Fallbericht
Frau S, eine 21-jährige unverheiratete Frau aus einem unteren sozioökonomischen Milieu, wurde in die Abteilung für Psychiatrie mit den Beschwerden von 2 Wochen Dauer gebracht, die durch missbräuchliches und übergriffiges Verhalten, irrelevantes Gerede, verminderte Körperpflege, verminderten Schlaf und verminderte Nahrungsaufnahme gekennzeichnet waren. Die oben genannten Symptome begannen abrupt mit Störungen des Schlafes. Sie schlief nachts 2-3 Stunden mit Unterbrechungen. Sie wurde bei trivialen Themen reizbar. Sie wurde aggressiv und griff sogar ihre Familienmitglieder ohne jegliche Provokation an. Sie sprach nicht mehr mit anderen Menschen, sondern nur noch selten mit den Familienmitgliedern. Wenn sie befragt wurde, blieb sie entweder stumm oder antwortete in wenigen Worten, die für andere nicht viel Sinn ergaben. Sie benutzte oft Schimpfwörter ohne jeden Grund. Sie beteiligte sich nicht an ihren Routineaufgaben und brauchte sogar für ihre Körperpflege Hilfe. Bei mehreren Gelegenheiten wurde sie dabei ertappt, wie sie mit sich selbst sprach, gelegentlich grundlos lachte und weinte. Sie fragte kaum nach Essen und musste unter Aufsicht gefüttert werden.
Es gab keinen auslösenden Faktor. Es gab keine Anamnese, die auf Drogenmissbrauch, Angst, Panik, Besessenheit, Zwang, Phobie, Depression, Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle oder ein Trauma hindeutet.
Die prämorbide Funktion zeigte keine Auffälligkeiten. In der Vorgeschichte gab es keine Hinweise auf eine psychiatrische Erkrankung, Krampfanfälle und Kopfverletzungen. Auch in ihrer Familienanamnese konnte nichts Signifikantes festgestellt werden. Sie hatte eine Schulbildung bis zur 12. Klasse und war eine durchschnittliche Schülerin. Ihre Menstruationszyklen waren regelmäßig.
Bei der allgemeinen Untersuchung lagen Puls und Blutdruck innerhalb der normalen Grenzen, und bei den anderen Parametern wurde nichts Abnormales festgestellt. Bei der Untersuchung des zentralen Nervensystems gab es keine Anzeichen für eine erhöhte intrakranielle Spannung oder eine Meningitis. Sie hatte ansonsten kein neurologisches Defizit außer einem lebhaften tiefen Sehnenreflex am linken Knie. In der Fundoskopie wurde keine Abnormalität festgestellt. Bei der Untersuchung des mentalen Status war sie dünn gebaut, sah ihrem angegebenen Alter entsprechend aus, war ungepflegt und hatte zerzaustes Haar. Der Augenkontakt wurde nicht aufrechterhalten. Sie war zurückgezogen und nicht kooperativ. Es gab keine katatonen Züge. Ein Rapport konnte nicht richtig aufgebaut werden. Ihre motorische Aktivität war erhöht mit minimaler Sprachproduktivität. Sie war unruhig, antwortete nicht auf die Fragen des Interviewers. Sie äußerte ein oder zwei Worte, die irrelevant, inkohärent und nicht zielgerichtet waren. Die Stimmung blieb reizbar und der Affekt war gleichgültig und nicht mitteilbar. Es konnten keine Wahnvorstellungen oder Halluzinationen eruiert werden. Die Einsichtsfähigkeit konnte nicht beurteilt werden.
Bei der Untersuchung lag ihr Hämoglobin bei 12,4 g%, die Gesamtleukozytenzahl bei 7400/cu.mm und die Thrombozytenzahl bei 358 × 103/mm3. Der Nüchternblutzucker lag bei 97 mg/dL und postprandial bei 112 mg/dL. Der Blutharnstoffwert lag bei 33 mg% und das Serumkreatinin bei 0,4 mg/dL. Ihr Natriumspiegel lag bei 142 mEq/L und der Kaliumspiegel bei 4,3 mEq/L. Ihr Schilddrüsenprofil und ihr Elektroenzephalogramm lagen innerhalb der normalen Grenzen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns zeigte konfluierende Bereiche mit Gliose und Enzephalomalazie in den bilateralen temporalen und basifrontalen Regionen.
Die Magnetresonanztomographie des Gehirns zeigt eine Enzephalomalazie im linken Temporallappen
Die Magnetresonanztomographie des Gehirns zeigt eine Enzephalomalazie im linken Temporallappen
Es wurde der Eindruck einer organischen Psychose NOS gewonnen. Sie wurde mit Risperidon 3 mg, Trihexyphenidyl 2 mg und Lorazepam 1 mg behandelt. Sie war völlig symptomfrei, als sie nach 7 Tagen zur Nachuntersuchung kam. Sie kooperierte bei der Mini-Mental-Status-Untersuchung und der Score war 29 von 30. Es wurde ihr geraten, die gleiche Behandlung fortzusetzen. Nachuntersuchungen nach 1 und 2 Monaten ergaben keine Auffälligkeiten. Die Medikamente wurden während dieses Zeitraums abgesetzt und verjüngt. Sie ist danach nie wieder aufgetaucht.