müssen, können auch kleinere Schrauben zur Fixierung verwendet werden. Dies trägt dazu bei, die Möglichkeit einer Schädigung wichtiger neurovaskulärer Strukturen hinter der fernen Kortikalis zu verringern, insbesondere an Stellen wie dem MSJ. Diese Platten bieten weitere Vorteile wie die sehr geringe Wahrscheinlichkeit einer Lockerung und Migration der Metallarbeit. Wir bevorzugten die Verwendung einer zervikalen Verriegelungsplatte aufgrund ihres dünnen Profils, um ein Hervortreten der Hardware über dem Sternum zu vermeiden. Eine Knochentransplantation erhöht die Chance auf eine Fusion in solchen Fällen weiter und ist daher zusammen mit der Verriegelungsplatte eine bevorzugte Wahl. Die präoperative Planung unter Verwendung der CT-Bilder zur Messung der Schraubenlänge und der Tiefe des Bohrstopps war entscheidend, um die darunter liegende vitale Struktur bei diesem Eingriff zu schützen.
Die präoperativen Bilder des CT-Scans halfen uns, die Dicke des Knochens und die Schraubenlänge zu messen. Wir glauben, dass die OA der MSJ erfolgreich durch eine Arthrodese behandelt werden kann, wenn die konservative Behandlung versagt. Wir glauben, dass eine zervikale Verriegelungsplatte eine zufriedenstellende und sichere Technik für die Fusion sein kann, die jedoch eine gute präoperative Planung erfordert. Die zervikale Verriegelungsplatte bietet dauerhafte Schmerzlinderung und knöcherne Fusion des MSJ.