Alucinações musicais auditivas não psicóticas – vozes cantadas, tons musicais, letras de canções, ou música instrumental – ocorrem em >20% dos doentes externos que têm um diagnóstico de ansiedade, afectiva, ou de distúrbio esquizofrénico, com a maior prevalência (41%) em doentes com distúrbio obsessivo-compulsivo (TOC).1 A comorbidade do TOC com outras perturbações psiquiátricas aumenta a frequência das alucinações musicais auditivas. As alucinações musicais auditivas afectam principalmente as mulheres mais velhas (idade média, 61,5 anos) com zumbido e perda auditiva neurossensorial grave, de alta frequência.1 As alucinações musicais auditivas ocorrem em doenças psiquiátricas, estados ictais de convulsões parciais complexas, anomalias do córtex auditivo, enfartes talâmicos, hemorragia subaracnoídea, tumores do tronco cerebral, intoxicação e surdez progressiva.1,2
Que pacientes relatam audição
alguns pacientes identificam 1 instrumento musical que domina os outros. Os tons musicais são relatados como tendo uma qualidade vibratória, semelhante ao som produzido pelo sopro do ar através de um pente revestido de papel. Alguns pacientes ouvem vozes cantadas, predominantemente de tom profundo, embora as palavras geralmente não sejam claras.
Pacientes com alucinações musicais auditivas associadas à surdez podem não ter demência ou psicose. Tanto o envolvimento sensorial como o condutivo indicam um tipo misto de surdez. Audiogramas de tom puro mostram uma perda bilateral de >30 decibéis, afectando os intervalos superior e inferior.2,3 A atrofia cerebral e as alterações microangiopáticas são achados co-ocorrentes comuns na ressonância magnética.
Opções de tratamento
Segure o seu paciente que a experiência não está necessariamente associada a um distúrbio psicótico. Realizar um historial completo, exame físico e neurológico. Excluir sintomas unilaterais, zumbido, e perda de audição. Se ela (ele) estiver a experimentar sintomas unilaterais, tinnitus pulsáteis, perda auditiva unilateral, e uma sensação constante de instabilidade, é necessária uma avaliação adicional para excluir a patologia subjacente. O tratamento simultâneo de insónia, depressão ou ansiedade pode resolver as alucinações.4
Tratamentos não-farmacoterapêuticos incluem amplificação auditiva, e mascarar o zumbido com um aparelho auditivo emitindo música de baixo volume ou sons da natureza (ou seja, chuva).4 Dois casos relataram terapia com carbamazepina bem sucedida; 2 outros casos demonstraram sucesso com clomipramina.5 Frequentemente, os sintomas remetem espontaneamente.
Consider electroconvulsive therapy (ECT) for patients with musical alucinations that are refractory to medical treatment and cause distress; 3 patients with concurrent major depressive disorder showed improvement after ECT.6 Os antipsicóticos não são recomendados como tratamento de primeira linha.
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