CME: Redefinindo a resposta sexual feminina

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OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM

Após a conclusão deste artigo, os participantes serão capazes de o fazer:

Mas mais do que qualquer outra coisa, o enorme sucesso do sildenafil (Viagra) deu origem a uma nova ênfase na compreensão da função e disfunção sexual feminina. Empresas farmacêuticas, terapeutas sexuais, e as próprias mulheres começaram a interrogar-se: Será que os medicamentos que funcionam tão bem para os homens no aumento da excitação sexual também beneficiam as mulheres? Consequentemente, os investigadores estão agora mais concentrados em compreender a resposta sexual feminina em geral, e em descobrir os factores específicos que despertam o desejo e a excitação sexual nas mulheres. Deste escrutínio surgiu a consciência de que a resposta sexual feminina é impulsionada e talvez mantida por factores bastante diferentes dos característicos dos homens.

O nosso objectivo aqui é fornecer uma breve visão geral destes conceitos em mudança e destacar as opiniões mais actuais sobre o que constitui a resposta sexual normal nas mulheres. Vamos rever as novas definições consensualizadas de disfunção sexual feminina, bem como as áreas de resposta sexual feminina que ainda são incompletamente compreendidas.

A nossa compreensão sempre em evolução do ciclo de resposta sexual

Talvez Sigmund Freud tenha primeiro articulado a noção de resposta sexual como uma sequência de eventos relacionados – muitos dos quais podem potencialmente criar dificuldades sexuais.1 Já em 1926, ele escreveu “a execução do acto sexual pressupõe uma sequência muito complicada de acontecimentos, qualquer um dos quais pode ser o local de perturbação”. Prosseguiu descrevendo os problemas que podem desenvolver-se, referindo-se principalmente a perturbações das funções sexuais masculinas, tais como a erecção e dificuldades ejaculatórias. Observou, contudo, que os problemas da libido podem surgir nos homens, referindo-se ao “afastamento da libido no início do acto”. Muito antes de se tornar um conhecimento comummente aceite, Freud reconheceu que os problemas relacionados com o desejo sexual podiam interferir ou curto-circuitar todo o ciclo de resposta sexual.

Após Freud surgiu o ciclo de resposta sexual descrito por Masters e Johnson em 1966 no seu volume, Human Sexual Response, que é o modelo familiar à maioria dos praticantes.2 Identificou quatro fases distintas de resposta sexual: excitação, plateau, orgasmo, e resolução. Acreditava-se que estas quatro fases ocorriam de uma forma linear e bastante invariante, tanto para homens como para mulheres. Embora Masters e Johnson reconhecessem que nem todas as mulheres atingem consistentemente o orgasmo ou experimentam as quatro fases do ciclo, acreditavam que, basicamente, o modelo espelhava bastante bem tanto a experiência masculina como a feminina de se envolverem em sexo.

Excitement. Essencialmente, Masters e Johnson disseram que com o início de qualquer estímulo sexual – seja interno, como formigamento sexual, ou externo, como o toque sensual ou imagens visuais – os indivíduos experimentam rapidamente a excitação fisiológica. A excitação é experimentada como erecção no macho ou vasocongestão e miotonia (tensão muscular) na fêmea.

p>Plateau e fases orgásmicas. Se a estimulação sexual continuar ininterruptamente, homens e mulheres experimentarão maiores níveis de tensão sexual, resultando no que Masters e Johnson denominaram de níveis planálticos de excitação sexual. Estimulação adicional culminaria então na ejaculação e orgasmo no homem e orgasmo na mulher.

Resolução. De acordo com este modelo, após a ejaculação, os homens experimentariam uma resolução necessária ou um período refratário, durante o qual os níveis de sangue voltariam ao normal e a estimulação adicional não resultaria numa erecção. Nas mulheres, o período refractário era mais flexível e mais curto, de modo que a estimulação adicional após o primeiro orgasmo poderia rapidamente resultar num segundo orgasmo ou mesmo em orgasmos múltiplos.

