Abstract
Fundo. Devido à sua elevada morbilidade e prevalência, as potenciais relações de sintomas de depressão/ansiedade na dor no pescoço (NP) não estão bem demonstradas. Objectivos. Este estudo visou a realização de uma estimativa abrangente de ensaios controlados de problemas psicológicos e testar hipóteses sobre se o NP era estatisticamente relativo a sintomas de ansiedade/depressão. Métodos. Bases de dados de literatura chinesa, tais como a Infra-estrutura Nacional de Conhecimento da China (CNKI), Informação VIP (VIP), Biomedicina Chinesa (CBM), e Dados Wanfang (WANFANG) foram cientificamente pesquisados para relatórios publicados até 5 de Fevereiro de 2018. Foram contidos ensaios controlados incorporando doentes NP com ansiedade/depressão versus pessoas saudáveis. Dois investigadores examinaram cada artigo e extraíram dados, respectivamente, e cegaram para as descobertas um do outro. A meta-análise foi conduzida pelo software RevMan 5.3 e Stata 14.0 (Stata Corp LP, EUA) da Colaboração Cochrane. Resultados. Identificámos 13 estudos elegíveis envolvendo 2339 doentes e 3290 pessoas saudáveis. Em comparação com participantes saudáveis no controlo, os resultados indicaram que os sintomas de depressão/ansiedade eram mais comuns ou graves em doentes NP (respectivamente, SMD = 0,89; 95% CI = (0,58, 1,20); e SMD = 0,92; 95% CI = (0,65, 1,20); e ), os resultados dos dados agregados não demonstraram qualquer significado estatístico entre os sintomas de depressão/ansiedade e o sexo em doentes NP (resp, SMD = 0,16; 95% CI = (-0,18, 0,51); e SMD = -0,08; 95% CI = (-0,42, 0,27); e ), e os dados combinados da incidência de sintomas de depressão ou ansiedade revelaram diferenças significativas entre pacientes NP e pessoas saudáveis (resp., RR = 4,81; 95% CI = (3,30, 7,01); e RR = 3,29; 95% CI = (2,16, 5,00); e ). Além disso, não encontrámos artigos que preenchessem os critérios de inclusão, que comparassem pacientes NP com outras doenças físicas em termos de sintomas de ansiedade/depressão. Conclusões. Esta meta-análise sugere que os sintomas de ansiedade/depressão estão associados a uma morbilidade elevada em doentes NP. Consideramos que estes relatórios apoiam o ponto de vista de que mecanismos não específicos medeiam as perturbações mentais no NP. Este estudo pode ter valor clínico para o NP, oferecendo um alvo subjacente para a prevenção e tratamento da ansiedade/depressão.
1. Introdução
A dor no pescoço (NP) tornou-se um problema de saúde pública comum em todo o mundo, com uma elevada taxa de incapacidade, apresenta um impacto negativo na saúde e qualidade de vida das pessoas, e exerce grande pressão sobre os indivíduos, famílias, sistemas de saúde, e economia social . Segundo se afirma, a NP foi classificada como a quarta principal causa de incapacidade ao lado das doenças cardíacas isquémicas, doenças cerebrovasculares e infecções respiratórias inferiores, com uma taxa de prevalência anual superior a 30% . Em 2005, mais de um terço de mil milhões de pessoas tinham sofrido de dores no pescoço com mais de 3 meses de duração . Estatísticas preliminares mostraram que a incidência de NP na China variou entre 3,8% e 17,6%, e afectou quase 15% da população mundial . A NP tem problemas financeiros óbvios e as perdas económicas anuais causadas pela NP chegam a atingir 5 mil milhões de dólares na América, enquanto pode atingir 800 milhões de dólares apenas pelo custo do tratamento por ano na China . A prevenção e tratamento de NP tem atraído a ampla atenção de pessoas de todos os estratos sociais e tem um importante significado prático para o estudo de NP.
Os sintomas clínicos de NP são complicados, que incluem principalmente dores no pescoço, ombros e costas, rigidez e fraqueza dos membros superiores, dormência dos dedos, tonturas, náuseas, vómitos e até visão turva . De acordo com os seus sintomas clínicos, está dividida em três síndromes, nomeadamente, radiculopatia cervical, mielopatia cervical e dor axial no pescoço. Em contraste, contém sete tipos na China, incluindo tipo de pescoço, tipo de raiz nervosa, tipo de artéria vertebral, tipo simpático, tipo de medula espinal, tipo misto, e outro tipo (inclui principalmente o tipo de compressão esofágica) . O diagnóstico clínico do NP é estabelecido com base na identificação de sintomas positivos através de critérios de diagnóstico e da exclusão de doenças orgânicas, por exemplo, tonturas e dormência inexplicáveis . O tratamento da NP depende principalmente da intervenção no estilo de vida, dos medicamentos e das terapias físicas .
