Gestão e Tratamento
Como é tratado o cancro colorrectal?
Câncer colorrectal é tratado com base na fase do cancro. O estadiamento identifica a gravidade do cancro. As opções de tratamento podem incluir o uso de cirurgia, quimioterapia e radiação.
Quais são as fases do cancro colorrectal?
Câncer colorrectal é descrito clinicamente pelas fases em que é descoberto. As várias fases de um cancro colorrectal são determinadas pela profundidade da invasão através da parede do intestino; pelo envolvimento dos gânglios linfáticos (os nódulos de drenagem); e pela propagação a outros órgãos (metástases). Segue-se uma descrição das fases do cancro colorrectal e do tratamento para cada fase. Na maioria dos casos, o tratamento requer a remoção cirúrgica (ressecção) da parte afectada do intestino. Para alguns tumores, a quimioterapia ou – para os cancros rectais – a radiação é adicionada para gerir a doença.
Fase 0: Para lesões que estão na fase 0 – também conhecidas como carcinoma in situ – a doença permanece dentro do revestimento do cólon ou recto. As lesões encontram-se na fase pré-cancerígena e não são cancros. Portanto, a remoção da lesão, seja por polipectomia via colonoscopia ou por cirurgia se a lesão for demasiado grande, pode ser tudo o que é necessário para o tratamento.
Fase I: Os cancros colorrectais de fase I cresceram na parede do intestino mas não se espalharam para além da sua camada muscular ou para os gânglios linfáticos próximos. O tratamento padrão de um cancro do cólon de fase I é geralmente uma ressecção do cólon isolada, na qual a parte afectada do cólon e os seus gânglios linfáticos são removidos. O tipo de cirurgia utilizada para tratar um cancro rectal depende da sua localização, mas inclui uma ressecção anterior baixa ou uma ressecção abdominoperatória.
Fase II: A fase II é dividida em três fases menores. Na primeira fase, IIA, o cancro alastrou através da parede do cólon. Na fase IIB, o cancro colorrectal penetrou para além das camadas musculares do intestino grosso. Na fase IIC, o cancro alastrou até aos tecidos adjacentes. No entanto, em todas as lesões da fase II, o cancro ainda não atingiu os gânglios linfáticos. Normalmente, o único tratamento para esta fase do cancro do cólon é uma ressecção cirúrgica (remoção), embora possa ser acrescentada quimioterapia após a cirurgia. Para um cancro rectal de fase II, uma ressecção cirúrgica é por vezes precedida ou seguida de quimioterapia e/ou radiação.
Fase III: Um cancro colorrectal de fase III é considerado uma fase avançada do cancro uma vez que a doença se propagou aos gânglios linfáticos. Mais uma vez, existem três fases mais pequenas de cancro colorrectal de fase III. A fase IIIA é caracterizada por um cancro que se propagou para além da parede do cólon e se espalhou para um a três gânglios linfáticos ou uma lesão muito precoce na parede do cólon que se propagou para quatro a seis gânglios linfáticos. Na segunda fase, IIIB, mais gânglios linfáticos são afectados ou há uma lesão mais avançada na parede do cólon com um a três gânglios linfáticos afectados. Nesta fase, o cancro também tem impacto nos órgãos do abdómen. Na fase IIIC, o cancro continua a alastrar aos gânglios linfáticos vizinhos e tem um impacto maior nos tecidos adjacentes dos órgãos do abdómen. Para um cancro do cólon, a cirurgia é geralmente feita em primeiro lugar, seguida de quimioterapia. A quimioterapia e a radiação podem preceder ou seguir a cirurgia para um cancro rectal de fase III.
Fase IV: Para pacientes com cancro colorrectal de fase IV, a doença alastrou (metástase) a órgãos distantes como o fígado, pulmões ou ovários. Esta fase está também dividida em três fases. A fase IVA caracteriza-se pelo cancro que se propagou a um órgão e gânglios linfáticos que se encontram mais afastados do cólon. Na fase IVB, o cancro passou para mais do que um órgão distante e mais gânglios linfáticos. A fase IVC do cancro teve impacto não só nos órgãos e gânglios linfáticos distantes, mas também no tecido do abdómen. Quando o cancro atinge esta fase, a cirurgia é geralmente utilizada para aliviar ou prevenir complicações, em vez de curar o doente da doença. Ocasionalmente, a propagação do cancro é suficientemente restrita ao local onde tudo pode ser removido por cirurgia. No caso de doença mínima no fígado, o tumor pode ser tratado com ablação por radiofrequência (destruição com calor), crioterapia (destruição por congelação), ou quimioterapia intra-arterial. Para cancro de fase IV que não pode ser removido cirurgicamente, a quimioterapia, a radioterapia, ou ambas podem ser utilizadas para aliviar, retardar, ou prevenir sintomas.
O que é a quimioterapia?
Chemoterapia refere-se a medicamentos que matam células cancerosas. Os medicamentos de quimioterapia podem ser administrados por via intravenosa (para uma veia) através de uma injecção ou bomba, ou oralmente (por via oral) como um comprimido. Cada medicamento funciona contra um cancro específico e é administrado em doses e horários específicos. A quimioterapia pode ser recomendada para cancros colorrectais avançados, nos quais as células cancerosas se tenham espalhado para os gânglios linfáticos (nódulos de drenagem) ou para outros órgãos.
p>A quimioterapia é utilizada das seguintes formas:ul>
O seu médico falará consigo sobre o melhor tratamento para a sua condição.