Tão influente foi o seu modelo que se tornou a base para o diagnóstico e classificação da disfunção sexual tanto no Diagnóstico e Manual Estatístico de Distúrbios Mentais de 1980 e 1987 (DSM-III, 1980 e DSM-III-R, 1987).3,4

O modelo de quatro fases ignorou o desejo

Uma omissão importante no modelo de resposta sexual de Masters e Johnson, contudo, tornou-se evidente logo após a publicação em 1970 do seu segundo volume histórico, Inadequação Sexual Humana.5 Os médicos começaram a notar que alguns dos seus pacientes não apresentavam os problemas típicos do desempenho sexual, ou seja, dificuldade em se excitarem ou atingirem o orgasmo. Pelo contrário, estes indivíduos, embora perfeitamente capazes de responder fisicamente de forma sexual, tinham pouca inclinação para o fazer. Logo se tornou evidente que Masters e Johnson tinham negligenciado um dos aspectos mais importantes do comportamento sexual, nomeadamente o desejo sexual. Sem desejo, parecia haver pouca inclinação para participar na actividade sexual e qualquer excitação que existisse poderia facilmente ser extinta.

É de interesse que hoje em dia, os problemas e conflitos que giram em torno da motivação sexual – baixo interesse sexual, níveis incompatíveis de desejo sexual entre parceiros, e mesmo um desejo sexual excessivamente elevado são os problemas mais comuns vistos no aconselhamento sexual. Tanto para mulheres como para homens, o interesse sexual hipoativo é uma preocupação predominante.

Houve outros problemas, também, com o modelo de resposta sexual de Masters e Johnson. O modelo de quatro fases reflectia uma visão heterossexual e falocêntrica do comportamento sexual, com a implicação subjacente de que a relação sexual e o orgasmo eram os pontos finais naturais da interacção sexual. Uma tentativa de criar um modelo politicamente correcto que reflectisse com precisão a experiência física e subjectiva tanto de homens como de mulheres, sem prejudicar um ou outro. Por exemplo, enquanto a excitação num homem era fácil de identificar, a excitação feminina não o era. A lubrificação não era uma marca fiável da excitação sexual, uma vez que algumas mulheres lubrificavam copiosamente, sem sentimentos de excitação subjectiva, enquanto outras estavam conscientes de pouca ou nenhuma lubrificação mas sentiam-se excitadas.

Uma outra falha no ciclo de resposta sexual em quatro fases de Masters e Johnson era que sugeria que a resposta sexual se desenrolasse numa sequência linear clara de excitação, platô, orgasmo, e resolução quando, de facto, um modelo mais circular parece apropriado, com cada fase a afectar e reforçar a fase anterior. Além disso, a fase de platô era difícil de documentar e não acrescentava muito à descrição da resposta sexual.

Finalmente, o modelo enfatizava excessivamente a resposta fisiológica genital. Houve uma falha notável em identificar ou reconhecer os elementos emocionais e interpessoais envolvidos na responsabilidade sexual, o que para a maioria das mulheres era o aspecto mais saliente da experiência sexual. Estudos que analisam a satisfação geral indicam que, para as mulheres, os aspectos não sexuais do encontro sexual são os elementos interpessoais intangíveis como a proximidade, a intimidade e a sensualidade, que são determinantes mais importantes da satisfação do que a presença ou ausência do orgasmo. A resposta sexual é claramente um fenómeno biopsicossocial complicado com contribuições tanto biológicas como psicológicas.

O modelo Kaplan de resposta sexual

Em 1977, Helen Singer Kaplan propôs um modelo alternativo que destacava os aspectos da resposta sexual que ela considerava mais relevantes.6 Em vez de um modelo de quatro fases, ela propôs uma abordagem trifásica, com o desejo em primeiro lugar, reflectindo a sua importância no desencadeamento de todo o ciclo. O modelo Kaplan concebeu a resposta sexual normal como consistindo em desejo, excitação e orgasmo.