A investigação constatou que as perturbações da saúde mental estão sempre ligadas à doença física e são também mais comuns nos países em desenvolvimento do que nos países desenvolvidos . O que é particularmente excitante aqui é a abundante descrição dos sintomas de depressão/ansiedade na NP. Contudo, os estudiosos divergem nas opiniões sobre a natureza das suas relações . Em suma, actualmente, existem duas escolas de pensamento opostas: uma considera que a NP pode estar intimamente ligada à depressão/ansiedade através de alguma patogénese e a outra considera as associações entre NP e perturbações mentais como eventos inespecíficos ou fortuitosos.
Embora tenham sido relatadas inúmeras descrições sobre perturbações mentais em doentes NP, não foi encontrada uma avaliação sistemática da relação entre NP e sintomas de depressão/ansiedade. Este artigo destina-se a rever sistematicamente estudos prospectivos de coorte ou de caso-controlo e investigar a associação entre NP e sintomas de ansiedade/depressão. Completamos a avaliação da qualidade dos estudos incluídos para analisar quaisquer inconsistências nos dados. As questões de investigação são (1) se os sintomas de depressão/ansiedade são mais comuns ou graves em pacientes NP do que em pessoas saudáveis ou pacientes com outras doenças médicas? e (2) se os sintomas de depressão/ansiedade diferem do sexo em pacientes NP?
2. Métodos
2.1. Estratégia de Pesquisa
De acordo com o Manual da Cochrane Reviews, desenvolvemos um protocolo de estudo para esta revisão sistemática e meta-análise . As pesquisas electrónicas foram sistematicamente realizadas nas bases de dados CNKI, VIP, CBM, e WANFANG até 5 de Fevereiro de 2018, por dois autores (Ting Fang e Mei Chen). Na pesquisa foram utilizados termos médicos (MeSH) relevantes para dor no pescoço, ansiedade e depressão, e os mesmos termos nas bases de dados chinesas. Em seguida, pesquisámos os resumos e artigos de texto integral, respectivamente, e escolhemos os estudos elegíveis de acordo com os critérios de inclusão. Além disso, também pesquisámos manualmente as listas relevantes de todos os estudos elegíveis para identificar outros estudos potenciais e contactámos autores de referência para obter dados adicionais, se necessário.
2.2. Os critérios de selecção de artigos
Critérios de inclusão incluem (1) estudos prospectivos de coorte ou de caso-controlo que se referem a sintomas de ansiedade/depressão medidos na linha de base e a sua relação com dores no pescoço; (2) estudos baseados na população que compararam um grupo de pessoas com dores no pescoço com outro grupo de pessoas saudáveis ou pessoas com outras doenças médicas; (3) estudos que avaliaram sintomas de depressão e ansiedade através de testes psicométricos validados ou de uma entrevista clínica estruturada; (4) pessoas diagnosticadas com dor no pescoço utilizando um determinado critério diagnóstico e o sexo, idade, origem do caso e duração da doença dos pacientes não foram limitados; e (5) os estudos devem ter fornecido dados razoáveis para estimar o tamanho do efeito e os intervalos de confiança.
Critérios de exclusão incluem estudos duplicados, experiências em animais, nenhum critério diagnóstico claro para NP, as medidas dos sintomas de ansiedade/depressão não foram padronizadas, estudos que incluíram medidas de tratamento; e estudos que incluíram apenas pacientes NP como subgrupo de uma grande amostra e não comparados, respectivamente, com os outros participantes.
2,3. Extracção de dados
Os dados foram extraídos independentemente dos estudos elegíveis por dois autores (Ting Fang e Mei Chen) e verificados transversalmente. Quaisquer discrepâncias foram discutidas entre Fushui Liu, Meimei Zhao, e Fanyuan Zhou. A informação chave foi recolhida sistematicamente utilizando um modelo Excel pré-definido. Incluiu principalmente o primeiro autor, ano de publicação, fonte do caso, características de base para os participantes (idade, sexo e número de participantes), critérios diagnósticos de NP, padrões de avaliação de sintomas de depressão e ansiedade, e avaliações de resultados. Sempre que possível, contactámos o primeiro autor para esclarecer a informação ambígua que foi fornecida em alguns estudos.
