Os ensaios clínicos demonstram que a acupunctura alivia a obstipação crónica e produz maiores resultados a longo prazo do que os medicamentos.
p>Os investigadores da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu consideram a verdadeira acupunctura mais eficaz do que a acupunctura falsa para o alívio da obstipação. Num outro estudo de Yang et al., a acupunctura combinada com a medicina herbal alivia a obstipação nos idosos e demonstra resultados superiores aos dos medicamentos farmacêuticos. A acupunctura mais as ervas produziram uma alta taxa efectiva total e uma taxa de recidivas muito baixa. Vejamos os resultados das investigações.
Zheng et al. (Universidade Chengdu de Medicina Tradicional Chinesa) concluem que a acupunctura é segura e eficaz para o tratamento da obstipação funcional, frequentemente referida como obstipação crónica idiopática (CIC). Este tipo de obstipação não tem uma etiologia anatómica ou fisiológica conhecida na biomedicina. A CIC envolve frequentemente defecação pouco frequente, fezes duras, esforço durante a evacuação intestinal, e evacuação incompleta das fezes. Os sintomas secundários incluem cólicas de estômago, dor, e inchaço ou distensão abdominal.
O estudo examina a eficácia da mu frontal (ST25) e da shu posterior (BL25) acupontos do meridiano do intestino grosso. Esta abordagem é consistente com os princípios da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). O canal do intestino grosso é frequentemente um aspecto integral dos tratamentos para a obstipação.
Os investigadores notam que a obstipação funcional é classificada na categoria Da Bian Nan (dificuldade no movimento intestinal) na MTC. Citam pesquisas anteriores que indicam que a acupunctura trata eficazmente as causas de raiz da obstipação. Como resultado, os pacientes com acupunctura têm taxas de recidiva inferiores às dos pacientes que tomaram mosapride, um medicamento utilizado para facilitar a evacuação intestinal. Embora o medicamento seja eficaz, a investigação indica uma taxa relativamente elevada de recidivas (54,2%) após a descontinuação do fármaco. Os investigadores acrescentam que a acupunctura é eficaz sem efeitos adversos significativos enquanto que o mosapride pode causar fezes soltas, tonturas, dores de cabeça, insónia, dores abdominais e borborigmo. O mosapride é um agonista do receptor de serotonina 5HT₄-receptor e serotonina 5HT₃-receptor antagonista que é um agente gastroprocinético.
Acupunctura nos pontos de shu dianteiro e traseiro do pé do intestino grosso foi comparado com os controlos de acupunctura falsa para garantir a validade dos dados. Numa meta-análise prévia, a acupunctura teve uma taxa efectiva total de 72,8% para o tratamento da obstipação. Neste estudo, a combinação clássica de mu frontal e shu posterior alcançou uma taxa efectiva total de 82,56%.
O grupo de controlo activo de acupunctura falsa teve uma taxa efectiva total de 67,65% em comparação com a taxa efectiva total de 82,56% do grupo de acupunctura verdadeira. Notavelmente, os pontos falsos foram localizados e agulhados 1 cm lateralmente aos pontos verdadeiros de acupunctura. Este método de controlo activo de impostura pode ter contribuído para o sucesso clínico no grupo da impostura. No entanto, o verdadeiro grupo de acupunctura teve um desempenho significativamente superior ao do grupo de controlo falso. A verdadeira acupunctura teve melhor frequência de pontuação de movimento intestinal, dificuldade de pontuação de movimento intestinal, e uma taxa efectiva total mais elevada. O estudo envolveu 72 pacientes voluntários do departamento gastrointestinal da Universidade Chengdu de Medicina Tradicional Chinesa. Os critérios de inclusão foram estabelecidos e incluíam o seguinte:
- Visitaram o hospital entre Outubro de 2010 e Dezembro de 2014
- Realizar o padrão diagnóstico Roma III para obstipação funcional
- Entre 18 – 75 anos de idade
- Não tomaram nenhum estômago ou intestino medicamentos procinéticos dentro de uma semana antes da data de início da investigação