O modelo permaneceu inadequado, contudo, mesmo com esta importante modificação. Por um lado, não parecia reflectir a experiência da mulher. Muitas mulheres nunca experimentam o desejo espontâneo e, para as que o fazem, nem sempre conduz à iniciação ou excitação sexual. De facto, a maioria das mulheres confia no seu parceiro masculino para fazer a abertura sexual inicial, à qual podem ou não concordar, dependendo de uma série de factores físicos e não sexuais.

Outras vezes, para muitos homens e mulheres, a excitação precede o desejo. A descoberta de uma erecção ou a consciência de sensações genitais agradáveis aguça o seu interesse sexual, inflamando assim o desejo sexual. Por outras palavras, o desejo parecia seguir a excitação, e não o contrário. Além disso, o modelo nada disse sobre o sentimento de satisfação sexual. Será que a experiência de excitação e orgasmo levou a uma sensação de prazer sexual e gratificação? Sem alguma compreensão dos sentimentos subjectivos associados ao ciclo de resposta sexual, perde-se muita informação.

Basson aborda as deficiências do modelo Kaplan

Em 1999, uma psiquiatra chamada Rosemary Basson foi a primeira a articular plenamente as formas em que o modelo Kaplan não reflectia as experiências reais das mulheres.7 Embora seja verdade que para muitos homens o desejo sexual leva à excitação, culminando no orgasmo e na resolução, para a maioria das mulheres a excitação e o desejo são bastante permutáveis. Muitas mulheres são lentas a sentir-se sexualmente excitadas, e é apenas com excitação que os seus sentimentos subjectivos de interesse sexual são acendidos. Ainda outras mulheres experimentam altos níveis de excitação – talvez durando muitos minutos – mas não passam a experimentar o orgasmo. Para algumas mulheres não há um pico de excitação definido e, além disso, nem sempre precisam de experimentar o orgasmo para se sentirem sexualmente satisfeitas. E algumas mulheres experimentam orgasmos múltiplos em sucessão rápida sem necessidade de “começar” o ciclo novamente na chamada fase inicial de “desejo”.

Mais significativamente, no início deste ano, Basson postulou que para muitas mulheres é o desejo de intimidade e não de libertação sexual física per se que serve como ponto de partida do ciclo de resposta sexual (Figura 1).8 Ela observou que muitas mulheres não têm um forte impulso biológico inato para serem sexualmente nada tão forte como o seu impulso biológico para cuidar e proteger os seus filhos. Pelo contrário, para as mulheres que ela estudou, foi o desejo de se ligarem intimamente a um parceiro por uma variedade de razões positivas (ou para evitar consequências negativas) que as levou a ser receptivas à estimulação sexual ou a procurá-la.

Segundo Basson, mesmo uma mulher com baixos sentimentos internos de desejo pode procurar o contacto sexual com o seu parceiro porque se preocupa que ele se tenha tornado excessivamente distante ou petulante e infeliz quando houve um intervalo demasiado longo sem intimidade sexual. Ou uma mulher pode querer experimentar o clima melhorado de calor e intimidade após um encontro sexual mutuamente gratificante, embora não tenha consciência da necessidade de se libertar sexualmente.

De facto, os estímulos internos ou externos podem motivar a mulher a ser receptiva ou disposta a ficar sexualmente excitada. O apetite de uma mulher pode ser aguçado quer pelos estimulantes sexuais clássicos, tais como os estímulos eróticos visuais ou auditivos, quer pelas reacções mais subtis de um parceiro que a considera atraente, desejável, importante, e preciosa. Independentemente da fonte da motivação, o modelo de Basson postula que muitas mulheres tomam uma decisão consciente de se sentirem excitadas. Esta decisão conduz então à excitação, o que desencadeia então o desejo sexual. À medida que a estimulação eficaz continua, a excitação pode construir-se. O ciclo pode ou não culminar no orgasmo, mas se resultar em satisfação para a mulher (e o seu parceiro), é provável que o ciclo se repita. Se resultar em satisfação apenas raramente, então é pouco provável que uma mulher o procure.