2.4. Avaliação da Qualidade
Para detectar o enviesamento dos estudos incluídos, a qualidade metodológica foi avaliada de acordo com uma escala de classificação validada, que foi utilizada em estudos de controlo de casos psiquiátricos. Para esta meta-análise, regulámos esta escala e pesquisámos o viés de selecção de casos (sete itens), selecção do viés de controlo (seis itens), e o viés de informação (um item). As avaliações de qualidade foram concluídas independentemente por dois revisores (Ting Fang e Mei Chen). Os desacordos seriam resolvidos através da discussão e análise entre revisores.
2,5. Análise de dados
Utilizámos o software estatístico RevMan 5.3 (o Nordic Cochrane Centre, Copenhaga; a Colaboração Cochrane, 2014) para meta-análise. Definimos como estatisticamente significativo entre estudos. Calculámos o rácio de risco combinado (RR) com intervalos de confiança de 95% (IC) para os dados categóricos; como variáveis contínuas, estimámos a diferença média padrão combinada (SMD) com 95% CI. A heterogeneidade dos estudos foi avaliada pelo teste do qui-quadrado e teste de Higgins I2, e quando I2 ≤ 50% e , foi utilizado o modelo de efeito fixo ou então o modelo de efeito aleatório foi aplicado.
2,6. Declaração ética
Todas as análises foram baseadas em estudos previamente publicados, pelo que a aprovação ética foi supérflua.
3. Resultados
3.1. Resultados da pesquisa
Totalmente, 378 potenciais citações bibliográficas foram inicialmente obtidas através de exames a bases de dados. Removemos 164 duplicados com o software EndNote. 78 artigos foram descartados através da digitalização do título e resumos. E 118 artigos foram eliminados de acordo com os critérios de exclusão e inclusão. Nos restantes 18 artigos, 3 deles não se compararam com pessoas saudáveis ou pacientes com outras doenças médicas, 2 estudos não tiveram padrões de avaliação dos sintomas de depressão e ansiedade, e 13 artigos elegíveis foram finalmente incluídos. Todo o processo de selecção é mostrado na Figura 1.
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3.2. Características básicas dos estudos elegíveis
Os estudos elegíveis foram publicados entre 2002 e 2017 na China, e foram incluídos 2339 pacientes e 3290 controlos saudáveis. Nestes estudos, relativamente à origem dos casos, três estudos foram ensaios controlados por múltiplos centros, dois estudos foram ambíguos, e os restantes estudos foram ensaios controlados por um único centro. Além disso, todos foram concluídos em ambulatório e em internamento, excepto um que foi concluído em estudantes universitários. Quanto à origem dos casos nos grupos de controlo, sete grupos provinham da população doméstica normal, e os outros eram pessoas saudáveis.
NP foi diagnosticado em 4 estudos utilizando os critérios de diagnóstico reconhecidos na China, e os outros utilizaram critérios de auto-avaliação que foram validados e fiáveis. Quanto aos critérios de diagnóstico dos sintomas de depressão e ansiedade, todos os estudos relataram uma escala validada. Sete estudos utilizaram a lista de verificação de sintomas-90 (SCL-90), e 1 estudo utilizou a lista de verificação de sintomas-290 (SCL-290) para avaliar os níveis de sintomas de depressão e ansiedade; entre eles, um estudo utilizou também o inventário de ansiedade de estado-traço (STAI). Um estudo utilizou a desordem generalizada de ansiedade-7 (GAD-7) e o questionário de saúde do paciente-9 (PHQ-9) como padrão de avaliação, 4 estudos utilizaram a escala de depressão auto-classificada (SDS), 2 estudos utilizaram a escala de depressão auto-classificada (SAS), e os critérios no último estudo não foram claros. A tabela 1 mostra as principais características dos estudos incluídos: concepção do estudo, tamanho das amostras, concepção, idades médias, critérios de diagnóstico para NP, e escalas utilizadas para a avaliação dos níveis de ansiedade e depressão.
