… estilo é uma característica humana que pode representar aspectos de identidade, grupo étnico e saúde. A perda de cabelo pode ter efeitos significativos na qualidade de vida dos pacientes e um diagnóstico rápido dos diferentes tipos de alopecias e uma intervenção precoce é útil quando se lida com esses pacientes. Os métodos padrão para diagnosticar doenças do cabelo e do couro cabeludo como simples inspecção clínica, teste de tracção e biópsia variam em termos de reprodutibilidade e invasividade e há necessidade de métodos não invasivos que ajudem o clínico na prática diária. O uso da dermoscopia melhora a precisão do diagnóstico e pode contribuir para a compreensão da patogénese das perturbações capilares 1,2 . Para o exame do couro cabeludo, os dermatologistas podem utilizar um dermoscópio manual (ampliação x10) ou um videodoscópio equipado com várias lentes (de ampliação x20 a x1000). Os resultados da dermatoscopia incluem padrões vasculares, sinais foliculares e perifoliculares e características da haste capilar. O exame do couro cabeludo normal pode mostrar loops vermelhos finos simples que representam loops capilares na papila dérmica 1 . Em indivíduos de pele escura, uma rede pigmentada perifolicular (padrão alveolar) é bem apreciada. A rede consiste em linhas hipercrómicas que representam melanócitos no sistema rete ridge em contraste com áreas hipocrómicas formadas por poucos melanócitos localizados na epiderme suprapapilar 3 . As unidades foliculares no couro cabeludo normal contêm 2 a 4 pêlos terminais e 1 ou 2 pêlos vélicos no interior. Partículas de sujidade, pó, fibras soltas e outros pequenos resíduos de partículas que definimos como pontos sujos, podem ser apreciados em crianças entre 1 e 12 anos de idade. Estas partículas desaparecem imediatamente após o champô para reaparecerem assim que 24 horas depois 4 . Na psoríase do couro cabeludo, dentro das típicas placas escamosas, observam-se loops vermelhos torcidos com maior ampliação (x70) (Figura 1). Os loops retorcidos também são vistos, numa extensão limitada, no couro cabeludo psoriásico não afectado, bem como no couro cabeludo psoriásico recentemente tratado. Há uma correlação directa entre a morfologia do laço e o estado da epiderme sobrejacente e os loops torcidos ocorrem em condições de hipertrofia epidérmica com um padrão psoriasiforme. Na dermatite seborreica, podem ser observadas linhas vermelhas arborizantes, que têm um calibre mais largo do que as alças. Isto pode ser útil para a diferenciação destas duas condições escamosas. No entanto, a densidade do laço capilar parece ser semelhante em doentes com psoríase, dermatite seborreica e pele saudável do couro cabeludo, e por vezes observam-se loops torcidos em formas semelhantes de dermatite seborreica 1,5,6 . Na alopecia areata, os pontos amarelos são muito característicos e já foram observados em mais de 95% dos doentes europeus. Em doentes asiáticos, os pontos amarelos estão presentes em 60% dos casos 7 e na experiência dos autores no Brasil, esta descoberta está presente em cerca de 40% dos casos. Estes pontos representam aberturas foliculares preenchidas com detritos queratinosos misturados com sebo (Figura 2). Acreditamos que as diferenças relativamente à frequência deste achado se devem a fototipos de pele, bem como a diferentes hábitos de champô entre culturas europeias, asiáticas e latino-americanas. A visualização dos achados clássicos de doença activa como pêlos distróficos, pêlos de ponto de exclamação e pêlos cadaverizados são melhorados para além da simples inspecção clínica, assim como o recrescimento de pêlos vélicos (Figura 3) 1,2 . Recentemente, Inui et al. 7 mostraram que para o diagnóstico, os pontos amarelos e os pêlos curtos vélicos eram os marcadores mais sensíveis, e os pontos pretos, os pêlos cónicos e os pêlos partidos eram os marcadores mais específicos da doença. Os pontos pretos, os cabelos afilados e os pêlos partidos correlacionavam-se positivamente com a actividade da doença. Podem ser observados múltiplos óstios foliculares deprimidos sob dermoscopia seca. Tem sido sugerido que estes representam folículos foliculares anormais contendo veios capilares incompletamente diferenciados 8 . Alopecia areata incognita é uma variedade de alopecia areata que imita a alopecia androgenética e eflúvio telogénico com desenvolvimento de rarefacção difusa e grave do cabelo em poucos meses. Sob dermatoscopia, os pontos amarelos são evidentes dentro do óstio folicular tanto dos folículos vazios como dos que suportam o cabelo em cerca de 70% dos folículos e um grande número de cabelos em crescimento, cónicos e terminais são evidentes em todo o couro cabeludo (Figura 4) 9,10 . Os resultados da dermatoscopia são também importantes para diferenciar a tricotilomania dos areatos de alopecia. Na primeira, os cabelos são quebrados a diferentes distâncias do couro cabeludo e a divisão longitudinal das hastes capilares também pode ser vista 11,12 . A alopecia androgenética é caracterizada pela diversidade do diâmetro do cabelo devido à miniaturização dos folículos capilares. A variabilidade do diâmetro das