- Não participar em qualquer outra investigação clínica
Patientes que tinham as seguintes condições foram filtrados da selecção:
- Constipation secondary due to biologically identified illness
- Unable to describe symptoms due to ambiguous consciousness or psychosis
- Tumores malignos progressivos ou outras doenças graves de consumo
- Prona a infecções e hemorragias
- Severe primário e concomitante cardiovascular, doenças hepáticas, renais, digestivas ou hematopoiéticas
- Prenhes ou lactantes
- Participar noutras pesquisas clínicas
p> Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos de 36 pacientes cada um: grupo de tratamento de acupunctura verdadeira, grupo de controlo de farsa. A idade média dos participantes foi de 44 anos. Havia 9 machos e 27 fêmeas no grupo de tratamento. Havia 11 machos e 25 fêmeas no grupo de controlo. Os acupontos seleccionados para o grupo de tratamento foram os seguintes:
- Tianshu (ST25) – Acupontos de intestino grosso dianteiro mu acupoint
- Dachangshu (BL25) – Acupontos de intestino grosso traseiro shu
Para o grupo de controlo, os pontos de corpo seleccionados não eram acupontos de meridianos nem acupontos especiais. Estavam localizados nas seguintes áreas:
- 1 cm para lateralmente ao ST25
- 1 cm para lateralmente ao BL25
Para ambos os grupos, cada ponto foi perfurado com uma agulha descartável de 0,3 mm X 50 mm (marca Huatuo, Suzhou Medical Equipment Ltd.), aderindo a profundidades de perfuração padrão. Para cada ponto de acupunctura, foi observado o seguinte protocolo. Após desinfecção regular, a agulha foi inserida na ponta e manipulada com técnicas de puxar, empurrar ou torcer a uma velocidade de 60 – 90 vezes por minuto. O ângulo de torção era de 90 – 180 graus e a profundidade era de 0,3 – 0,5 cm. A seguir, foi observado um tempo de retenção da agulha de 30 minutos. Em seguida, a agulha foi retirada e foi aplicada pressão até à ponta com uma bola de algodão seco para evitar hemorragias.
Foi conduzida uma sessão de 30 minutos por dia. Um ciclo completo de tratamento consistiu em 5 dias consecutivos. Todo o ciclo de tratamento compreendeu 4 ciclos de tratamento para um total de 20 tratamentos de acupunctura. Para avaliar a taxa efectiva do tratamento, os pacientes foram pontuados antes e depois dos tratamentos. Os sinais e sintomas da obstipação foram avaliados para o seguinte:
- Frequência do movimento intestinal
- Dificuldade no movimento intestinal
- Tempo levado ao movimento intestinal
- Conforto durante o movimento intestinal (esforço, movimento intestinal incompleto, inchaço, etc.).)
- Tipo de Fezes
As taxas efectivas de tratamento foram categorizadas em 4 níveis:
- Recuperação total: Sem sintomas de obstipação funcional e sinais físicos. Nota da taxa de melhoria ≥90%
- Significativa melhoria: Melhoria significativa nos sintomas e sinais físicos da obstipação funcional. Pontuação da taxa de melhoria ≥70%
- Melhoria significativa: Melhoria moderada nos sintomas da obstipação funcional e nos sinais físicos. Pontuação da taxa de melhoria ≥30%
- Ineficaz: Pouca melhoria nos sintomas da obstipação funcional e nos sinais físicos. Nota da taxa de melhoria <30%
Os resultados clínicos do estudo de Zheng et al. demonstram que a acupunctura é um procedimento eficaz para o tratamento da obstipação funcional. Em comparação com investigações prévias, a combinação clássica de acupunctura frontal e posterior shu do meridiano do intestino grosso demonstra excelentes taxas de resultados positivos para o paciente. Vejamos outro estudo.
Yang et al. (Tianjin e Tongren, China) investigaram os efeitos da acupunctura e da medicina tradicional à base de ervas na obstipação em idosos. Determinaram que a combinação de ambas as modalidades de MTC é uma obstipação mais eficaz no protocolo de tratamento de idosos do que um medicamento farmacêutico convencional. No entanto, os resultados foram próximos. A MTC produziu uma taxa efectiva total de 100% e o agente gastroprocinético cisapride teve uma taxa efectiva total de 94,83%.