| Estudo | Tamanhos de amostra | Design | Diagnóstico de PN | |||
| He et al. | 58 vs. 1 388 | Case-control | NP vs. Np | 49,5 | Self-rating | SCL-90/STAI |
| Wang et al. | 52 vs. 1 338 | Case-control | NP vs. Np | 48,25 ± 13.36 | Self-rating | SCL-90 |
| Lou et al. | 60 vs. 56 | Case-control | NP vs. HC | 54,31 ± 8,18 | Self-rating | SCL-90 |
| Chen et al. | 106 vs. 76 | Case-control | NP vs. HC | 51 ± 8 vs. 48 ± 7 | Critérios de diagnóstico reconhecidos pela China | SDS |
| Fang et al. | 89 vs. 60 | Case-control | NP vs. HC | 49.3 vs. 47.6 | Self-rating | SCL-90 |
| 122 vs. 122 | Case-control | NP vs. HC | 52 | SCL-90 | ||
| Wei et al. | 217 vs. 1 338 | Case-control | NP vs. Np | 38,00 ± 5.67 | Self-rating | SCL-90 |
| Huang et al. | 38 vs. 1 340 | NP vs. 1 338 | /td> | Self-rating | SDS/SAS | |
| Wen e Liu | 336 vs. 1 340 | Case-control | NP vs. Np | /td> | SAS | |
| Wang et al. | 105 vs. 198 | Coorte prospectivo | NP vs. HC | /td>> Critérios de diagnóstico reconhecidos pela China | Auto-avaliação | |
| Chen et al. | 1 026 vs. 1 338 | Case-control | NP vs. Np | /td> | Self-rating | SCL-90 |
| Sun et al. | 100 vs. 100 | Case-control | NP vs. HC | 45,98 ± 8,54 vs. 45,86 ± 8.43 |
3.3. Avaliação da Qualidade
Quadro 2 relata a qualidade metodológica dos estudos incluídos. O cenário clínico utilizado para o recrutamento foi frequentemente reportado como informação elegível, assim como os critérios de inclusão/exclusão dos casos. Quanto aos controlos, um item relativo à utilização de estudantes ou funcionários da instituição de investigação foi sempre classificado como “não”, indicando uma boa prática metodológica. Poucos estudos forneceram informação suficiente sobre a utilização de publicidade para recrutamento. Os restantes itens do questionário para casos e controlos foram mal descritos. Aproximadamente metade dos estudos não conseguiu oferecer informação suficiente sobre se os investigadores foram “mascarados” ou não.
| Question | Resposta | ||
| Yes | No | Unclear | |
| N | N | ||
| Casas | |||
| O cenário clínico utilizado para o recrutamento foi clarificado? | 10 | 1 | 1 |
| 8 | 1 | 3 | |
| Foi a duração da doença adequadamente descrita? | 4 | 8 | 0 |
| 3 | 9 | 0 | |
| Seram dadas informações sobre participantes e não participantes? | 2 | 10 | 0 |
| Foram dadas informações sobre as diferenças entre participantes e não-participantes? | 0 | 12 | 0 |
| Os critérios de inclusão e exclusão foram suficientemente bem descritos para serem replicáveis? | 10 | 2 | 0 |
| Controlos | |||
| 0 | 11 | 1 | |
| Foram seleccionados controlos a partir de uma base de amostragem explícita? | 9 | 2 | 1 |
| O estudo recrutou através de anúncios? | 0 | 11 | 1 |
| Foram aplicados critérios de exclusão semelhantes aos dos casos de controlo? | 4 | 0 | 8 |
| Foram dadas informações sobre o número de controlos abordados? | 6 | 6 | 0 |
| Foram dadas informações adequadas sobre as diferenças entre os controlos que recusam e que concordam? | 0 | 12 | 0 |
| Os investigadores que classificaram a exposição mascarada ao estatuto dos participantes? | 9 | 3 | 0 |
3.4. Níveis de Sintomas de Depressão/Ansiedade em Pacientes NP: Contínuo
Pontuações de depressão e ansiedade foram, respectivamente, atingidas em 13 e 10 estudos que incluíram pontuação SCL e outras pontuações de pontuação de depressão. Dados extraídos de ambos reportaram uma heterogeneidade significativa na consistência dos resultados dos estudos (respectivamente, I2 = 97%, e I2 = 94%, ), e o modelo de efeitos aleatórios foi aplicado. Em geral, a pontuação dos sintomas de depressão e ansiedade foi nitidamente mais elevada em doentes NP em comparação com os grupos de controlo saudáveis (resp., SMD = 0,89; 95% CI = (0,58, 1,20); e SMD = 0,92; 95% CI = (0,65, 1,20); ) (Figuras 2 e 3).