Dinâmica chave do ciclo de resposta sexual

Clínicos devem notar vários pontos importantes sobre este conceito de resposta sexual: Primeiro, Basson postula que a excitação e o desejo são bastante permutáveis para as mulheres com um estimulando e fornecendo um feedback positivo para o outro. E de facto, muitas mulheres não conseguem separar a experiência do desejo da experiência da excitação sexual.

Segundo, os factores interpessoais não sexuais são extremamente importantes para determinar se uma mulher será motivada sexualmente. Se ela estiver zangada ou ressentida com um parceiro, por exemplo, o que de outra forma seria um estímulo sexual eficaz, como filmes eróticos, carícias sensuais, ou palavras doces, pode ser totalmente ineficaz na precipitação da excitação sexual. Isto também se aplica se ela teme a excitação sexual devido a experiências anteriores abusivas ou coercivas. Por outras palavras, a mulher pode ser fisiologicamente capaz de se tornar excitada mas psicologicamente desinteressada ou desmotivada.

Terceiramente, o modelo é visto como circular, com cada fase a ser estimulada e estimulada pela anterior. Em vez de prever uma progressão ordenada e linear de desejo, excitação e orgasmo, Basson e outros acreditam que o ciclo de resposta sexual é mais precisamente entendido como consistindo de elementos sexuais e não sexuais que afectam cada fase.9

Finalmente, o ciclo de resposta sexual deve incluir alguma referência aos seus sentimentos finais de satisfação ou sentimentos de desilusão e frustração se for para ser um quadro significativo do que acontece durante um encontro sexual. Para ilustrar a importância do prazer subjectivo ou satisfação como um aspecto chave do ciclo de resposta sexual, Lief, nos anos 80, sugeriu o ciclo DAVOS, ou seja, Desejo, Arousal (psicológico), Vasocongestão (excitação fisiológica: erecção nos homens; lubrificação nas mulheres), Orgasmo, e mais importante, Satisfação.10

De facto, há tanto mulheres como homens que podem passar pelas mudanças fisiológicas associadas ao ciclo de resposta sexual sem experimentar muito prazer. É por esta razão que é tão importante questionar as pacientes sobre as suas experiências subjectivas durante e após a actividade sexual, bem como a sua resposta objectiva, fisiológica, ou genital.

Novos critérios de diagnóstico da disfunção sexual feminina

Juntamente com a mudança das noções de “resposta sexual normal”, tem havido recomendações para mudanças no diagnóstico da disfunção sexual feminina. Recentemente, o Conselho de Saúde da Função Sexual da American Foundation for Urologic Disease (AFUD) convocou uma conferência de consenso para rever e actualizar a actual classificação das disfunções sexuais femininas.11 Nessa reunião, um grupo interdisciplinar e internacional de terapeutas sexuais, investigadores, e médicos conhecedores da sexualidade feminina foi reunido para rever e aperfeiçoar cada diagnóstico. As alterações propostas foram acordadas através do método Rand de estabelecer consenso.

Embora imperfeitas, as quatro principais categorias de disfunções – distúrbios do desejo, distúrbios de excitação, distúrbios orgásmicos, e distúrbios da dor sexual – foram retidas a fim de preservar a continuidade com a prática clínica e de investigação anterior. Contudo, o grupo alterou cada definição de diagnóstico para incluir a avaliação da experiência subjectiva, nomeadamente se a mulher experimentou ou não angústia pessoal em relação ao problema (ver “AFUD Consensus Panel classifications of female sexual dysfunction,” abaixo, para definições).

AFUD Consensus Panel classification of female sexual dysfunction

Este sistema de classificação foi criado pelo Consensus Panel convocado pela American Foundation for Urologic Disease (AFUD) em 1998. Baseia-se no aperfeiçoamento trifásico (desejo, excitação, orgasmo) de Kaplans modelo original de quatro fases (excitação, platô, orgasmo, e resolução) da resposta sexual feminina.

