Overview
Um bloco simpático lombar é uma injecção de um anestésico local que pode ajudar a aliviar dores crónicas nas pernas e pés causadas por condições tais como síndrome da dor regional complexa, distrofia simpática reflexa, insuficiência vascular, e herpes zóster. Os medicamentos são administrados aos nervos simpáticos – um aglomerado de corpos celulares nervosos – ao longo da parte frontal da coluna vertebral. O objectivo é reduzir a dor para que se possa retomar as actividades normais e a fisioterapia.
O que é um bloco simpático lombar?
Os nervos simpáticos fazem parte do sistema nervoso autónomo que controla a nossa resposta “luta-ou-voo” (Fig. 1). Podem restringir o fluxo sanguíneo e aumentar o ritmo cardíaco, a transpiração e a pressão sanguínea. Por vezes, estes nervos podem transmitir dor após uma lesão. Durante este procedimento minimamente invasivo, um agente adormecedor (lidocaína ou bupivacaína) é injectado. Em alguns casos, um corticosteróide (betametasona, triamcinolona, ou dexametasona) também pode ser injectado. Os medicamentos são administrados aos gânglios simpáticos que se encontram junto às vértebras L2, L3, e L4. O agente adormecedor pode proporcionar alívio da dor, enquanto que o corticosteróide pode reduzir a inflamação.
Quem é um candidato?
P>Pode beneficiar de um bloqueio nervoso simpático se sofrer de dor crónica:
- Síndrome da dor regional Complexa Tipo 1 (distrofia simpática reflexiva)
- Síndrome da dor regional Complexa Tipo 2 (causalgia)
- Insuficiência vascular por bloqueio de pequenos vasos nas pernas
- Fantasma dores nos membros
- Infecção herpes zoster (herpes zoster) nas pernas
- Neuropatia diabética nas pernas não aliviada com medicamentos
Um bloqueio simpático lombar pode ser diagnóstico e terapêutico. O procedimento não deve ser realizado se tiver uma infecção ou problemas de hemorragia. O corticosteróide pode elevar temporariamente os níveis de açúcar no sangue em diabéticos. Pode também elevar temporariamente a pressão arterial ou a pressão ocular em doentes com glaucoma. Deve discutir isto com o seu médico.
Se pensa que pode estar grávida ou está a tentar engravidar, por favor informe o seu médico. A fluoroscopia (raios-x) pode ser prejudicial para um feto.
Quem realiza o procedimento?
Os tipos de médicos que administram injecções de bloqueio nervoso incluem fisiatras (PM&R), radiologistas, anestesistas, neurologistas, e cirurgiões.
O que acontece antes do tratamento?
O médico irá rever o seu historial médico e as suas imagens para planear a melhor abordagem para a sua injecção. Ele ou ela irá encontrar-se consigo antes do procedimento e responder a quaisquer perguntas.
Os doentes que tomam um medicamento para diluição do sangue (warfarina, rivaroxaban, etc.) poderão ter de parar de o tomar vários dias antes do procedimento. Discuta a sua medicação com o seu médico prescritor, bem como com o médico que irá realizar a injecção.
A injecção é normalmente um procedimento ambulatorial realizado numa suite de fluoroscopia. Por favor, tome providências para que alguém o leve de e para o consultório ou centro de tratamento ambulatório.
O que acontece durante o tratamento?
No momento do procedimento, terá de ter uma lista dos seus medicamentos e alergias. Ser-lhe-á também pedido que assine um formulário de consentimento.
Passo 1: preparar o paciente
Deitar-se-á de barriga para baixo sobre a mesa de raios-X. Poderá receber um sedativo de dose baixa, tal como diazepam ou midazolam. As suas costas serão limpas com uma solução, e um anestésico local será injectado para entorpecer a pele. Permanecerá acordado para fornecer feedback ao seu médico.
Step 2: inserir a agulha
O médico irá inserir uma agulha oca sob orientação fluoroscópica (raio-x) através da pele e direccioná-la para os gânglios simpáticos lombares (Fig.2). O fluoroscópio permite ao médico observar o movimento da agulha em tempo real num monitor. O corante de contraste é injectado para assegurar uma colocação adequada. Ocorre algum desconforto, mas os pacientes normalmente sentem uma sensação de pressão superior à dor.
Passo 3: injectar o medicamento
Quando a agulha é colocada correctamente, o medicamento é injectado. A agulha é retirada.
O que acontece após o tratamento?
Pode sentir-se uma sensação de calor ou de plenitude na perna afectada. Pode também sentir alguma dormência temporária ou fraqueza no membro. Será monitorizado durante 15 a 30 minutos. Terá alta quando for capaz de andar sem fraqueza. Não poderá conduzir no dia do procedimento. Não nadar ou mergulhar numa banheira durante 72 horas após o procedimento.
Tipicamente, os pacientes retomam a actividade completa no dia seguinte. A dor à volta do local da injecção pode ser aliviada utilizando gelo e tomando um analgésico suave (Tylenol).
Quais são os resultados?
Muitos pacientes experimentam alívio da dor e benefícios do procedimento. Normalmente, os pacientes precisam de vários bloqueios lombares simpáticos para alcançar resultados duradouros. O tempo dos procedimentos é determinado pelos resultados do tratamento.
Quais são os riscos?
Uma injecção de bloco nervoso é um procedimento relativamente seguro com o mínimo risco de complicações. Os riscos de um bloqueio lombar simpático incluem hemorragia, infecção, reacção alérgica, lesão nervosa, paralisia, queda da pressão arterial, toxicidade anestésica, hematúria (sangue na urina), dormência, fraqueza, e efeitos secundários da medicação.
Fontes & links
Se tiver dúvidas, contacte Mayfield Brain & Coluna vertebral em 800-325-7787 ou 513-221-1100.
Links
Spine-Health.com
SpineUniverse.com
Glossary
anestésico: um agente que causa perda de sensibilidade com ou sem perda de consciência
fluoroscopia: um dispositivo de imagem que utiliza raios X ou outra radiação para visualizar estruturas no corpo em tempo real. Também chamado de C-arm.
nervos simpáticos: parte do sistema nervoso autónomo que controla a nossa resposta “luta-ou-voo”. Podem restringir o fluxo sanguíneo e aumentar a frequência cardíaca, a transpiração e a pressão arterial.
actualizado > 9.2018
revista por > Donald Carruthers, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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