Incluímos 15 ensaios (envolvendo 1754 mulheres) embora as nossas meta-análises se tenham baseado em menos estudos/mulheres. Todos os estudos incluídos foram realizados na América do Norte de 1982 a 2001. Dois estudos eram de baixo risco de enviesamento em todos os domínios, todos os outros estudos tinham um risco variável de enviesamento. Quatro outros estudos foram excluídos e um estudo está em curso.
Foram incluídas nesta revisão oito comparações; três compararam antibiótico (eritromicina, clindamicina, amoxicilina) versus placebo; cinco compararam um antibiótico versus outro antibiótico (eritromicina, clindamicina, amoxicilina, azitromicina). Nenhum estudo relatou regimes antibióticos diferentes.
Cura microbiológica (resultado primário)
p>Antibióticos versus placebo: Eritromicina (rácio de risco médio (RR) 2,64, intervalo de confiança de 95% (IC) 1,60 a 4.38; dois ensaios, 495 mulheres; I2 = 68%; evidência de incerteza moderada), e clindamicina (RR 4,08, 95% CI 2,35 a 7,08; um ensaio, 85 mulheres; evidência de baixa incerteza) foram associados a uma cura microbiológica melhorada em comparação com um controlo com placebo. Num ensaio muito pequeno comparando amoxicilina e placebo, os resultados não eram claros, mas a evidência foi classificada como muito baixa (RR 2,00, 95% CI 0,59 a 6,79; 15 mulheres).p>Um antibiótico versus outro antibiótico: Amoxicilina fez pouca ou nenhuma diferença na cura microbiológica em comparação com a eritromicina (RR 0,97, 95% CI 0,93 a 1.01; quatro ensaios, 466 mulheres; evidência de alta incerteza), provavelmente sem diferença em comparação com a clindamicina (RR 0,96, 95% CI 0,89 a 1,04; um ensaio, 101 mulheres; evidência de qualidade moderada), e a evidência é muito baixa certeza quando comparada com a azitromicina, pelo que o efeito não é certo (RR 0,89, 95% CI 0,71 a 1,12; dois ensaios, 144 mulheres; evidência de muito baixa incerteza). A azitromicina versus eritromicina (média RR 1,11, 95% CI 1,00 a 1,23; seis ensaios, 374 mulheres; I2 = 53%; evidência de incerteza moderada) têm provavelmente uma eficácia semelhante embora os resultados pareçam favorecer a azitromicina. Clindamicina versus eritromicina (RR 1,06, 95% CI 0,97 a 1,15; dois ensaios, 173 mulheres; evidência de baixa incerteza) podem ter números semelhantes de mulheres com uma cura microbiológica entre grupos.
Avidência foi rebaixada por limitações de concepção, inconsistência, e imprecisão nas estimativas de efeito.
Efeitos secundários do tratamento (materno) (resultado secundário)
Antibióticos versus placebo: os efeitos secundários, incluindo náuseas, vómitos e dores abdominais, foram relatados em dois estudos (495 mulheres) mas não havia provas claras se a eritromicina estava associada a mais efeitos secundários do que o placebo e foi observado um elevado nível de heterogeneidade (I2 = 78%) (média RR 2,93, 95% CI 0,36 a 23,76). Não houve diferença clara no número de mulheres com efeitos secundários quando a clindamicina foi comparada com placebo num pequeno estudo (5/41 versus 1/44) (RR 6,35, 95% CI 0,38 a 107,45, 62 mulheres). Os efeitos secundários relatados foram principalmente gastrointestinais e também incluíram a resolução de erupções cutâneas.
Um antibiótico versus outro antibiótico: Não houve diferença clara na incidência de efeitos secundários (incluindo náuseas, vómitos, diarreia e dor abdominal) quando a amoxicilina foi comparada à azitromicina com base em dados de um pequeno estudo (36 mulheres) (RR 0.56, 95% CI 0,24 a 1,31).
No entanto, a amoxicilina foi associada a menos efeitos secundários em comparação com a eritromicilina com dados de quatro ensaios (513 mulheres) (RR 0,31, 95% CI 0,21 a 0,46; I2 = 27%). Os efeitos secundários incluíram náuseas, vómitos, diarreia, cólicas abdominais, erupções cutâneas e reacções alérgicas.
A azitromicina (RR 0,24, 95% CI 0,17 a 0,34; seis ensaios, 374 mulheres) e clindamicina (RR 0,44, 95% CI 0,22 a 0,87; dois ensaios, 183 mulheres) foram associados a uma menor incidência de efeitos secundários em comparação com a eritromicina. Estes efeitos secundários incluíram náuseas, vómitos, diarreia e cólicas abdominais.
Um pequeno estudo (101 mulheres) relatou não haver diferença clara no número de mulheres com efeitos secundários quando a amoxicilina foi comparada com clindamicina (RR 0,57, 95% CI 0,14 a 2,26; 107 mulheres). Os efeitos secundários relatados incluíram erupções cutâneas e queixas gastrointestinais.
Outros resultados secundários
Testes únicos relataram dados sobre infecções repetidas, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, mortalidade perinatal e baixo peso à nascença e não encontraram diferenças claras entre tratamentos.
Muitos dos resultados secundários desta revisão não foram relatados nos estudos incluídos.