I. Desordens do desejo sexual. Estas consistem em duas desordens:
Perturbações do desejo sexual hipoactivo (HSDD). Esta perturbação é definida como a deficiência (ou ausência) persistente ou recorrente de fantasias sexuais, e/ou desejo de, ou receptividade à actividade sexual, que causa angústia pessoal. A ênfase é dada à persistente (e não intermitente) falta de marcadores habituais de desejos como pensamentos sexuais ou fantasias e/ou receptividade à iniciação por um parceiro. Algumas das mulheres nesta categoria têm distúrbio de aversão sexual (DAU), definido como a aversão fóbica persistente ou recorrente a e evitar o contacto sexual com um parceiro sexual, o que causa angústia pessoal.

p>II. Distúrbio de excitação sexual feminina (FSAD). Embora seja a perturbação mais difícil de definir com precisão (ver texto), a FSAD é descrita como: a incapacidade persistente ou recorrente de atingir ou manter excitação sexual suficiente, causando angústia pessoal. Pode ser expressa como falta de excitação subjectiva, ou falta de lubrificação genital/envelhecimento, ou outra resposta somática.

III. Distúrbio orgásmico feminino.

IV. Este distúrbio é definido como a dificuldade persistente ou recorrente, atraso ou ausência de atingir o orgasmo após estímulo e excitação sexual suficiente, o que causa angústia pessoal.

p>IV. As perturbações da dor sexual.três são agora reconhecidas.

Todas as quatro classificações (I-IV) acima são subtilografadas como (A) vitalícia versus adquirida; (B) generalizada versus situacional; e (C) origem etiológica (orgânica, psicogénica, mista, desconhecida).

Doenças sexuais. A primeira das duas perturbações do desejo sexual nesta categoria, a perturbação do desejo sexual hipoativa (DHSD), está descrita na tabela de classificação e não necessita de mais comentários aqui. Ao definir as segundas desordens de aversão sexual (DAS), o painel colocou a ênfase na sua natureza fóbica. Embora a discussão se tenha centrado sobre se o SAD poderia ser melhor classificado como uma fobia e retirado da inclusão nas disfunções sexuais femininas, o grupo decidiu manter esta classificação para o presente.12

Desordem de excitação sexual feminina (FSAD). A segunda das principais categorias de disfunções provou ser a mais difícil de definir. A FSAD continua a iludir uma definição precisa que é útil quer para investigadores quer para clínicos. No passado, a FSAD raramente era diagnosticada independentemente do desejo e/ou perturbações orgásmicas.

Dado o novo interesse em preparações farmacológicas que melhoram a resposta eréctil masculina, a determinação da sua potencial eficácia nas mulheres tornou-se cada vez mais importante. Enquanto nos homens, a erecção é um indicador claro de excitação, nas mulheres é difícil identificar uma falta de excitação, dado que a lubrificação não é um índice fiável de excitação sexual subjectiva. Por exemplo, algumas mulheres até se lubrificam durante uma agressão sexual, enquanto outras mulheres relatam excitação psicológica na ausência de lubrificação (como acontece com a deficiência de estrogénio). O grupo de consenso reconheceu que existe também uma questão genuína sobre se o desejo e a excitação podem ou devem ser classificados separadamente.

O aspecto mais importante da definição de FSAD (Classificação II) é a falta de excitação subjectiva, uma vez que a maioria das mulheres desconhece se estão a experimentar lubrificação genital ou inchaço. Também existe uma fraca correlação entre a excitação subjectiva e a excitação fisiológica. Na ausência de excitação subjectiva, a maioria das mulheres não se importa se lubrificam ou não. De facto, dados piloto numa nova escala de funções sexuais femininas, The Female Sexual Function Inventory, sugerem que existem muitas mulheres que, apesar de talvez cumprirem o antigo diagnóstico de FSAD, relatam pouca angústia pessoal e, portanto, não seriam diagnosticadas de acordo com a nova definição.13

Doença orgásmica feminina (III). A ênfase do painel na definição desta terceira disfunção foi em assegurar que a definição incluía “estimulação sexual suficiente” e excitação. Uma mulher seria insuficientemente estimulada, por exemplo, se o seu parceiro tivesse problemas erécteis ou ejaculatórios e, portanto, não conseguisse atingir o orgasmo. Além disso, para garantir o diagnóstico, a anorgasmo deve causar angústia pessoal à própria mulher, quer o seu parceiro esteja ou não preocupado com isso.

