Coisas muito importantes a saber:
- A maioria das pessoas com síndrome do ovário policístico (PCOS) tem resistência à insulina ou insulina elevada
- Insulina elevada é tanto um sintoma de PCOS como um condutor fisiológico subjacente
- Testes de resistência à insulina podem ser úteis para excluir outras condições que são normalmente mal diagnosticadas como PCOS
Síndrome do ovário policístico (PCOS) parece ser exclusivamente uma doença dos ovários, mas não é. Enquanto o PCOS afecta os ovários e a ovulação, na realidade é uma desordem endócrina e metabólica de corpo inteiro que está intimamente ligada à resistência à insulina.
O que é a resistência à insulina?
Em condições normais, a hormona insulina sobe brevemente depois de comer. Estimula o fígado e os músculos a absorver o açúcar do sangue e a convertê-lo em energia. Isso faz então cair o açúcar no sangue, e depois a insulina. Com sensibilidade normal à insulina, tanto o açúcar como a insulina são normais num teste de sangue em jejum.
Com resistência à insulina, o açúcar no sangue pode ser normal, mas a insulina é elevada. Porquê? Porque o pâncreas tem de produzir cada vez mais insulina para tentar fazer passar a sua mensagem. Demasiada insulina gera inflamação e provoca aumento de peso. Também pode levar à diabetes tipo 2 e a doenças cardíacas. Demasiada insulina é também um factor fisiológico subjacente ao PCOS (1).
A relação entre a resistência à insulina e PCOS
Resistência à insulina é uma característica chave tanto de PCOS obeso como de PCOS magro. Ocorre em 70-95% das pessoas com PCOS obeso e 30-75% das pessoas com PCOS magro (2,3).
Insulina alta não é apenas um sintoma de PCOS-é também um factor importante da condição (1,4,5,6). Insulina elevada pode prejudicar a ovulação e fazer com que os ovários produzam excesso de testosterona (7,8).
Um estudo de investigação observou que uma taxa crescente de PCOS está correlacionada com um aumento da obesidade e ganho de peso nos últimos dez anos (9). Outro estudo descreveu um “aumento galopante em paralelo com a prevalência crescente de diabetes tipo 2” (10).
Teste de resistência à insulina
Como clínico que prescreve dieta e tratamentos naturais para PCOS, considero essencial confirmar a resistência à insulina com um teste de sangue como a insulina em jejum, índice HOMA-IR, ou um teste de desafio de 2 horas de glicose de insulina.
Por meio de testes de resistência à insulina, posso identificar pacientes com PCOS que não têm um problema de insulina, tais como o grupo pequeno que tem PCOS adrenal (11) e o grupo bastante grande que tem amenorreia hipotalâmica mas que foram mal diagnosticados como “PCOS magro”.”
Tratamento convencional de resistência à insulina e PCOS
As recomendações de tratamento convencional para o aspecto de resistência à insulina de PCOS incluem perda de peso, exercício aeróbico, e a metformina do medicamento diabético, que melhora a sensibilidade insulínica (3). O treino de resistência também pode ser eficaz, mas é necessária mais investigação (12).
Oral contraceptivos são os outros tratamentos oficialmente recomendados para a PCOS, mas podem interferir com a regulação do açúcar e a resistência à insulina que está subjacente à PCOS (13). A ligação entre PCOS, resistência à insulina, e pílulas contraceptivas orais tem sido apelidada de um “dilema médico moderno” que necessita de mais investigação (14).
O papel da frutose na resistência à insulina
Para os meus pacientes com PCOS, considero que a intervenção dietética mais eficaz é reduzir a frutose.
A frutose em si não é um problema; apenas uma quantidade elevada pode causar danos. Por exemplo, a frutose de baixa dose de fruta não induz a resistência à insulina e é benéfica para a sensibilidade à insulina e para a saúde. A frutose de alta dose de sobremesas, refrigerantes, e sumo de fruta tem um efeito muito diferente. “Existe uma diferença fisiológica fundamental na forma como pequenas e maiores quantidades de açúcar são processadas no corpo”, explicou um investigador (15). Numa dose elevada, a frutose pode sobrecarregar as vias normais de processamento no intestino delgado e é capaz de alcançar o fígado, onde pode gerar inflamação e prejudicar a sensibilidade insulínica (16). Mais investigação é necessária aqui.
Suplementos nutricionais para a resistência à insulina e PCOS
Inositol é um mensageiro intracelular envolvido na sinalização da insulina e pode ser tomado como suplemento nutricional (mioinositol e di-chiro inositol). Uma meta-análise de 2018 de dez ensaios randomizados descobriu que o inositol melhora significativamente os marcadores de resistência à insulina e “parece regular os ciclos menstruais, melhorar a ovulação e induzir alterações metabólicas na síndrome do ovário policístico” (17). A dose utilizada na maioria das experiências aleatorizadas variou entre 1,2 a 4 gramas por dia.
Magnésio é o meu segundo suplemento favorito para a resistência à insulina, porque funciona para corrigir a deficiência subclínica generalizada de magnésio que alguns investigadores suspeitam poder estar a contribuir para a resistência à insulina (18) e às doenças cardíacas (19). A deficiência de magnésio afecta pelo menos um terço dos indivíduos, e provavelmente mais, e não pode ser diagnosticada de forma fácil ou fiável através de uma análise ao sangue (19,20).
Uma meta-análise recente concluiu que a suplementação de magnésio é eficaz no tratamento da resistência insulínica em pessoas com deficiência de magnésio (21) e um pequeno estudo descobriu que a co-suplementação de magnésio, zinco, cálcio e vitamina D melhorou o metabolismo insulínico dos pacientes com PCOS (22).
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Lara Briden é uma médica naturopata com 20 anos de experiência na saúde das mulheres. O seu livro é o Manual de Reparação do Período – em breve disponível tanto em alemão como em inglês. Segue-a no Twitter e Instagram.