No idoso, a obstipação é uma complicação comum secundária a outras doenças. Estudos epidemiológicos demonstram que 60% das pessoas idosas sofrem de obstipação em graus variáveis (Du et al.). A prevenção e cura da obstipação tem, portanto, um elevado valor clínico e significado. As etiologias biomédicas apontam frequentemente para um mau movimento peristáltico em muitos casos de obstipação nos idosos. Isto prolonga a duração da retenção das fezes e endurece as fezes devido à absorção excessiva de água.
A obstipação pode causar stress agudo e crónico nas pessoas idosas. Para os doentes idosos, o esforço durante os movimentos intestinais pode causar uma alteração no fluxo vascular coronário e cerebral, podendo levar a condições mais ameaçadoras, incluindo angina, enfarte agudo do miocárdio, arritmias, tensão arterial elevada, danos vasculares cerebrais, ou morte. Um tratamento comum para a obstipação com medicamentos emprega frequentemente o método de purgação, que é eficaz a curto prazo. Contudo, os tratamentos de purgação a longo prazo podem resultar em desequilíbrios electrolíticos ou graus variáveis de estômago e diarreia.
Na MTC, a obstipação crónica nos idosos deve-se frequentemente a um fígado e rins fracos, má circulação do qi e do sangue, e subsequente desnutrição do intestino grosso. A MTC também afirma que o consumo a longo prazo de alimentos amargos e refrigerados danifica o baço e o estômago, retarda o qi e o reabastecimento de sangue e, por fim, enfraquece os movimentos peristálticos, afectando assim a capacidade de evacuar as fezes. O Professor Han Jing Xuan da Universidade de MTC de Tianjin estabeleceu um protocolo utilizando o método de acupunctura Sanjiao e a decocção tradicional de ervas Huang Di San. Estas duas abordagens terapêuticas têm sido amplamente utilizadas no tratamento clínico de uma vasta gama de doenças relacionadas com idosos, incluindo a obstipação nos idosos.
p>O protocolo de acupunctura envolve o agulhamento de Zhongwan, Zusanli, e Xuehai para promover a saúde do baço e do estômago. A Xuehai também promove a circulação sanguínea e minimiza a estase sanguínea. O acuponto Waiguan circula e nutre qi no Sanjiao (queimador triplo). O estudo de Yang et al. seguiu os protocolos estabelecidos pelo Prof. Han Jing Xuan.p>Usando os protocolos estabelecidos, a acupunctura mais ervas atingiu uma taxa efectiva total de 100%. O Cisapride alcançou uma taxa efectiva total de 94,83%. Além disso, a taxa de melhoria a longo prazo para o protocolo de acupunctura de Sanjiao e Huang Di San foi de 88,33%. O Cisapride teve uma taxa de melhoria a longo prazo de 46,55%.
Um total de 118 doentes idosos com obstipação foi aleatoriamente dividido em dois grupos: grupo de tratamento, grupo de controlo. O grupo de controlo recebeu o cisapride e o grupo de tratamento recebeu o protocolo de acupunctura de Sanjiao e Huang Di San. No início e durante todo o tratamento, ambos os grupos receberam recomendações de actividade diária: manter as emoções positivas, consumir alimentos de alta fibra, manter o calor. Para a terapia de acupunctura de Sanjiao, os acupontos primários seleccionados foram os seguintes:
- Shanzhong (CV17)
- Zhongwan (CV12)
- Qihai (CV6)
- Zusanli (ST36)
- Xuehai (SP10)
- Waiguan (TB5)
Após desinfecção padrão, um 0.Uma agulha descartável de 25 mm foi rapidamente inserida em cada ponto de acupuntura com uma alta velocidade de entrada. O acuponto de Shanzhong foi agulhado transversalmente-obliquamente seguindo a trajectória do meridiano Ren durante 0,5 – 1 polegada. Outros acupontos foram perfurados perpendicularmente até uma profundidade de 0,5 – 1 polegada. A técnica de manipulação Bu (girar e empurrar) foi aplicada para Shanzhong, Zhongwan, Qihai, e Zusanli durante 1 minuto. A técnica Xie (rodar e puxar) foi utilizada em Xuehai durante 1 minuto. Foi observado um tempo de retenção da agulha de 30 minutos.