Que agentes quimioterápicos são utilizados para tratar o cancro colorrectal?
5-Fluorouracil, ou 5-FU (Adrucil®), tem sido o medicamento de quimioterapia de primeira linha, juntamente com a vitamina leucovorina, para cancros colorrectais avançados há muitos anos. O 5-FU é frequentemente administrado por via intravenosa, mas também está disponível na forma oral como capecitabina (Xeloda®).
p>Dois outros dois medicamentos de quimioterapia intravenosa (directamente na veia) – irinotecano (Camptosar®) e oxaliplatina (Eloxatin®) – também são utilizados para o tratamento de cancros colorrectais avançados. A oxaliplatina é administrada, juntamente com 5-FU e leucovorina, para cancros colorrectais avançados, enquanto o irinotecano é utilizado sozinho ou em combinação com 5-FU/leucovorina para pacientes com cancro colorrectal metastático (cancro que se espalhou).
Novos tratamentos para o cancro colorrectal metastático incluem anticorpos monoclonais e imunoterapia.
Anticorpos monoclonais são criados num laboratório para encontrar e destruir um determinado alvo – neste caso, as células cancerosas colorrectais. Devido à sua precisão, a ideia é que o tratamento de um tumor com um anticorpo monoclonal será mais específico do que os medicamentos de quimioterapia e, portanto, terá menos efeitos secundários.
alguns medicamentos com anticorpos monoclonais impedem os tumores de crescer os vasos sanguíneos necessários à sua sobrevivência, tais como o factor de crescimento endotelial vascular (VEGF), uma substância libertada pelos tumores para estimular o crescimento de novos vasos sanguíneos. A interferência com o fornecimento de sangue a um tumor pode retardar o seu crescimento. Outros retardam o crescimento do cancro, visando o receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), uma proteína encontrada na superfície de cerca de 60 a 80 por cento das células cancerosas do cólon. São frequentemente utilizadas juntamente com ou após outros agentes de quimioterapia para o cancro colorrectal metastático que não responde a outros tratamentos.
O que é imunoterapia?
Imunoterapia é um tipo de tratamento mais recente para o cancro colorrectal. O objectivo da imunoterapia é impulsionar a reacção imunológica de um paciente às células cancerosas para o ajudar a combater a doença de forma mais eficaz. Existem dois tipos de imunoterapia: activa e passiva.
- A imunoterapia activa destina-se a estimular o sistema imunitário do paciente. Os anticorpos do paciente (células do sistema imunitário) são feitos para reconhecer um componente anormal nas células cancerosas e depois para matar selectivamente essas células. Uma vacina é um exemplo de uma imunoterapia activa. A imunoterapia activa e as vacinas contra o cancro colorrectal ainda estão a ser investigadas.
li>Produtos de imunoterapia passiva são fabricados num laboratório para imitar os anticorpos do corpo. Os medicamentos imunoterapêuticos passivos não estimulam o sistema imunitário dos pacientes a combater a doença. Pelo contrário, estes anticorpos fabricados pelo homem visam componentes específicos nas células cancerosas colorrectais a fim de evitar que as células cancerosas escapem à resposta imunitária natural do corpo.
Quais são os efeitos secundários da quimioterapia e imunoterapias?
Quimioterapia tradicional
Os efeitos secundários da quimioterapia tradicional dependem do medicamento, da sua dosagem, da duração do tratamento e do paciente. Uma vez que os medicamentos de quimioterapia tradicional visam células cancerosas que se dividem rapidamente, também matam outras células saudáveis que se dividem rapidamente no revestimento da boca e do tracto gastrointestinal, nos folículos capilares, e na medula óssea. Os efeitos secundários da quimioterapia provêm de danos nestas células normais. (Embora a queda de cabelo não seja comum à maioria dos tratamentos de quimioterapia para o cancro colo-rectal, algumas pessoas podem experimentar um afinamento do cabelo.)
Os efeitos secundários da quimioterapia tradicional podem incluir:
- Nausea.
- Vómito.
- Perda de apetite.
- Perda de cabelo.
- Li>Li>Li>Faduras na boca.
- Rashes.
- Diarreia.
Desde que a quimioterapia afecta a medula óssea, pode também haver um maior risco de infecção (devido à baixa contagem de glóbulos brancos), sangramento ou hematoma devido a lesões menores (devido à baixa contagem de plaquetas sanguíneas), e fadiga relacionada com a anemia (devido à baixa contagem de glóbulos vermelhos).
Embora possa demorar algum tempo, a maioria dos efeitos secundários relacionados com a quimioterapia desaparecem quando a quimioterapia é interrompida.
Anticorpos monoclonais
Os efeitos secundários dos anticorpos monoclonais dependem do fármaco. Muitos destes efeitos secundários são semelhantes aos dos medicamentos tradicionais de quimioterapia.
P>P>Ponha o seu médico ao corrente dos efeitos secundários de quaisquer medicamentos antes de os começar a tomar. Se estiver a ter quaisquer efeitos secundários, informe o seu médico. Em muitos casos, eles podem ser tratados ou prevenidos com medicamentos ou uma mudança na dieta.