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3.5. Relação entre os Sintomas de Ansiedade/Depressão e Género em Pacientes NP: Contínuo
Apenas 2 estudos relataram a relação entre a depressão/ansiedade e o sexo em pacientes NP. Não existe qualquer heterogeneidade nesta análise, e foi utilizado o modelo de efeitos fixos. Os resultados globais não demonstraram qualquer diferença significativa (resp.., SMD = 0,16; 95% CI = (-0,18, 0,51); P = 0,35 e SMD = -0,08; 95% CI = (-0,42, 0,27); P = 0,67) (Figura 4).
>br>>3.6. A Incidência de Sintomas de Depressão/Ansiedade em Pacientes NP: Estudos categóricos
5 forneceram dados categóricos sobre depressão e ansiedade, mas apenas 2 deles apresentaram dados categóricos em detalhe. Os dados combinados revelaram uma diferença significativa entre pacientes NP e pessoas saudáveis, indicando que a depressão e a ansiedade estavam estreitamente ligadas aos pacientes NP (resp., RR = 4,81; 95% CI = (3,30, 7,01); e RR = 3,29; 95% CI = (2,16, 5,00); ) (Figura 5).
br>>>/div>3.7. Análise de sensibilidade para dados contínuos
Concluímos a mesma meta-análise para o nível de sintomas de depressão em pacientes NP, excluindo 6 estudos cujo diagnóstico psiquiátrico era distintamente diferente dos restantes estudos. O nível de sintomas de depressão em doentes NP ainda era superior ao dos grupos de controlo saudáveis (SMD = 0,52; 95% CI = (0,45, 0,58); ). Mais importante ainda, o I2 não mostrou heterogeneidade entre estudos (I2 = 0%, P = 0,59). Também realizámos a mesma meta-análise para o nível de ansiedade em doentes NP, excluindo 3 estudos, uma vez que os diagnósticos psiquiátricos eram diferentes dos restantes estudos. O I2 cai de 95 para 44%, P = 0,10, e o nível de ansiedade permaneceu praticamente estável (SMD = 0,73; 95% CI = (0,62, 0,84); ). Totalmente, as nossas diferentes análises de sensibilidade apresentaram resultados semelhantes e indicaram que os diferentes critérios de diagnóstico psiquiátrico resultaram num elevado risco para os resultados.
4. Discussão
Neste estudo, identificámos 13 estudos elegíveis envolvendo 2339 pacientes e 3290 pessoas saudáveis que pretendiam avaliar possíveis ligações entre NP e perturbações mentais. De acordo com os nossos resultados, em comparação com os grupos de controlo saudáveis, as pontuações dos sintomas de depressão e ansiedade foram nitidamente mais elevadas em doentes NP. Contudo, não houve diferença significativa entre os sintomas de depressão/ansiedade e o sexo em doentes com NP. E não conseguimos obter relatórios de casos para confirmar se os pacientes NP diferem de outras doenças crónicas em termos de sintomas de ansiedade e depressão. Mas encontramos artigos da PubMed que testemunhavam uma diferença significativa entre os pacientes NP e outras doenças físicas crónicas em termos de sintomas de ansiedade e depressão, e esta conclusão merecia ser mais explorada no futuro. Além disso, este estudo sugeriu que a morbilidade dos sintomas de depressão e ansiedade era mais elevada em doentes NP. Wen e Liu relataram que a morbilidade dos sintomas da depressão em 336 casos de pacientes NP era de 36,31%, Huang et al. descobriram que a incidência de sintomas de ansiedade e depressão em 38 pacientes NP era de 60,53% e 92,11%, respectivamente, enquanto que no inquérito de Sun a 100 pacientes NP era de 77% e 84%, respectivamente .
A dor no pescoço é uma doença comum e frequente com etiologia clínica complicada, que está principalmente relacionada com os maus hábitos de vida das pessoas, tais como a postura de curvatura prolongada da cabeça. É fácil de ter uma recaída e dura muito tempo. A dor crónica a longo prazo tem um impacto profundo na saúde mental dos pacientes, e são propensas a emoções negativas, tais como ansiedade e depressão, que afectam seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Alegadamente, quanto mais tempo a dor crónica dura, mais severa se torna e mais ansiosa ou depressiva se torna . Entretanto, a ansiedade e a depressão podem também promover respostas psicológicas à dor crónica .
alguns autores investigaram os efeitos dos sintomas da depressão e da ansiedade em doentes NP e descobriram que NP e a má qualidade de vida eram dois factores que levavam à depressão e à ansiedade . Em vez disso, Galbusera e Gorter relataram que os sintomas da depressão e da ansiedade eram dois factores importantes que afectavam a qualidade de vida dos doentes com dores músculo-esqueléticas . Relativamente, poucos eram actualmente conhecidos sobre os mecanismos causais dos sintomas de depressão e ansiedade em doentes com NP. Diferentes mecanismos talvez pudessem explicar a relação entre dor e ansiedade de diferentes aspectos da biologia, psicologia, e sociologia . Estudos de imagem funcionais mostraram a área de processamento afectivo do cérebro em pacientes com sintomas de ansiedade e depressão que mudaram da topologia da ínsula para a área pré-frontal da gestão da dor portadora de peso . Além disso, também foram encontrados pacientes com sintomas de depressão e ansiedade com disfunção da função nervosa autonómica e inflamação e hiperactividade de actividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) . Curiosamente, quando os neurotransmissores como a norepinefrina (NE) e a 5-hidroxitriptamina (5-HT) diminuem, o mecanismo inibitório da dor pode ser impedido e o desenvolvimento de perturbações afectivas pode ser promovido . Além disso, os estudos encontraram um aumento de marcadores inflamatórios sistémicos no sangue de doentes com distúrbios da dor e perturbações afectivas, o que sugere que existe a mesma via patogénica básica entre as duas doenças . Do mesmo modo, a consideração do ponto de vista da sociologia psicológica, da dor e das perturbações mentais está também intimamente relacionada. Muitos estudos salientam que o stress psicológico e potenciais obstáculos causados pela dor podem possivelmente causar alterações imunológicas que acabam por resultar em depressão e ansiedade . Além disso, um estudo demonstrou que tanto a depressão como a dor podem ser factores de risco um para o outro .
Anyhow, devemos notar potenciais restrições deste artigo. Incluiu em primeiro lugar que, embora tenhamos avaliado a qualidade metodológica dos estudos incluídos através de uma escala de classificação para estudos de caso-controlo, não podemos declarar que a escala de classificação é válida mesmo que a pontuação apresente elevada credibilidade. Em segundo lugar, poucos estudos forneceram dados categóricos, apesar de 5 estudos os terem envolvido, e nenhum deles forneceu dados completos excepto 2 . Os dados incompletos podem não chegar a uma conclusão definitiva. Além disso, não houve critérios uniformes de inclusão e exclusão, o que pode ser uma fonte de heterogeneidade.
Apesar destas limitações, ainda existem muitas vantagens no nosso estudo. A fim de melhorar a responsabilização do procedimento sistemático desta revisão sistemática, tínhamos tomado várias medidas. Dois revisores (Ting Fang e Mei Chen) efectuaram as pesquisas electrónicas e escolheram os estudos adequados depois de consultarem os resumos e os artigos de texto integral, respectivamente, de acordo com os critérios de inclusão. A extracção de dados foi também completada, respectivamente, por dois autores. E a qualidade metodológica dos estudos incluídos foi ainda avaliada por dois autores, e os resultados foram contados.
5. Conclusões
Overall, NP é caracterizado como uma espécie de doença crónica degenerativa, que tem uma série de graves influências no corpo e na psicologia e reduz severamente a qualidade de vida dos pacientes. Por conseguinte, a atenção deve ser cautelosamente dada aos problemas psicológicos no tratamento de pacientes NP. E os clínicos devem dar o aconselhamento psicológico e o tratamento psicológico necessários, que podem ajudar a aliviar a dor mental dos pacientes e, ao mesmo tempo, aliviar a sua dor física. Além disso, os clínicos que tratam síndromes de dor devem não só melhorar a correcta compreensão da doença e do tratamento pelos pacientes, mas também reforçar a confiança dos pacientes para superar a doença.
Conflitos de interesse
Os autores declaram que não têm conflitos de interesse.
Contribuições dos autores
Todos os autores fizeram contribuições substanciais para a concepção e concepção do trabalho, aquisição, análise ou interpretação dos dados, redacção do manuscrito, e/ou revisão crítica de conteúdos intelectuais importantes. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito aceite para publicação e concordam em ser responsáveis pela integridade de todos os aspectos do trabalho.
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado por subsídios da National Natural Science Foundation of China (81560792).