P>Perturbações da dor sexual. A classificação das perturbações da dor sexual (IV) foi alargada para incluir uma terceira categoria de dor sexual não coital porque um número significativo de mulheres sente dor durante a estimulação não coital mas não preenche os critérios para o diagnóstico de vaginismo ou dispareunia.

Finalmente, como referido na barra lateral, cada uma das quatro classificações são subtilografadas de três maneiras. O painel alargou o subtipo “etiologia” para incluir uma categoria “desconhecida”. Ao fazê-lo, o grupo estava a reconhecer o facto de que os clínicos muitas vezes não sabem o que causou o problema sexual. Para estimular a investigação, consideraram importante admitir que a etiologia da queixa é desconhecida sempre que tal acontece, em vez de adivinhar ou rotular a desordem como “mista” (o que sugeriria tanto determinantes psicológicos como físicos).

Perguntas sem resposta sobre a resposta sexual feminina

Muitos aspectos da resposta sexual ainda não são totalmente compreendidos. Por exemplo, temos encontrado recentemente várias mulheres que se queixam de excitação sexual persistente sem qualquer sentimento de desejo consciente.14 Chamamos a esta condição síndrome de excitação sexual persistente e descrevemo-la como consistindo em cinco características distintas:

• As respostas fisiológicas características da excitação sexual (vasocongestão e sensibilidade genital e mamária) persistem durante um período de tempo prolongado (horas a dias) e não se atenuam completamente por si próprias. Os sinais de excitação fisiológica não se resolvem com a experiência orgástica comum e podem requerer múltiplos orgasmos ao longo de horas ou dias para serem remetidos.

li> Estes sinais fisiológicos de excitação são geralmente experimentados como não relacionados com qualquer sentido subjectivo de excitação ou desejo sexual.

Os estímulos para a excitação sexual persistente podem não só ser uma actividade sexual, mas também estímulos aparentemente não sexuais ou nenhum estímulo aparente.

Os sinais fisiológicos de excitação persistente são experimentados como não propostos, intrusivos, e indesejados. Quando os sentimentos de excitação genital persistem durante dias, semanas, ou mesmo meses, são experimentados como pessoalmente angustiantes e preocupantes.

Até à data, as causas psicológicas e fisiopatológicas desta síndrome são desconhecidas, embora não pareçam estar relacionadas com qualquer anomalia hormonal, vascular ou neurológica facilmente diagnosticada (por exemplo, níveis elevados de testosterona ou lesões neurológicas).

Não sabemos porque é que algumas mulheres são tão facilmente orgásmicas enquanto outras requerem muitos minutos de estimulação concentrada. Da mesma forma, não temos quaisquer dados concretos sobre a prevalência da ejaculação feminina, a emissão de líquidos, e não de urina, acompanhando o orgasmo.

Muito permanece por compreender também os distúrbios da dor sexual feminina. Por exemplo, vulvar vestibulitisa subtipo de vulvodinia que é extremamente dolorosa e bastante prevalecente entre as mulheres, mal compreendida em termos de etiologia e tratamento.

Conclusão

Os investigadores estão a prestar mais atenção à sexualidade feminina por duas razões: É agora reconhecido que muitas mulheres sentem desinteresse sexual ou têm outras queixas e, em segundo lugar, várias partes interessadas querem encontrar intervenções farmacológicas que aumentem o prazer sexual das mulheres.

Mas ainda há mais trabalho a fazer. Felizmente, o conceito proposto por Basson do ciclo de resposta sexual é um novo passo positivo nesta direcção porque realça o papel essencial que considerações não sexuais como o desejo de uma maior intimidade e harmonia interpessoal desempenham na motivação e manutenção de grande parte do comportamento sexual da mulher.

1.Freud S. The Problem of Anxiety. Nova Iorque: The Psychoanalytical Quarterly Press and WW Norton & Co, Inc. 1936. (Trabalho original publicado em 1926).

