Ansiedade Belching: Uma Apresentação Incomum de Pura Falha Autónoma

1Departamento de Medicina Clínica e Experimental – Universidade de Catânia, Via S. Sofia, 78 – 95123 Catania, Itália.

Autor correspondente: Maria Salvina Signorelli, Departamento de Medicina Clínica e Experimental, Universidade de Catânia, via S. Sofia 78, 95123 Catania, Itália, Tel: +39 095 3782470; E-Mail: [email protected]

Data de Recepção: 23 Ago 2016 Data de Aceitação: 05 Dez 2016 Data de Publicação: 08 Dez 2016

Copyright © 2016 Vaccino N

Citação: Vaccino N, Signorelli M.S e Aguglia E. (2016). Ansiedade Belching: Uma Apresentação Incomum de Pura Falha Autonómica. Mathews J Rep. Caso 1(4): 021.

ABSTRACT

Nós relatamos o caso de uma mulher idosa queixando-se principalmente de arroto e ansiedade, mas com muitos outros sintomas. Foi-lhe inicialmente diagnosticada a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) e a perturbação generalizada da ansiedade (DGA). Depois, a paciente continuou a mostrar colapsos, tremores, arrotos, agitação, diminuição da salivação e estipes graves que a levaram a novos exames e, finalmente, ao diagnóstico de Falha Autonómica Pura. Uma doença comum como a perturbação generalizada da ansiedade, por um lado, pode amplificar e exasperar a sintomatologia gástrica e psíquica; por outro lado, também pode resultar em factores confusos que provocam um diagnóstico atrasado. O nosso caso realça a importância de abordagens multidisciplinares integradas para alcançar um diagnóstico próximo e uma gestão correcta dos sintomas.

KEYWORDS

Pura Falha Autónoma; Belching; Desordem de Ansiedade Generalizada; Doença de Refluxo Gastro-Esofágico; Pressão Sanguínea.

INTRODUÇÃO

Relatório de Caso

C.L. é uma mulher de 72 anos de idade com uma personalidade apreensiva e nervosa. Durante a sua vida, trabalhou como professora e está na reforma há cerca de dez anos. Ela é casada e tem duas filhas e um filho. Ela não fuma. A paciente tinha um historial médico de hipercolesterolemia. Após a morte do seu pai, surgiram manifestações clínicas como sensações de calor por todo o corpo, tremores, tonturas, palpitações e sensação de “agulhas a picarem-lhe a pele”. Desde 1996, ela mostrou sintomas caracterizados por arrotos e azia e começou a ter episódios de colapso. Muitos anos mais tarde, o seu estado de espírito tendeu a mudar facilmente: C.L. apareceu um pouco maltratada e negligenciada, abúlica, sem interesses e demonstrou uma aparência facial triste e hipomimica. O discurso teve de ser encorajado e a conversa foi-se lentamente. A sua atenção era inconsistente. Desde 2006, os síncopes foram mais frequentes e a sua tensão arterial mostrou uma tendência para hipotensão pós-prandial e hipertensão no final da tarde. Em 2010, C.L. teve fibrilação atrial e dois ataques isquémicos cerebrovasculares, seguidos de deterioração das condições psicopatológicas, com agitação psíquica e ideação centrada na sua saúde. Desde 2011, a sua salivação diminuiu e começou a sofrer de estipes progressivamente mais graves. Dois anos mais tarde, ela teve trombose venosa em ambas as pernas. Chegou como internada à nossa clínica psiquiátrica queixando-se principalmente de astenia, ansiedade e arroto.