Uma sessão de acupunctura de 30 minutos foi realizada uma vez por dia. Um ciclo completo de tratamento consistiu em 10 dias. O ciclo completo de tratamento compreendeu 2 ciclos de tratamento para um total de 20 dias. Os ingredientes obrigatórios utilizados na decocção de ervas de Huang Di San foram os seguintes:
- Huang Jing (15 g)
- Sheng Di Huang (15 g)
- Sha Ren (15 g)
- Pei Lan (15 g)
- Dang Gui (15 g)
li>Shou Wu (15 g)
Ervas adicionais foram adicionadas de acordo com a natureza da obstipação. Para pacientes com deficiência foram adicionadas as seguintes ervas:
- Rou Cong Rong (12 g)
- Bai Zhu (12 g)
- Mai Dong (12 g)
- Huang Qi (12 g)
- Dang Shen (12 g)
- Shan Yao (12 g)
Para pacientes com deficiência primária com excesso secundário (Ben Xu Biao Shi) diferenciações de padrões de diagnóstico diferencial, foram acrescentadas as seguintes ervas:
- Yu Li Ren (10 g)
- Chuan Xiong (10 g)
- Chi Shao (10 g)
- Tao Ren (10 g)
- Dan Zhu Ye (10 g)
Os ingredientes prescritos foram fabricados com água para fazer uma decocção de ervas. Foi consumida uma cerveja por dia em três doses separadas ao longo do dia. Um ciclo de tratamento consistiu em 10 dias e todo o curso de tratamento compreendeu 2 ciclos de tratamento para um total de 20 dias. Os sujeitos do grupo de controlo tomaram 10 mg de comprimidos de cisapride, 3 vezes por dia, antes do almoço, jantar, e dormir. A eficácia do tratamento foi categorizada em 4 níveis:
- Recovery: Movimento intestinal no prazo de 12 horas. Nenhum outro sintoma. Pontuação 0 para intervalo entre os movimentos intestinais
- Significativamente eficaz: Melhoria significativa na obstipação. Movimento intestinal no prazo de 24 horas. Fezes normais ou ligeiramente secas. Nenhuma dificuldade no movimento intestinal. Pontuação 1 – 9 para intervalo entre os movimentos intestinais
- Eficaz: Movimento intestinal no prazo de 72 horas. Fezes húmidas. Ligeira dificuldade no movimento do intestino. Pontuação 10 – 18 para intervalo entre os movimentos intestinais
- Ineficaz: Sem alterações nos sintomas. Pontuação 19 – 20 para intervalo entre os movimentos intestinais
Os resultados indicam que a acupunctura com ervas é mais eficaz do que a medicação prescrita. Ambos os estudos mencionados neste relatório demonstram que a acupunctura é segura e eficaz para o tratamento da obstipação. Características importantes dos protocolos de MTC é que produzem uma alta taxa efectiva total, baixa taxa de recidivas, e nenhum efeito adverso significativo.
p>>br>Ouyang, H. & Chen, J. Papéis terapêuticos da acupunctura em distúrbios gastrointestinais funcionais . Farmacologia alimentar & terapêutica, 2004, 20(8): 831-841.
Zheng, H. B. & Chen,Y. (2015). Um ensaio clínico randomizado e controlado de acupunctura na combinação do ponto shu traseiro e ponto mu da frente do meridiano do intestino grosso no tratamento da obstipação funcional. Jornal Prático de Medicina Clínica. 4 (12).
Yang JX, Yu JC & Han JX. (2014). Estudo clínico sobre o tratamento da obstipação em idosos com combinação de Acupunctura e Medicina Chinesa. World Science and Technology-Modernization of Traditional Chinese Medicine. 16(6).
Du WF, Yu L, Yan XK et al. (2012). Meta-análise na terapia de acupunctura no tratamento da obstipação. Journal of Chinese Acupuncture. 32(1): 92-96.