Spensão ou tendinite deste grande músculo constritor quadrilateral pode apresentar-se como dor, aperto, ou dor na placa pterigóidea e pode envolver também músculos palatinos e sintomas auditivos.
Difusão de dor facial “profunda” na articulação temporomandibular com dor e dor muscular faríngea superior, juntamente com sintomas auditivos, é frequentemente enigmática. Este artigo pretende ser uma introdução a esta desordem anteriormente não publicada. Esta desordem, documentada pela primeira vez em 1988, é relatada no texto do autor ainda não publicado intitulado Atlas de Anestesia Diagnóstica da Cabeça & Neck.1 Um artigo mais detalhado descrevendo múltiplos casos históricos será publicado num futuro próximo. Muitos dos casos examinados têm uma origem traumática, quer de traumatismos directos quer de acidentes automobilísticos. Cerca de 90% dos casos tratados responderam muito favoravelmente à infiltração de anestésico local misturado com um medicamento anti-inflamatório. Os cerca de 10% dos casos que não foram resolvidos com medicamentos responderam favoravelmente à lise focal usando termoneurolíse por radiofrequência. A observação frequentemente repetida de que perturbações dolorosas da cabeça e pescoço podem frequentemente imitar os sintomas um do outro também é demonstrada com esta condição.
Músculo faríngeo superior do músculo constritor
O músculo faríngeo superior do músculo constritor é um músculo esquelético invulgar na medida em que é muito dinâmico e complexo em função. O músculo é descrito no texto da Anatomia de Grey como um grande músculo quadrilátero que surge de quatro cabeças de origem (ver Figura 1). As origens incluem a:
- margem inferior da placa pterigóides medial,
- o pterigomandibular raphe,
- a borda alveolar medial da mandíbula acima da linha mylohyoid, e
- borda lateral da língua (ver Figura 2).
as fibras faríngeas curvam-se então para trás a partir das suas origens e são inseridas na rafa mediana da parede faríngea posterior, sendo também prolongadas por meio de uma aponeurose ao processo espinhoso faríngeo sobre a parte basilar do osso occipital.
Função
As fibras faríngeas superiores prolongadas curvam-se também logo abaixo do músculo velatini do levador e da trompa de Eustáquio. Quando um bolo de comida entra na faringe, os músculos do elevador relaxam à medida que a faringe desce, então os músculos constritivos atacam e contraem-se no bolo de comida e movem-no para baixo para o esófago.
Disfunção
Uma disfunção na acção do músculo constritivo faríngeo superior pode causar dor, aperto ou dor. Existe também a possibilidade de sintomas do ouvido, uma vez que o músculo constritor pode afectar a trompa de Eustáquio e os músculos palatinos também. O autor viu vários pacientes que tinham áreas de mialgia local na mediana ou rafa faríngea na linha média posterior da garganta, bem como na rafa pterigomandibular também.
Um artigo sobre uma síndrome de dor facial associada à cabeça alveolar mandibular de origem do músculo constritor faríngeo superior foi publicado anteriormente nas páginas desta revista.3 Os sinais e sintomas dessa condição eram muito semelhantes aos da lesão do ligamento estilomandibular caracterizada na literatura como Síndrome de Ernest.
Sintomas
A maioria dos pacientes parece ter uma dor profunda e dolorosa na ATM que não é aliviada com uma tala de ATM, medicamentos, ou mesmo cirurgia articular. Dada a proximidade de potenciais estruturas produtoras de dor, o diagnóstico pode ser difícil.
Testes e Tratamento
Um aplicador de seis polegadas de ponta de algodão ou instrumento semelhante pode ser utilizado para procurar dor intensa focal gerada pela pressão aplicada atrás do hamulus pterigóides do lado afectado. Uma vez localizado o ponto doloroso focal, então ¼ a ½ cc de anestésico local pode ser depositado na superfície óssea da placa pterigóidea medial. Aspiração e localização adequada da ponta da agulha é necessária. Se a dor for remetida pela infiltração do anestésico local, então uma injecção de seguimento de um medicamento anti-inflamatório pode ser utilizada com sucesso esperado em cerca de 90% dos casos. Os casos que são refratários à medicina podem ser tratados com termonólise de radiofrequência focal.
Discussão
Desde o início da década de 1980, Drs. Farrar e McCarty, Ernest, Anika Isberg, Noshir Mehta,4,5 Rocabado,6 e outros demonstraram que as alterações na articulação temporomandibular podem influenciar os músculos da mastigação, faringe, ligamentos, musculatura hióide, músculos oticos, músculos axiais cervicais, e discos e facetas do pescoço. A dinâmica da dor e/ou alterações degenerativas podem fluir da área da ATM para os músculos cervicais e coluna vertebral ou, no caminho inverso, da coluna cervical para a articulação temporomandibular e, por vezes, para a oclusão dentária. Este processo degenerativo – representando a fase posterior das influências dinâmicas posturais – sugere uma necessidade de uma maior compreensão das regiões estruturais relacionadas.
br>caption>Table 1. Sintomas de entorse muscular de constrição superior e tendinite.ção>>br>
Os sintomas dolorosos desta condição incluem:
- Painar na faringe lateral superior por vezes irradiando para a parede faríngea posterior
- Painar profundamente na extremidade medial da articulação temporomandibular (ATM)
- Apararamente alguma dis-coordenação no reflexo da andorinha
li>Painar ao ouvidoPainar na têmporaPainar na têmporaSoreness and pain on swallowing
p> Este trabalho também serve para demonstrar a influência do laço do arco reflexo neural ligamento-muscular na estabilidade articular. Trauma, entorses e alterações degenerativas que podem afectar as articulações e os seus respectivos músculos e ligamentos são factores que podem desempenhar um papel no sofrimento dos pacientes de lesões dolorosas focais. Claro que nem todas as dores de cabeça e pescoço são uma entorse ou uma lesão degenerativa. Mas estas lesões são muito comuns e não se deve presumir que sejam enxaquecas, neuralgias, ou tumores até que se exclua de outra forma.
Conhecimento
O autor gostaria de expressar o seu apreço ao Dr. David Trotter pela fotografia.
Recursos
- 1 Ernest E. Atlas de Anestesia Diagnóstica da Cabeça e Pescoço (em processo de publicação). p 36.
- 2. Músculo constritivo faríngeo superior. http://en.wikipedia.org/wiki/Superior_ músculo_constritor_faríngeo. Acesso em 6/1/08.
- 3. Ernest E. Músculo faríngeo superior do constritor faríngeo. Gestão prática da dor. Set 2006. 6(6): 52-53.
- 4. Ceneviz C, Mehta N, Forgione A, Abdallah E, Lobo S, e Mavroudi S. The Immediate Effect of Changing Mandibular Position on the EMG Activity of the Masseter, Temporalis, Sternocleidomastoid, and Trapezius Muscles. O Jornal da Prática Craniomandibular. 24(4). Out 2006. pp 237-244.
- 5. Wongwatana S, Kronman J, Clark E, Kabani S, e Mehta N. Base anatómica para o deslocamento do disco na disfunção da articulação temporomandibular (ATM). American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 105(3): 258-264.
- 6. Rocabado M. Relação biomecânica das regiões craniana, cervical, e hióide. Journal of Craniomandibular Practice. 1983. Vol 1. pp 61-66.