2.Masters WH, Johnson VE. Resposta Sexual Humana. Boston, Massachusetts: Little, Brown; 1966.

3.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III). 3ª ed. Washington, DC: Associação Psiquiátrica Americana; 1980.

4.Manual de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais (DSM-III-R). 3ª rev. Washington, DC: Associação Psiquiátrica Americana; 1987.

5.Masters WH, Johnson VE. Human Sexual Inadequacy. Boston, Massachusetts: Little, Brown; 1970.

6.Kaplan HS. Distúrbios do Desejo Sexual e Outros Novos Conceitos e Técnicas em Terapia Sexual. Nova Iorque, NY: Brunner/Mazel Publications; 1979.

7.Basson R. Um ciclo alternativo de resposta sexual nas mulheres e a sua utilização na avaliação e gestão do baixo desejo sexual. Apresentado em: The Female Sexual Dysfunction Conference; 16 de Outubro de 1999; Boston, Massachusetts, Mass.

8.Basson R. A resposta sexual feminina: um modelo diferente. J Terapia Sexual Conjugal. 2000;26:51-65.

9.Leiblum SR. Definição e classificação dos distúrbios sexuais femininos. Int J Impot Res. 1998;10:S102-S106.

10.Lief H. Avaliação do desejo sexual inibido: aspectos da relação. In: Kaplan HS, ed. Avaliação exaustiva dos distúrbios do desejo sexual. Washington, DC: Imprensa Psiquiátrica Americana; 1985:59-76.

11.Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Report of the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction: definitions and classifications. J Urol. 2000;163:888-893.

12.Leiblum SR. Perspectiva crítica das novas definições e classificação da disfunção sexual feminina baseadas no consenso. J Terapia sexual conjugal. No prelo.

13.Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum SR, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): Um instrumento multidimensional de auto-relatação para a avaliação da função sexual feminina. J Terapia Sexual Conjugal. 2000;26:191-208.

14.Leiblum SR, Nathan S. Síndrome de excitação sexual persistente: um aspecto inexplorado da resposta sexual feminina. J Terapia Sexual Conjugal. Trabalho submetido para publicação.

Dr. Leiblum é Professor de Psiquiatria e Obstetrícia e Ginecologia, e Director do Centro de Saúde Sexual e Marital da UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, Piscataway, N.J.

Para conselhos práticos da perspectiva de um urologista sobre o tratamento ou encaminhamento de uma paciente com disfunção sexual, ver “Disfunção sexual feminina: o que é conhecido e o que pode ser feito”. OB/GINN contemporâneo. Fevereiro de 2000;45:25-46 ou aceder ao mesmo no nosso sítio Web: www.contemporaryobgyn.net . Ver também “Disfunções sexuais femininas: Novas fronteiras no diagnóstico e terapia”, na nossa publicação irmã, Contemporary Urology. Junho de 2000;12:55-60.

ACCREDITAÇÃO

Esta actividade foi planeada e implementada de acordo com o Essentials and Standards of the Accreditation Council for Continuing Medical Education através do patrocínio conjunto da Jefferson Medical College and Medical Economics, Inc.

Jefferson Medical College of Thomas Jefferson University, como membro do Consórcio para a Educação Médica Continuada Académica, é acreditado pelo Conselho de Acreditação para a Educação Médica Continuada para patrocinar a educação médica contínua dos médicos. Todos os professores/autores que participam em actividades de educação médica contínua patrocinadas pelo Jefferson Medical College devem revelar à audiência da actividade qualquer conflito(s) de interesse real ou aparente relacionado com o conteúdo do(s) seu(s) artigo(s). A revelação completa destas relações, caso existam, aparecerá na página de abertura do artigo e abaixo.

CRÉDITO DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTÍNUA

Esta actividade EMC foi concebida para obstetras/ginecologistas e outros profissionais de saúde como uma revisão das últimas informações na área. O seu objectivo é aumentar a capacidade dos participantes para prevenir, diagnosticar e tratar problemas obstétricos/ginecológicos importantes.

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Sandra Risa Leiblum, PhD, não tem nenhuma informação a divulgar.