Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Yellow Fever) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malária)
As páginas seguintes apresentam informações específicas do país sobre os requisitos e recomendações de vacinas contra a febre amarela (YF) (Tabela 2-06) e informações sobre a transmissão da malária e recomendações de profilaxia. Estão incluídos mapas específicos por país das áreas de transmissão da malária, mapas específicos por país descrevendo recomendações de vacina contra a febre amarela, e um mapa de referência da China para ajudar a interpretar a informação. A informação era exacta na altura da publicação; contudo, esta informação está sujeita a alterações em qualquer altura em resultado de alterações na transmissão da doença ou, no caso de Febre Aftosa, de alteração dos requisitos de entrada no país. A informação actualizada que reflecte as alterações desde a publicação pode ser encontrada na versão em linha deste livro (www.cdc.gov/yellowbook) e no website do CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel). Recomendações gerais para outras vacinas a considerar durante a consulta pré-viagem podem ser encontradas no website do CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel).
YELLOW FEVER
Desde a publicação da edição de 2018 do Livro Amarelo do CDC, ocorreram grandes surtos de YF no leste do Brasil em 2017 e 2018, envolvendo estados onde YF não era anteriormente considerado endémico. Notavelmente, os casos de YF humanos ocorreram na área metropolitana maior da cidade de São Paulo e não muito longe dos limites metropolitanos da cidade do Rio de Janeiro. Em resposta, o Ministério da Saúde do Brasil conduziu campanhas de vacinação em massa nas áreas recentemente afectadas. Com base numa revisão da situação pelo Grupo Consultivo Científico e Técnico da Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre Mapeamento Geográfico do Risco de Febre Amarela, no qual o CDC participa, foram feitas recomendações preliminares de vacinação YF alargada para viajantes internacionais para os estados do leste e sudeste do Brasil. Dado que o Ministério da Saúde do Brasil iniciou o seu plano de vacinação de toda a população do Brasil contra a febre amarela até meados de 2019, estas recomendações preliminares de vacinação para viagens internacionais serão provavelmente tornadas permanentes pelo grupo consultivo.
Revacinação contra a febre amarela era anteriormente exigida por certos países a intervalos de 10 anos para cumprir o Regulamento Sanitário Internacional (RSI). Em 2014, a Assembleia Mundial da Saúde (da OMS) adoptou a recomendação de emendar o RSI, eliminando a exigência de uma dose de reforço de 10 anos, e estipulou um período de transição de 2 anos para esta alteração. Consequentemente, a partir de 11 de Julho de 2016, um Certificado Internacional de Vacinação ou Profilaxia (ICVP) preenchido é válido para o período de vida do vacinado. Além disso, os países não podem exigir prova de revacinação (reforço) contra a febre amarela como condição de entrada, mesmo que a última vacinação tenha sido >10 anos antes.
p> Nos Estados Unidos, o Comité Consultivo sobre Práticas de Vacinação (ACIP) publicou uma nova recomendação em 2015 que 1 dose de vacina contra a febre amarela proporciona protecção duradoura e é adequada para a maioria dos viajantes. A recomendação identifica também grupos específicos de viajantes que devem receber doses adicionais e outros para os quais doses adicionais podem ser consideradas. Para mais pormenores, ver Capítulo 4, Febre Amarela. Para informações mais actualizadas sobre os promotores da vacina contra a febre amarela, consultar o website do CDC Travelers’ Health ou a publicação específica publicada no website da ACIP (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
Ultimamente, a decisão do médico de vacinar ou não qualquer viajante deve ter em conta o risco do viajante de ser infectado com o vírus YF, os requisitos de entrada no país, e os factores de risco individuais para eventos adversos graves após a vacinação contra a febre amarela (tais como idade e estado imunitário). Para uma discussão aprofundada sobre YF e orientações para a vacinação, ver Capítulo 4, Febre Amarela.
NOTE: Apesar das recentes alterações ao RSI no que diz respeito aos reforços da vacina YF, é incerto se todos os países com requisitos de entrada da vacina YF adoptarão integralmente esta alteração. Mesmo que os países modifiquem as suas políticas oficiais para alargar o período de validade do ICVP de 10 anos para o período de vida do vacinado, não há garantia de que todos os funcionários fronteiriços nacionais estejam cientes de tal mudança de política ou sejam capazes de a aplicar. O CDC obtém anualmente informações da OMS sobre os requisitos oficiais de entrada no país. É provável que a OMS não pergunte aos países sobre os requisitos de entrada de vacinas YF nos questionários anuais, porque se assumirá que os países estão a cumprir com o RSI alterado. Isto poderia deixar uma lacuna num futuro previsível em informação publicada com precisão sobre os requisitos de entrada de promotores de vacinas YF para certos países. A experiência passada tem demonstrado que a informação dada pelos consulados e embaixadas sobre os requisitos de vacinação não é muitas vezes exacta. Por conseguinte, os fornecedores e os viajantes não devem confiar apenas em tais informações ao determinar os actuais requisitos de entrada da vacina YF para destinos específicos. Com as advertências acima descritas, os leitores devem consultar a versão online deste livro (www.cdc.gov/yellowbook) e o website do CDC Travelers’ Health (www.cdc.gov/travel) para quaisquer actualizações reportadas dos requisitos de entrada no país desde a publicação desta edição.