Chirurgische Technik
Die 2 häufigsten operativen Verfahren in der Kniearthroskopie sind die Meniskektomie und die Chondroplastik (Video 1). Eine entscheidende Fähigkeit, die für beide Eingriffe beherrscht werden muss, ist die Triangulation. Dies bezieht sich auf das Dreieck, das durch das Instrument und die arthroskopische Kamera gebildet wird. Die Fähigkeit, Instrumente so in das Knie einzuführen, dass sie innerhalb des Sichtfeldes der Kamera erscheinen, ist entscheidend, um den Knorpel nicht zu beschädigen. Bereiche mit Knorpeldegeneration oder Knorpelschäden können mit einer Chondroplastik behandelt werden. Raue und instabile Knorpelläsionen werden mit einem oszillierenden Shaver, Küretten und anderen Debridement-Werkzeugen behandelt. Ein gebogener Shaver kann mehr Stellen innerhalb des Knies erreichen und kann sehr nützlich für die Behandlung von Läsionen der Patella sein. Mit dem Shaver wird eine geringe Menge an Saugkraft verwendet, um die Ablagerungen zu entfernen, ohne den intraartikulären Druck durch zu starkes Saugen zu verringern, was zu Blutungen führt. Gekrümmte Shaver verstopfen häufiger, und eine technische Perle ist die Aufrechterhaltung einer starken Absaugung mit Hilfe einer druck- und durchflussgesteuerten Pumpe, um die Gelenkdistention aufrechtzuerhalten und gleichzeitig ein Verstopfen zu verhindern. Instabiler Knorpel wird entfernt, wobei darauf geachtet wird, weder gesunden Knorpel zu beschädigen noch nackten Knochen freizulegen. Zu den fortschrittlichen Techniken zur Behandlung von Knorpelschäden gehören die Mikrofrakturierung, die Abrasionsarthroplastik sowie osteochondrale Autotransplantate oder Allotransplantate und Adjuvantien.
Meniskusrisse sind die am häufigsten anzutreffende Pathologie bei der Kniearthroskopie. Diese werden am häufigsten mit einer partiellen Meniskektomie behandelt, wenn sie in der inneren avaskulären Region auftreten. Es gibt verschiedene Techniken, um den gerissenen Teil des Meniskus zu entfernen, die „partielle Meniskektomie“. Oft ist die effektivste Methode, die Meniskektomie mit einem Beißer zu beginnen und dann mit einem Shaver die Stücke zu entfernen (Abb. 1). Wie bereits beschrieben, verfügt der Shaver über eine Absaugung, die die losen Stücke entfernt (Abb. 2). Die Absaugung zieht auch das gerissene Gewebe in den Shaver, so dass das Shaverblatt das beschädigte Gewebe entfernen kann. Es neigt dazu, beschädigten Meniskus zu entfernen, aber gesunden Meniskus zu schonen, solange der Chirurg die Technik beherrscht. Morselization ist eine Technik, die den Beißer mit dem Shaver kombiniert, um pathologisches Gewebe zu entfernen. Die Morselization sind kleine Stücke, die entstehen, wenn der Beißer verwendet wird, um Meniskus zu entfernen. Nachdem der Beißer verwendet wurde, lässt der Chirurg den Beißer los, indem er ihn sanft auf die Kniekehle legt, und schaltet die Flüssigkeit ab, um zu verhindern, dass die Stücke wegschwimmen und einen losen Körper bilden. Der Beißer wird sanft entfernt, und der Shaver wird sofort eingeführt und die Absaugung eingeschaltet, um die Stücke zu entfernen und den Rand zu glätten. Der Beißer und der Shaver werden verwendet, um den Riss zu entfernen und eine glatte Übergangszone zurück zum normalen Meniskus zu schaffen.
Laterales Kompartiment eines linken Knies vom anterolateralen Portal aus gesehen. Man sieht einen arthroskopischen Beißer (A), der pathologisches gerissenes Meniskusgewebe aus dem lateralen Meniskus (B) entfernt. Der Beißer kann verwendet werden, um gerissenes Meniskusgewebe scharf zu entfernen, so dass ein stabiler Rand aus Restgewebe verbleibt. Der Beißer produziert frei schwebende Häppchen, die mit dem Shaver entfernt werden müssen, um zu verhindern, dass sie zu losen Körpern werden.
Laterales Kompartiment eines linken Knies vom anterolateralen Portal aus gesehen. Ein arthroskopischer Shaver (A) wird verwendet, um gerissene und pathologische Teile des lateralen Meniskus (B) zu entfernen. Der Shaver saugt loses und ausgefranstes Gewebe in die oszillierenden Zähne, die dann das Gewebe scharf abtragen.
Ein wichtiger Bestandteil der diagnostischen Arthroskopie ist die Beurteilung der Kreuzbänder. Wenn man mit dem Arthroskop auf die interkondyläre Kerbe schaut, kann man das ACL und das PCL sehen, die ein Dreieck bilden. Die Bänder sollten sondiert werden, um sie auf Laxheit zu prüfen. Häufig vernarbt ein gerissenes VKB mit dem PCL und verliert seine normale Befestigung an der Seitenwand. Patienten mit einem gerissenen VKB haben eine leere Seitenwand.