hastes capilares de mais de 20% é um diagnóstico desta condição (Figura 5) 13 . Na alopecia androgenética precoce, é comum ver-se depressões peripilares castanhas descritas como sinais peripilares 14 . Em doentes com alopecia androgenética avançada, podem observar-se pontos amarelos e o couro cabeludo exposto ao sol mostra frequentemente o padrão do pigmento favo de mel. A videodermoscopia permite a medição e monitorização da espessura da haste capilar na alopecia androgenética, onde também pode ajudar no cálculo da proporção de cabelo terminal a vellus 2,15 . Sob maiores ampliações na videodermoscopia, é possível identificar e contar pêlos vélicos (com menos de 0,03 mm de largura) 11,15 . Vale a pena notar que os óstios foliculares na alopecia androgenética mostram predominância de pêlos isolados, em vez de 2-4 veios de pêlos observados em sujeitos normais 15 . As alopecias cicatriciais primárias são um grande grupo de perturbações caracterizadas pela destruição permanente do folículo capilar. Todas, presumivelmente, resultam de lesões irreversíveis da área de inchaço rico em células estaminais, que é necessária para a regeneração cíclica do folículo inferior 16 . Uma das características distintivas é a ausência de óstios foliculares e a presença de vias fibrosas que marcam os folículos extintos na patologia, como observado por Kossard e Zagarella 3 . No líquen planopilaris (LPP), a dermoscopia revela ausência de aberturas foliculares e a presença de escamas perifoliculares características (gesso peripilar) na periferia do remendo. O eritema perifolicular caracterizado pela presença de vasos arborizantes em torno dos óstios foliculares também é observado (Figura 6). Uma rede pigmentada é bem apreciada em indivíduos de pele escura no interior das placas de queda de cabelo. 17 Como a epiderme interfolicular normalmente não é afectada pelo processo inflamatório no LPP, acreditamos que este sinal pode ajudar a diferenciar este tipo de alopecia de outras alopecias cicatrizantes, como o lúpus eritematoso discóide do couro cabeludo. Pontos brancos pálidos distribuídos entre a rede pigmentada foram relatados por Kossard e Zagarella 3 num paciente de pele escura como uma marca distintiva de folículos extintos. A diminuição focal da pigmentação das cristas rete acima das vias fibrosas é provavelmente responsável pela cor pálida vista clinicamente. Podem encontrar-se pontos azuis-acinzentados em alguns pacientes, especialmente naqueles com pele escura. Um padrão peculiar de pontos perifoliculares redondos azul-acinzentados “padrão alvo” pode ser observado em alguns pacientes escuros com LPP. Histopatologicamente, estes pontos são causados por melanina solta, partículas finas de melanina ou “pó” de melanina em melanófagos ou livres na derme papilar profunda ou reticular. O “padrão alvo” está associado à presença de melanófagos predominantemente em torno de folículos pilosos, poupando a epiderme interfolicular 17 . Normalmente, o LPP poupa alguns folículos capilares terminais no interior das manchas alopécicas. Na alopecia fibrosante frontal, uma variante clínica do líquen planopilaris, os achados dermoscópicos mais proeminentes são a perda de aberturas foliculares, a escala peripilar e o eritema peripilar 18 . No lúpus eritematoso discóide (DLE), o couro cabeludo afectado mostra eritema, escamação, obstrução folicular, atrofia e telangiectasias. Apesar de ser considerado como fazendo parte do grupo de alopecias cicatriciais, o DLE pode mostrar recrescimento do cabelo se for prontamente tratado. Desta forma, o diagnóstico precoce é importante para o prognóstico dos pacientes. Sob dermoscopia, a atrofia do couro cabeludo é representada por uma cor branca difusa do couro cabeludo. Este padrão é bem apreciado em pacientes de pele escura, que perdem a rede pigmentada normalmente vista dentro da lesão 17 . De facto, a rede pigmentada de favo de mel pode ser vista na periferia da placa de DLE. Os vasos arborizantes e tortuosos são os padrões vasculares mais comuns vistos no interior das placas de DLE. Também se pode observar um achado peculiar de pontos vermelhos a vermelho-rosados, redondos e policíclicos de tamanho uniforme e distribuídos regularmente em torno de aberturas foliculares. Observam-se tampões foliculares hiperqueratósicos nos folículos em redor das manchas. Podem ser observados pontos cinzentos azuis, com um padrão de distribuição difusa e salpicada ao longo da mancha 17 . Estes pontos representam a incontinência pigmentar na derme papilar da epiderme folicular e interfolicular. Acreditamos que os diferentes padrões de pontos azul-cinza descritos podem ser uma característica interessante para ajudar a diferenciação dermoscópica entre o DLE e o LPP. Em conclusão, a dermoscopia demonstrou ser uma ferramenta importante na avaliação e diagnóstico de pacientes com alopecia como primeiro passo antes da realização de uma biopsia. Pode mesmo ajudar os dermatologistas a encontrar o local certo para a biopsia, ou ainda evitar biópsias desnecessárias. Através da avaliação fotográfica, o acompanhamento dos pacientes é também melhor apreciado em cada …