DISCUSSÃO

C. L. sofre de doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) e tem uma infecção por H. Pylori. A DRGE é uma doença muito comum: a prevalência no mundo ocidental varia entre 10% a 20%; a incidência pode ser tomada como aproximadamente 5 por cada 1000 pessoas por ano . Manifestações clínicas como arrotos e azia podem estar relacionadas com um diagnóstico de DRGE.Durante os anos, foi visitar vários clínicos (clínico geral, cardiologista, gastroenterologista, neurologista e psiquiatra) que diagnosticaram uma perturbação generalizada da ansiedade (DRGE) em comorbidade com uma perturbação depressiva importante. Estas avaliações foram justificadas pela sua personalidade pré-mórbida, pela sua sintomatologia e pela sua reacção a tristes acontecimentos da vida (como a morte do seu pai). De acordo com a sua sintomatologia somática (palpitações, tremores, tonturas, sensações quentes, colapso) e sintomas psíquicos (traço de personalidade apreensivo, ideação centrada nos seus entes queridos e na sua própria saúde), foi possível diagnosticar a DAG. Ela também tinha alguns sintomas depressivos como: humor depressivo durante mais de 6 meses, incapacidade de sentir prazer nas actividades diárias, aparência facial triste, fala lenta e atenção inconsistente. As características psicológicas podem prever a probabilidade de sintomas de DRGE. Os sintomas de refluxo ocorrem mais frequentemente em pacientes com uma doença psiquiátrica diagnosticada do que em pacientes sem DRGE. Os ataques isquémicos cerebrovasculares exacerbaram as suas condições psicopatológicas, complicando o seu perfil diagnóstico. A trombose venosa profunda (TVP) ocorreu provavelmente devido à presença simultânea de factores vasculares de risco (tensão arterial elevada e hipercolesterolemia). Sintomas como arrotos, tremores, tonturas, síncope, alterações na tensão arterial, diminuição da salivação e uma diminuição progressiva de estipes mais graves, saem em favor de uma deficiência autonómica. Além disso, muitos destes tipos de pacientes apresentam lesões cerebrovasculares geralmente encontradas em sujeitos hipertensivos. O paciente seguiu diferentes tipos de tratamentos específicos, adequados para distúrbios gástricos (esomeprazol 40 mg), comprometimento da pressão arterial (irbesartan 150 mg), sintomas ansiosos/depressivos (paroxetina 8 gotas, pregabalina 25 mg e bromazepam 10 gotas conforme necessário) e doença do perfil da coagulação (acenocumarol 4 mg). No entanto, as manifestações clínicas como colapsos, tremores, arrotos, agitação, salivação fraca e estipes graves continuaram.Ultimamente, em 2012, foi recomendado que C.L. fosse submetido a exames específicos, devido a hipotensão ortostática sintomática em suspeita de disautonomia. Um estudo sugere como o stress emocional pode actuar como um factor indutor de hipotensão em sujeitos com falha autonómica . Por conseguinte, efectuou um teste de inclinação e testes cardiovasculares para avaliar a possível neuropatia autonómica. Os resultados foram: níveis elevados de pressão arterial no clinostatismo (23,9/13,3 kPa), não aumento da frequência cardíaca durante a estimulação ortostática, com redução da pressão arterial de 23,9/13,3 kPa para 17,3/10,6 kPa, que são valores compatíveis com a hipotensão ortostática sem intolerância ortostática. Assim, o diagnóstico foi de Pure Autonomic Failure (PAF), uma forma idiopática. Os anticorpos anti-ganglionares alfa 3 e 7 resultaram negativos para que uma patogénese auto-imune pudesse ser excluída. A terapia específica sugerida foi: levantar a cabeceira 20 cm, usar meias elásticas de média capacidade de compressão pela manhã, beber um pouco de café ao acordar e outro após o almoço juntamente com 10 gotas de midodrine, tomar irbesartan às 19:00 p.m. e aumentar o consumo de água potável até às 12:00 a.m.

CONCLUSÃO

Uma doença tão comum como o GAD por um lado amplifica e exaspera a sintomatologia gástrica e psíquica; por outro lado pode resultar em factores confusos que provocam um diagnóstico tardio.É bem conhecido que uma série de perturbações neurológicas são particularmente susceptíveis de dar origem a “confusão disciplinar” ao aparecerem na clínica psiquiátrica. Isto deve ser realçado tanto para o curso que leva ao diagnóstico como para o acompanhamento médico e psicoterapêutico. Como anteriormente demonstrado, o stress emocional pode actuar como um factor indutor de hipotensão em sujeitos com falha autonómica 10. Isto pode não só ajudar a compreender os acontecimentos, mas também pode ajudar o paciente: o stress emocional é difícil de evitar, mas saber que as queixas são causadas por uma regulação defeituosa da tensão arterial e não por uma hipersensibilidade emocional oferece alguma tranquilidade.Concluindo, podemos afirmar que casos como estes requerem uma abordagem multidisciplinar integrada para alcançar um diagnóstico imediato e uma gestão correcta dos sintomas.

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