Diskussion
Die rektale Verabreichung von Ethanol wurde in acht früheren Fallberichten beschrieben. In diesen Berichten führten die Patienten entweder absichtlich oder versehentlich unterschiedliche Ethanollösungen mit einem Ethanolgehalt von 35 bis 95 % ein. Die Symptome treten in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach der Einführung auf und umfassen anale Schmerzen, Tenesmen und Kolonblutungen. Die endoskopischen Befunde sind oft unspezifisch und reichen von Ödemen mit Verlust von Gefäßmarkierungen bis hin zu brüchiger, hämorrhagischer oder nekrotischer Schleimhaut mit Pseudomembranen und Ulzera. Die histologischen Merkmale sind ebenfalls unspezifisch, und die Diagnose wird möglicherweise nicht in Betracht gezogen, wenn der Kliniker und Pathologe den Erreger und die Umstände, die zur Kolonbiopsie führten, nicht kennen. Trotz der Schwere der Verletzung des Kolonlumens und der klinischen Merkmale erholten sich fast alle gemeldeten Patienten mit konservativer Behandlung innerhalb von 7 bis 10 Tagen vollständig. Der einzige gemeldete Todesfall war ähnlich wie in unserem Fall: akute Ethanol-Intoxikation durch rektale Aufnahme eines Weineinlaufs . Bei der Obduktion unseres Patienten wurde eine signifikante pulmonale Stauung und ein Ödem festgestellt. Dieser Befund war auch in dem anderen Fallbericht eines tödlichen Weineinlaufs vorhanden und stellt wahrscheinlich ein nicht kardiogenes Lungenödem durch ethanolinduzierte Atemdepression und Kohlendioxidnarkose dar.
Von den absichtlichen Fällen wurden zwei im Zusammenhang mit sexuellen Fetischen entdeckt, der dritte Fall war das Ergebnis einer rektalen Verabreichung einer Lösung mit einem extrem hohen Ethanolgehalt zum Zweck der Hämorrhoidenlinderung, und der vierte Fall verwendete Ethanol in dem Bemühen, die Darmreinigung zu verbessern. Unser Fall ist nicht nur deshalb bemerkenswert, weil sich die rektale Aufnahme von Ethanol als tödlich für den Patienten erwies, sondern auch, weil frühere Fallberichte über ethanolhaltige Einläufe Schleimhautschäden bei der Endoskopie beschrieben. Die intakte Kolonschleimhaut bei unserem Patienten deutet darauf hin, dass der Ethanolgehalt des Weins unterhalb der Schwelle für die Induktion einer gastrointestinalen Schleimhautreizung liegt oder dass der Patient starb, bevor sich eine chemische Kolitis entwickeln konnte. Eine akute Kolitis aufgrund einer intrarektalen Verabreichung von Ethanol wird selten berichtet und wahrscheinlich unterschätzt.
Die Bedeutung dieses Falles liegt auch darin, dass er den Kliniker an die bedeutenden Folgen einer Ethanol-Intoxikation erinnert und daran, wie der Weg der Ethanol-Resorption eine Rolle bei den klinischen Auswirkungen spielt. Der Metabolismus von Ethanol beginnt, sobald es die Magenschleimhaut erreicht. Die rektale Absorption von Ethanol umgeht den First-Pass-Metabolismus, so dass für ein bestimmtes Lösungsvolumen vor dem hepatischen Abbau eine höhere systemische Ethanolkonzentration im Blut auftreten kann und folglich ein größeres Potenzial für eine Depression des zentralen Nervensystems besteht. Tatsächlich ist die rektale Absorption von Medikamenten die Grundlage für die Verabreichung von Medikamenten wie Diazepam bei Personen, die eine Notfallbehandlung von Krampfanfällen benötigen, wenn eine orale oder intravenöse Therapie nicht möglich ist.
Ein erheblicher Anteil der ethanolbedingten Morbidität ist mit exzessivem episodischem oder „Binge“-Trinken verbunden, insbesondere bei intoleranten Konsumenten. Neunzig Prozent des von minderjährigen Trinkern konsumierten Ethanols wird laut den Centers for Disease Control beim „Binge drinking“ konsumiert. Ebenso besorgniserregend sind die neuen Formen des Ethanolkonsums, wie z. B. mit Ethanol getränkte Tampons, Wodka Eyeballing, Funneling und Ethanolinhalation. Diese alternativen Wege des Alkoholkonsums werden in sozialen und Unterhaltungsmedien popularisiert und scheinen ein gefährlicher neuer Trend unter College-Studenten zu sein.