Uso de drenagem versus uso sem drenagem
Incluímos quatro estudos com 1110 participantes, que foram aleatorizados para o grupo de drenagem (N = 560) e o grupo sem drenagem (N = 550) após cirurgia pancreática. Houve pouca ou nenhuma diferença na mortalidade aos 30 dias entre os grupos (1,5% com drenos versus 2,3% sem drenos; RR 0,78, 95% CI 0,31 a 1,99; quatro estudos, 1055 participantes; provas de qualidade moderada). O uso de drenos provavelmente reduziu ligeiramente a mortalidade aos 90 dias (0,8% versus 4,2%; RR 0,23, 95% CI 0,06 a 0,90; dois estudos, 478 participantes; evidência de qualidade moderada). Não se sabia se o uso de drenos reduziu a infecção intra-abdominal (7,9% versus 8,2%; RR 0,97, 95% CI 0,52 a 1,80; quatro estudos, 1055 participantes; evidência de muito baixa qualidade), ou intervenções radiológicas adicionais para complicações pós-operatórias (10,9% versus 12,1%; RR 0,87, 95% CI 0,79 a 2,23; três estudos, 660 participantes; evidência de muito baixa qualidade). A utilização de drenos pode levar a uma quantidade semelhante de infecção de feridas (9,8% versus 9,9%; RR 0,98 , 95% CI 0,68 a 1,41; quatro estudos, 1055 participantes; evidência de baixa qualidade), e procedimentos abertos adicionais para complicações pós-operatórias (9,4% versus 7,1%; RR 1,33, 95% CI 0,79 a 2,23; quatro estudos, 1055 participantes; evidência de baixa qualidade) quando comparado com a não utilização de drenos. Houve pouca ou nenhuma diferença na morbilidade (61,7% versus 59,7%; RR 1,03, 95% CI 0,94 a 1,13; quatro estudos, 1055 participantes; evidência de qualidade moderada), ou duração da hospitalização (MD -0,66 dias, 95% CI -1,60 a 0,29; três estudos, 711 participantes; evidência de qualidade moderada) entre grupos. Houve uma complicação relacionada com a drenagem no grupo de drenagem (0,2%). A qualidade de vida relacionada com a saúde foi medida com o questionário de qualidade de vida específico para o pâncreas (FACT-PA; uma escala de 0 a 144 com valores mais elevados indicando uma melhor qualidade de vida). A utilização de drenos pode levar a pontuações semelhantes de qualidade de vida, medidas 30 dias após a cirurgia pancreática, quando comparadas com a não utilização de drenos (105 pontos contra 104 pontos; um estudo, 399 participantes; provas de baixa qualidade). Os custos hospitalares e a dor não foram relatados em nenhum dos estudos.
Tipo de drenagem
Incluímos um estudo envolvendo 160 participantes, que foram randomizados para o grupo de drenagem activa (N = 82) e o grupo de drenagem passiva (N = 78) após a cirurgia pancreática. Um dreno activo pode levar a mortalidade semelhante a 30 dias (1,2% com dreno activo versus 0% com dreno passivo; evidência de baixa qualidade), e morbilidade (22,0% versus 32,1%; RR 0,68, 95% CI 0,41 a 1,15; evidência de baixa qualidade) quando comparado com um dreno passivo. Não sabíamos se um dreno activo diminuiu a infecção intra-abdominal (0% versus 2,6%; evidência de muito baixa qualidade), infecção da ferida (6,1% versus 9,0%; RR 0,68, 95% CI 0,23 a 2,05; evidência de muito baixa qualidade), ou o número de procedimentos abertos adicionais para complicações pós-operatórias (1,2% versus 7,7%; RR 0,16, 95% CI 0,02 a 1,29; evidência de muito baixa qualidade). A drenagem activa pode reduzir ligeiramente a duração da hospitalização (MD -1,90 dias, 95% CI -3,67 a -0,13; um estudo; evidência de baixa qualidade; 14,1% de redução de uma duração “média” de hospitalização). Intervenções radiológicas adicionais, dor e qualidade de vida não foram relatadas no estudo.
Retirada precoce versus tardia do dreno
Incluímos um estudo envolvendo 114 participantes com baixo risco de fístula pancreática pós-operatória, que foram aleatorizados para o grupo de remoção precoce do dreno (N = 57) e o grupo de remoção tardia do dreno (N = 57) após a cirurgia pancreática. Não houve mortalidade em nenhum dos grupos. A remoção precoce do dreno pode reduzir ligeiramente a morbilidade (38,6% com a remoção precoce do dreno versus 61,4% com a remoção tardia do dreno; RR 0,63, 95% CI 0,43 a 0,93; evidência de baixa qualidade), duração da hospitalização (MD -2,10 dias, 95% CI -4.17 a -0,03; evidência de baixa qualidade; diminuição de 21,5% de uma duração ‘média’ de hospitalização), e custos hospitalares (MD -EUR 2069,00, 95% CI -3872,26 a -265,74; evidência de baixa qualidade; diminuição de 17,0% de custos hospitalares ‘médios’). Não tínhamos a certeza se a remoção precoce do dreno reduziu procedimentos abertos adicionais para complicações pós-operatórias (0% contra 1,8%; RR 0,33, 95% CI 0,01 a 8,01; um estudo; prova de muito baixa qualidade). Infecção intra-abdominal, infecção da ferida, intervenções radiológicas adicionais, dor e qualidade de vida não foram relatadas no estudo.