Abstract
Die Methoden der histologischen Stadieneinteilung des primären Melanoms im Stadium I und die Beziehung zu Lymphknotenmetastasen und dem Überleben nach der Operation wurden bei 151 Patienten mit einem Melanom nur der Extremitäten ausgewertet. Die Mikro-Staging-Methode nach Tiefe der Invasion zeigte eine bessere prognostische Korrelation als die nach histologischer Typisierung (in oberflächlich spreitendes oder noduläres Melanom). Es bestand eine Korrelation zwischen der Tiefe der Invasion (Clark’s Levels) und der Inzidenz von nodalen Metastasen bei der elektiven Knotendissektion. Diese Inzidenz betrug 5 % bei Level II, 4 % bei Level III, 25 % bei Level IV und 75 % bei Level V. Die gemessene Invasionstiefe fügte jedem Clark’s Level prognostische Erkenntnisse hinzu; die minimale Invasion, bei der Knotenmetastasen auftraten, betrug 0,6 mm für Level II, 0,9 mm für Level III, 1.5 mm für Level IV und über 4 mm für Level V. Das krankheitsfreie 5-Jahres-Überleben nach der Operation betrug 100 % für Clark-Level II, 88 % für Level III, 66 % für Level VI und 15 % für Level V. Es bestand ein direkter Zusammenhang zwischen der gemessenen Invasionstiefe und dem Überleben und der Sterblichkeit durch Krankheit nach 5 Jahren. Die Sterblichkeit an der Krankheit nach 5 Jahren konnte direkt mit dem 10-fachen der Mikroinvasion in mm gleichgesetzt werden. Das Microstaging durch direkte Messung ergab eine bessere prognostische Korrelation als die Verwendung der Clark’schen Werte für tiefer invasive Melanome. Derzeit gibt es suggestive Hinweise darauf, dass Patienten mit bestimmten Hochrisiko-Läsionen mit einer breiten Exzision und elektiver Knotendissektion signifikant besser abschneiden als mit einer breiten Exzision allein. Zu diesen Hochrisiko-Läsionen gehören die Clark-Stufen III bis V, Läsionen mit einer Größe von 0,9 mm oder mehr und alle nodulären Melanome.