Diskussion
Unser Patient stellte sich 3 Tage nach einer arthroskopischen Hüftoperation mit einem juckenden, warmen erythematösen Ausschlag vor. Wegen der Sorge um eine Infektion wurden dem Patienten prophylaktisch antimikrobielle und antimykotische Mittel verabreicht. Obwohl er unter diesen Medikamenten nicht litt, sind solche Medikamente nicht ohne unerwünschte Wirkungen. Diese hätten vermieden werden können, wenn wir in der Lage gewesen wären, den Zustand als allergische Kontaktdermatitis zu erkennen und Steroide früher in seiner Behandlung einzusetzen.
Eine beliebte chirurgische Präparatemischung enthält 2% CHG in 70%igem Isopropylalkohol. CHG ist ein wasserlösliches topisches Antiseptikum mit einem breiten Wirkungsspektrum gegen mehrere Mikroorganismen. Alkohol hat ebenfalls ein breites Wirkungsspektrum, insbesondere in Konzentrationen über 70%. CHG, kombiniert mit Alkohol, hat einen synergistischen Effekt auf die antimikrobielle Aktivität. CHG kann seine antimikrobielle Aktivität bis zu 6 Stunden nach dem Auftragen auf die Haut ausüben.2
Es gibt eine wachsende Anzahl an Literatur, die die Wirksamkeit von CHG bei der Verringerung von SSIs belegt. Eine prospektive Studie von Ostrander et al.3 aus dem Jahr 2005 fand heraus, dass 2 % CHG in 70 %igem Isopropylalkohol effektiver bei der Beseitigung von Bakterien in der Fuß- und Knöchelchirurgie war als 0,7 % Jod/74 % Isopropylalkohol (Prep 2) und 3,0 % Chloroxylenol (Prep 3). Eine prospektive Studie von Saltzman et al.4 aus dem Jahr 2009 ergab außerdem, dass CHG bei der Eliminierung von Schulterbakterien, einschließlich koagulasenegativer Staphylokokken, wirksamer war als Prep 2. Im Jahr 2010 ergab eine prospektive, randomisierte Studie von Darouiche et al1 eine höhere Wirksamkeit von CHG gegenüber Povidon-Iod bei der Prävention von SSIs in nicht-orthopädischen chirurgischen Fällen. Angesichts der starken Evidenz, die seine Verwendung unterstützt, vermuten wir, dass der Einsatz von CHG zunehmen wird. Daher ist zu erwarten, dass auch die Häufigkeit von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit CHG zunehmen wird.
Toholka und Nixon6 beschrieben eine Fallserie von Krankenschwestern und Krankenpflegeschülern mit positiven Patch-Test-Ergebnissen zur Empfindlichkeit gegenüber Chlorhexidin. Die Ergebnisse wurden dann mit einem institutionellen Patch-Test verglichen, der über einen Zeitraum von 20 Jahren an Patienten und Mitarbeitern des Gesundheitswesens durchgeführt wurde. Die Ergebnisse zeigten eine 0,2 %ige (19/7890) Inzidenz von Chlorhexidin-Empfindlichkeit bei Patienten und eine 1,8 %ige (10/549) Inzidenz bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens. Die Autoren berichteten von einer wahrscheinlichen Unterschätzung der tatsächlichen Inzidenz bei Patienten, da Chlorhexidin-Patch-Tests nur bei Patienten mit einer Expositionsgeschichte durchgeführt wurden.
Watts et al7 veröffentlichten einen Fallbericht einer OP-Schwester, die sich mit chronischer allergischer Kontaktdermatitis an den Händen vorstellte. Ein Patch-Test ergab eine Empfindlichkeit gegenüber Chlorhexidindigluconat, und ihre Symptome verschwanden nach 3 Wochen der Vermeidung von Chlorhexidinverbindungen. Der Bericht wies darauf hin, dass die Entwicklung einer allergischen Empfindlichkeit gegenüber Chlorhexidin bei wiederholter Exposition auftreten kann, wie es bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen der Fall ist. Die Entwicklung einer Empfindlichkeit gegenüber Chlorhexidin bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens könnte beschreiben, warum unsere Patientin, die Arzthelferin war, eine Kontaktdermatitis aufwies.