22 Artéria Mesentérica Inferior
br>>p>K.I. Ringe, S. Meyer
p> A artéria mesentérica inferior é uma artéria com uma origem geralmente constante. Tem quase sempre origem na aorta, geralmente na altura da terceira vértebra lombar, fornecendo partes do cólon transversal, do cólon descendente, sigmóide, e partes do recto.1-17 O número de ramos para o sigmóide varia consideravelmente de um a seis. Por razões de clareza, apenas duas artérias sigmóides são delineadas nos respectivos desenhos. O ramo final mais importante da artéria mesentérica inferior é a artéria rectal superior, que em 80% de todos os casos se divide em dois ramos principais. Estas anastomose com as quatro outras artérias rectas, que são ramos da artéria ilíaca interna.3,18 A artéria rectal superior é o principal fornecimento de sangue arterial ao recto. Por conseguinte, uma ligadura distal à última anastomose com uma artéria sigmóide (o ponto de Sudeck) pode ser perigosa. Estas anastomoses rectas podem ser de importância clínica quando a artéria ilíaca externa é ocluída e o fornecimento de sangue colateral da perna utiliza as artérias mesentérica inferior, rectal superior, ilíaca interna, ou femoral. Em tais casos, pode ser observada uma síndrome de roubo mesentérica.15,19
É difícil definir uma fronteira exacta entre as áreas fornecidas pelas artérias mesentéricas superior e inferior devido aos arcos arteriais, as artérias marginais ao longo do cólon. Nos estudos anatómicos (dissecções arteriais), a borda é normalmente delimitada mais oralmente do que nos estudos angiográficos. A angiografia mostra melhor a situação funcional, mas dá provas apenas para a área fornecida pela artéria injectada pelo corante e não exclui um fornecimento adicional por outra artéria. Fig. 22.1 representa um compromisso entre dados anatómicos e angiográficos.11,16,17,19-25
>br>>p>p>Fig. 22.1 Demonstração esquemática das localizações observadas da área da bacia hidrográfica entre a artéria mesentérica superior e a inferior; as percentagens indicam a frequência de cada localização. h2>22.1 Os Ramos da Artéria Mesentérica Inferior na Artéria Cólica Esquerda, Artérias Sigmóides, e a Artéria Retal Superior (89%)
>p>p>Fig. 22.2 Trifurcação do caule principal da artéria mesentérica inferior (~25%). Esquema (a) e DSA (b). Além disso, a excreção do contraste uretral pode ser apreciada (*). 1 Artéria mesentérica inferior; 2 artéria cólica esquerda; 3 artérias sigmóides; 4 artéria rectal superior.
>p>Fig. 22.3 Bifurcação da haste principal da artéria mesentérica inferior; ambas as hastes dão ramos para a sigmóide (~30%). Esquema (a) e DSA (b). 1 artéria mesentérica inferior; 2 artéria cólica esquerda; 3 ramos sigmóides; 4 artéria rectal superior.
br>>>p>Fig. 22.4 Bifurcação da haste principal da artéria mesentérica inferior; as artérias sigmóides têm origem apenas na artéria rectal superior (~25%). Esquema.