P>Paramédicos decidem que medicação dar, a dose, e também a melhor via – oral, intranasal, inalação, sublingual, transdermal ou injecção – de administração. Embora todas as vias tenham o seu lugar, a terapia intravenosa (“dentro da veia”) é rápida e tem 100% de biodisponibilidade, o que significa que o fármaco é inalterado por absorção ou metabolismo quando atinge a circulação sistémica.
Quando enfrentar um início intravenoso difícil, esqueça a táctica de “picar e rezar” e use uma ou mais destas 10 dicas para garantir que obtém a linha de cada vez.
Desafie-se quando estiver a aprender
Quando faz as suas rotações clínicas e pratica o início de uma IV, tem o benefício de aprender num ambiente controlado com uma equipa de apoio de enfermeiros e médicos. Uma vez que ainda está a aprender, a tendência natural é ir para as veias mais fáceis, frequentemente encontradas na zona da fossa antecubital (AC) do cotovelo. Em vez disso, desafie-se a si próprio iniciando IVs na parte superior da mão do paciente ou ao longo do antebraço. Depois, quando estiver no campo a tratar um paciente crítico que apresenta opções limitadas de soro, será um especialista em atingir muitos locais.
O paciente é o seu melhor recurso
Muita gente já teve o seu sangue retirado ou teve uma IV em algum momento e ninguém conhece melhor o seu corpo do que o paciente. Antes de começar, diga algo como: “Que veia é melhor para si” e ficará surpreendido com toda a informação útil que receber. O paciente irá frequentemente conduzi-lo à sua melhor veia, advertirá se for um pau duro e normalmente acrescentará alguma informação importante sobre a sua história médica, tal como cirurgias passadas.
Utilize o seu consultório ou crie uma bancada de trabalho
“Iniciar uma IV é uma das coisas mais perigosas que fazemos”, disse-me o meu preceptor paramédico durante o estágio. Dada a vizinhança difícil em que trabalhámos, inicialmente ridicularizei esta ideia. Mas depois pensei em todos os agentes patogénicos transmitidos pelo sangue, tais como o HIV e a hepatite B que podem ser transmitidos com uma agulha e percebi que ele tinha razão.
Sem o seu paciente necessitar de uma medicação intravenosa imediata, tal como dextrose para baixo nível de açúcar no sangue, tente iniciar todos os seus IVs no seu escritório limpo, espaçoso e bem iluminado…na parte de trás da ambulância. Se tiver de iniciar uma IV no local, crie uma “bancada de trabalho” espalhando todo o seu material intravenoso sobre uma almofada azul de chux. O seu equipamento será mais fácil de usar, mais fácil de limpar, e a almofada de chux avisa todos no local onde se encontram os materiais intravenosos, assegurando que uma agulha não acaba no banco do banco, no chão ou nas dobras das roupas do paciente.
Prepare o seu paciente
Para reduzir a sua ansiedade, informe o seu paciente do que está a fazer e porquê. Mantenha a ambulância quente para evitar que as suas veias se estreitem. Uma vez atado o torniquete, pendure o braço do paciente o mais baixo possível para permitir que as veias se encham de sangue. Coloque todos os pacientes que estão a apresentar sinais de choque.
Recolha a ajuda do seu parceiro
Certo, todos podemos começar a administrar soro fisiológico por nós próprios, mas o processo é muito mais suave para nós e para o nosso paciente quando pedimos ao nosso parceiro para ajudar em tarefas como segurar o braço mole de um paciente inconsciente, prender um conjunto de gotejamento a um saco de soro fisiológico normal ou preparar o fecho de soro fisiológico e o curativo de soro fisiológico. Ao delegar estas pequenas tarefas, pode concentrar toda a sua atenção em obter a veia e manter-se ligado ao seu paciente.
Se falhar a IV várias vezes, deixe o seu parceiro iniciar a IV. Por vezes, outro conjunto de olhos e mãos é tudo o que é necessário. Nunca deve deixar que o orgulho se interponha no caminho dos bons cuidados ao paciente.
Escolha o cateter do tamanho certo
O historial médico do paciente e a queixa principal devem determinar o tamanho do cateter que escolher. Os cateteres de tamanho mais pequeno (20-22g) podem ser utilizados em chamadas não urgentes ou em pacientes que possam ter perturbações dos vasos sanguíneos, tais como viciados em drogas intravenosas, utilizadores de esteróides crónicos, pacientes idosos com veias frágeis ou com antecedentes de quimioterapia. Utilizar agulhas de maior calibre (14g, 16g, 18g) em pacientes que possam necessitar de cirurgia ou de medicamentos de emergência. Nestes pacientes, considerar iniciar dois IVs e utilizar um saco de pressão para ajudar na substituição de líquidos.
Escolha a veia certa
Feel para a melhor veia em vez de utilizar os olhos. As veias que os seus olhos fixam imediatamente são, muitas vezes, superficiais, finas e demasiado frágeis para uma IV. Em vez disso, encontre as veias mais profundas do paciente palpando com o seu dedo indicador, procurando as que estão ingurgitadas de sangue e que têm esse “ressalto”.
Mestre a arte de inserir um cateter
Raspe vigorosamente o seu sítio de IV com uma almofada de preparação de álcool que limpará o sítio e ajudará as veias a aparecerem. Coloque o seu torniquete 2-3 polegadas acima do local desejado. Puxe a tracção sobre a pele abaixo do local com a sua mão não dominante para que a veia não role. Fure a pele, depois avance o cateter até obter um flashback de sangue na câmara. Depois, aplanar, e fazer avançar o cateter da agulha para fora e para dentro da veia. Tamponar acima do local de inserção, depois retrair a agulha e colocá-la no recipiente das agulhas cortantes. Finalmente, prenda o fecho salino, solte o torniquete e celebre o seu sucesso.
Segure o seu sítio de IV
Tal como colocar uma via aérea avançada, trabalhamos arduamente para iniciar uma IV. Honre os seus esforços – e a experiência do paciente de um procedimento invasivo – prendendo o soro com um penso ou fita adesiva para que não seja arrancado inadvertidamente durante o transporte ou quando estiver a transferir o seu paciente para a cama do hospital. Para alguns pacientes, como crianças ou pacientes com estado mental alterado, a imobilização da extremidade com uma funda e uma tala ou tala confortável pode ajudar a proteger o sítio do soro.
Além disso, como um tubo endotraqueal, o seu soro pode permanecer no local com o paciente durante muitas horas ou dias no hospital, por isso, use sempre técnicas estéreis que proporcionem a melhor continuidade de cuidados.
Desfrute do desafio
EMS é um trabalho difícil. Desfrute do desafio de trabalhar num consultório que está a acelerar por estradas acidentadas e nas esquinas com uma pequena equipa.
Acima de tudo, tenha fé nas suas capacidades. Poucas pessoas podem fazer o trabalho que você faz. A confiança gera competência IV!