Código para apendicectomia
Código para apendicectomia é bastante simples se conhecer as regras, mas a remoção profiláctica do apêndice, quer seja realizada no momento de um procedimento laparoscópico ou de um procedimento primário abdominal aberto, normalmente conduzirá a dificuldades de reembolso para os cirurgiões, embora existam códigos CPT para relatar o procedimento. Saber quando e como facturar e documentar as circunstâncias para a remoção irá contribuir em muito para a obtenção do pagamento do procedimento. Note-se que estas regras se aplicam a um único cirurgião que está a realizar a cirurgia completa. Quando um ObGyn está a realizar procedimentos de ginecologia, mas é um cirurgião geral que retira o apêndice, esse cirurgião não estará sujeito a regras de agrupamento, mas terá ainda de apresentar um caso com o pagador para retirar um apêndice de outro modo normal.
Existem 5 códigos que podem ser utilizados para denunciar uma apendicectomia:
- 44950 Apendicectomia;
- 44955 Apendicectomia; quando feita para fins indicados no momento de outro procedimento principal (não como procedimento separado)
- 44960 Apendicectomia; para apêndice rompido com abscesso ou peritonite generalizada
- 44970 Laparoscopia, cirúrgica, código de apêndice
- 44979, procedimento laparoscópico não listado, apêndice.
Código 44950 representa ou um procedimento autónomo ou uma apendicectomia incidental, quando realizada com outros procedimentos abdominais abertos. Segundo as directrizes do CPT, este código só seria relatado 1) quando este é o único procedimento realizado e o apêndice é removido para um diagnóstico que não seja ruptura com abscesso, ou 2) com um modificador -52 adicionado se o cirurgião acreditar que uma apendicectomia incidental precisa de ser relatada. A utilização de um modificador -52 levará à revisão da documentação pelo pagador, e caberá ao cirurgião convencer o pagador de que deve ser pago para retirar um apêndice que se verifique ser normal. A facturação 44950 com outros procedimentos abdominais sem este modificador conduzirá a uma negação directa devido a edições de agrupamento, que agrupa permanentemente 44950 com todos os procedimentos abdominais principais.
Código 44955 é o código a comunicar quando uma apendicectomia é realizada para um fim indicado na altura de outros procedimentos abdominais abertos. Por exemplo, o apêndice pode ter sido removido devido a um achado de distensão com fecalite ou aderências extensas ligando o apêndice à parede abdominal. Quando este código é comunicado, nenhum modificador é utilizado porque se trata de um código “add-on” CPT que só pode ser facturado em conjunto com outros procedimentos.
Código 44960 só é comunicado quando nenhum outro procedimento abdominal aberto é realizado na sessão operatória e a razão para retirar o apêndice é ruptura com abscesso. Se for encontrada ruptura no momento de um procedimento abdominal para remover uma massa, por exemplo, o código 44955 seria reportado em vez disso.
Código 44970 é o único código de abordagem laparoscópica para uma apendicectomia, mas só seria reportado quando 1) a apendicectomia fosse o único procedimento laparoscópico realizado, ou 2) a apendicectomia fosse incidental, mas o cirurgião sentisse que precisava de ser reportada. Não há instruções sobre a utilização de um modificador -52 com 44970 para relatar uma apendicectomia incidental. De acordo com a edição de Janeiro de 2012 da Associação Médica Americana de Assistente de CPT, a remoção laparoscópica do apêndice para um fim indicado na altura de outro procedimento laparoscópico principal deve ser reportada como 44979, procedimento laparoscópico não listado, apêndice.
Keep, tendo em conta que o código 44970 está agrupado numa longa lista de procedimentos laparoscópicos, incluindo códigos para tratamento da incontinência urinária de esforço e prolapso (códigos CPT 51990-51992, 57425), procedimentos de esterilização (códigos CPT 58670-58671), procedimentos de histerectomia (códigos CPT 58541-58544, 58548, 58550-58554, 58570-58573), procedimentos de miomectomia (código CPT 58545-58546), bem como códigos para lise, remoção de lesões e ovários, ou aspiração de lesões (códigos CPT 49321-49322, 58660-58662). Um modificador -59 (Distinct Procedural Service) pode ser comunicado para contornar estas edições, mas o pagador irá solicitar documentação para assegurar que os critérios de utilização deste modificador se aplicam. Os critérios do CPT incluem documentação de uma sessão diferente, procedimento ou cirurgia diferente, local ou sistema orgânico diferente, incisão/excisão separada, lesão separada, ou lesão separada (ou área de lesão em lesões extensas) que não é normalmente encontrada ou realizada no mesmo dia pelo mesmo indivíduo. A não discussão do motivo da remoção no corpo do relatório operativo significará geralmente que o pagador negará o pagamento extra pela apendicectomia.
-MELANIE WITT, RN, CPC, COBGC, MA
Ms. Witt é um consultor independente de codificação e documentação e antigo gestor de programas, departamento de codificação e nomenclatura, Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas.