Atrial Septal Defeito
Um DEA é uma comunicação anormal anormalmente reconhecida entre o átrio direito e o átrio esquerdo. As CIA, isoladamente ou em combinação com outras lesões congénitas, foram responsáveis por até 4,1% dos defeitos em estudos relativamente grandes de cães com DCC. Um relatório encontrou ASDs (incluindo o canal AV comum) eram mais comuns em gatos e representavam aproximadamente 8% das CHD em 287 animais. Boxers, Newfoundlands, Doberman Pinschers, e Samoyeds estão alegadamente sobre-representados com ASDs, e padrões familiares foram sugeridos numa família de cães Boxer e Poodles padrão. O desenvolvimento embriológico do septo atrial começa com a extensão do septum primum a partir da parede atrial dorsal até às almofadas AV, formando o ostium primum. A fusão do septum primum com as almofadas oclui o ostium primum. Simultaneamente, desenvolvem-se perfurações coalescentes na porção dorsal do septum primum, formando o ostium secundum. O septo secundum surge então da parede atrial dorsal à direita do septum primum, desce, e funde-se com as almofadas AV. Uma abertura, denominada forame ovale, persiste no septo secundário, embora normalmente seja coberta pelo septo primum/valve do forame ovale. O mal desenvolvimento do septo atrial pode contribuir para (1) defeitos do ostium primum (patência do septo atrial inferior devido à fusão incompleta do septum primum e das almofadas AV), (2) defeitos do ostium secundum (patência localizada dentro da fossa ovalis caudal ao tubérculo interveniente devido ao encurtamento da válvula do foramen ovale, reabsorção excessiva do septum primum, ou crescimento deficiente do septum secundum), e (3) defeitos sinus venosus (patência localizada alta no septo atrial dorsocraniano à fossa ovalis devido a reabsorção defeituosa do septum venosus). Grandes ASDs do ostium primum podem contribuir para uma lesão mais complexa e variável, denominada defeito do septo atrioventricular, defeito da almofada endocárdica, ou canal AV comum. Defeitos do coxim endocárdico completo desenvolvem-se quando o canal AV nunca se separa. Consequentemente, todas as quatro câmaras cardíacas partilham comunicação através de (1) uma CIA ostium primum, (2) um defeito septal ventricular elevado, e (3) válvulas AV displásicas, frequentemente fendidas e em ponte. A patente do forame oval não é uma verdadeira CIA na medida em que as estruturas que compõem o septo atrial são formadas normalmente, mas a elevação persistente da pressão atrial direita impede a fusão da sua válvula com o limbo da fossa ovalis.
A direcção e quantidade de fluxo através de uma CIA depende da diferença de pressão instantânea entre as câmaras atriais e o tamanho do defeito. Em geral, as CIA têm predominantemente fluxo da esquerda para a direita; portanto, a circulação pulmonar é sobrecirculada, e embora o retorno venoso para o átrio esquerdo seja aumentado, a câmara é normalmente de tamanho normal porque o sangue é desviado imediatamente para o coração direito. A sobrecarga de volume do lado direito e a sobrecirculação pulmonar podem contribuir para a insuficiência cardíaca direita, esquerda ou biventricular.
Cães e gatos com pequenas CIA são frequentemente desprovidos de sinais clínicos e vivem vidas normais e de alta qualidade. Mesmo os animais com grandes ASDs podem tolerar a lesão durante anos sem desenvolverem sinais de insuficiência cardíaca congestiva. Como os ASDs frequentemente acompanham outras formas de CHD, os sinais clínicos podem ser o reflexo da patologia subjacente predominante. O baixo gradiente de pressão e a velocidade de fluxo através dos ASDs não complicados normalmente não produzem um murmúrio audível. No entanto, o sangue desviado aumenta o volume de fluxo através de uma válvula pulmonar normal e pode produzir um murmúrio basilar e sistólico suave à esquerda. Este sopro de PS “relativo” pode ser facilmente confundido com um sopro inocente ou fisiológico.
Diagnóstico de uma CIA requer muitas vezes uma consciência astuta da doença e resultados de exames físicos subtis, porque muitos cães permanecem assintomáticos durante longos períodos. Os resultados do ECG em animais com CIA hemodinamicamente importantes incluem geralmente o aumento do ventrículo direito. A radiografia torácica revela o coração direito e o principal aumento arterial pulmonar com sobrecirculação vascular pulmonar proporcional à gravidade do shunt esquerdo-direito. Em animais com CIA não complicada, o átrio esquerdo é normal a ligeiramente aumentado. As CIA são normalmente suspeitas ecocardiograficamente com base nas alterações inespecíficas que produzem no coração direito, incluindo o aumento do átrio direito, hipertrofia excêntrica do ventrículo direito, e achatamento do septo interventricular diastólico associado a uma sobrecarga de volume grave. A ecocardiografia bidimensional pode visualizar directamente as CIA como uma descontinuidade ou desistência focal no septo interatrial normal. Contudo, deve-se ter cuidado na avaliação desta área devido aos resultados falso-positivos comuns causados pela orientação do feixe com o septo atrial e alguma desistência normal na área do forame oval.
A reparação tradicional das CIA tem sido limitada devido à necessidade de bypass cardíaco. Os doentes que desenvolveram sinais clínicos sem acesso à circulação extracorpórea seriam tratados com terapia padrão para insuficiência cardíaca. Nos últimos anos, os avanços dos procedimentos de intervenção transcatheter em crianças produziram dispositivos adequados para o encerramento não invasivo de alguns defeitos ostium secundum em cães. A implantação destes dispositivos auto-expansíveis pode ser realizada através do acesso à veia jugular ou femoral sem circulação extracorpórea.