Fig. 2. Uma mancha vermelha de 2 × 1 cm no verso (caso 2).
DISCUSSÃO
A sobrevivência no melanoma maligno está fortemente relacionada com a espessura do tumor e a invasão dos tecidos no momento do diagnóstico (1, 3), tornando a detecção precoce e o diagnóstico cruciais.
Melanoma amelanótico compreende 2% (2) de todos os melanomas e pode representar um melanoma primário, uma recorrência de melanoma previamente pigmentado ou uma metástase de melanoma primário pigmentado (2, 4). As mulheres de meia-idade são predominantemente afectadas, com uma proporção fêmea:macho de 5:1 (5). Os homens afectados são de pele muito clara e um pouco mais velhos. As áreas expostas ao sol estão principalmente envolvidas, incluindo o rosto em mais de 50% dos casos, seguidas por membros, ombros e costas. A biopsia é essencial para se fazer o diagnóstico. A excisão cirúrgica ampla é o tratamento de escolha (2, 4, 5).
Diagnóstico é um desafio clínico, pois a lesão pode ser confundida com eczema, psoríase, rosácea, queratose actínica e seborreica, granuloma anular, lúpus eritematoso discóide, doença de Bowen, bem como carcinoma basocelular (2). O prognóstico é frequentemente pior e tem sido principalmente atribuído ao atraso no diagnóstico (6).
Melanoma maligno amelanótico é uma grande mascarada e os nossos casos realçam a dificuldade do diagnóstico clínico. Em qualquer lesão eritematosa não-resolutiva persistente, recomenda-se um alto índice de suspeição e um baixo limiar para a biopsia cutânea. Os nossos doentes receberam uma biopsia de pele diagnóstica devido à apresentação atípica e à suspeita de cancro de pele não melanoma. Nenhum deles fez a biópsia de 2 mm de margem de excisão recomendada aquando da apresentação. É essencial que os dermatologistas tenham em mente o diagnóstico de melanoma amelanótico quando confrontados com uma apresentação atípica de uma mancha vermelha.
1. MacKie RM, Hole D, Hunter JA, Rankin R, Evans A, Mc Klaren K, et al. Melanoma maligno cutâneo na Escócia: incidência, sobrevivência e mortalidade 1979-94. BMJ 1997; 315: 1117-1121.
2. Rahbari H, Nabai H, Mehregan AH, Mehregan DA, Mehregan DR, Lipinski J. Amelanotic lentigo maligno melanoma. Cancro 1996; 77: 2052-2057.
3. Breslow A. Espessura, áreas transversais e profundidade de invasão no prognóstico do melanoma cutâneo. Ann Surg 1970; 172: 902-908.
4. Ara M, Maillo C, Martin R, Grasa MP, Carapeto FJ. Lentigo maligno recorrente como melanoma lentigo maligno amelanótico. J Eur Acad Derm Venereol 2002; 16: 506-510.
5. Conrad N, Jackson B, Goldberg L. Lentigo maligno amelanótico melanoma: uma apresentação de caso única. Dermatol Surg 1999; 25: 408-411.
6. Huvos AG, Shah JP, Goldsmith HS. Um estudo clinicopatológico do melanoma amelanótico. Surg Gynecol Obstet 1972; 135: 917-920.