O que é Isquemia Crónica de Membros – Ameaça aos Membros (CLTI)?
Iscémia (is-KE’me-ah) é uma condição grave em que existe um fluxo de sangue e oxigénio inadequados para uma parte específica do corpo. Pode ocorrer em qualquer lugar onde o sangue flui, incluindo os membros, coração, cérebro ou intestinos. É geralmente causado por um estreitamento ou bloqueio de uma artéria. A isquemia é uma condição grave que pode causar danos nos tecidos e perda de membros. Esta condição não irá melhorar por si só e requer atenção médica apropriada.
Como ocorre?
A isquemia pode ocorrer em qualquer grupo muscular, órgão, ou tecido do corpo. Por exemplo, nas extremidades inferiores, a isquemia pode causar claudicação na doença arterial periférica (DAP) ou pode causar isquemia crónica de membros ameaçados (CLTI) em casos graves. No coração, a isquemia é causada por doença arterial coronária (DAC) e pode causar angina (an-JI-nuh ou AN-juh-nuh) ou um ataque cardíaco; no cérebro, a isquemia pode causar AVC ou ataques isquémicos transitórios (TIAs, ou mini-acidente vascular cerebral) e; nos intestinos é conhecida como isquemia mesentérica e pode causar dores abdominais graves.
Quais são os sintomas da isquemia?
Os sintomas da isquemia dependem da rapidez com que o fluxo sanguíneo é interrompido e onde ocorre. Nos membros, os sintomas iniciais de isquemia podem incluir claudicação (dor, ardor, ou cãibras nos músculos com exercício que desaparece com o repouso). Isto pode progredir com o tempo para CLTI, a redução do fluxo sanguíneo para a extremidade afectada que resulta em dor grave ou perda de tecidos. A dor é conhecida como “dor de repouso” porque acontece quando se descansa ou se dorme. Normalmente, acorda um indivíduo à noite e pode ser aliviada temporariamente pendurando a perna sobre a cama ou levantando-se para andar por aí. Se o tecido do membro tiver sido afectado, pode ocorrer uma ferida não cicatrizante ou mesmo gangrena e a pele fica negra; isto requer atenção imediata.
Inicio de isquemia da perna pode causar dores graves, perda de pulsos, frieza do membro, palidez da pele, e mesmo fraqueza e perda de sensibilidade da perna. Também requer atenção médica imediata.
No coração, a isquemia pode causar angina (dor no peito com esforço que desaparece com repouso) ou mesmo um ataque cardíaco que requer atenção imediata. No cérebro, a isquémia pode causar um AVC e também requer atenção imediata. Nos intestinos, se o bloqueio das artérias que fornecem os intestinos ocorrer lentamente, resulta em isquemia crónica, que pode causar dor abdominal depois de comer, causando medo de comida e perda de peso involuntária. Na sua forma súbita aguda, a isquemia intestinal pode causar gangrena intestinal causando um início súbito de dor abdominal grave que requer atenção médica imediata.
Factores de risco de isquemia?
Os factores de risco são os da aterosclerose (acumulação de placa nas artérias): tabagismo, idade avançada, colesterol elevado, tensão arterial elevada, diabetes, história familiar de doenças cardiovasculares, sedentarismo e obesidade.
Como é diagnosticada a isquemia?
O diagnóstico de isquemia depende da sua localização. Os sintomas são a primeira pista, e o seu prestador de cuidados de saúde pedir-lhe-á informações detalhadas sobre quando e onde a dor ocorre, com que frequência, e o que a alivia ou exacerba. Se a isquemia estiver nas extremidades inferiores, poderá ser enviado para um laboratório vascular não invasivo para fazer um teste de índice braquial do tornozelo (ABI), que testa a pressão sanguínea nas pernas. Dependendo desses resultados, pode ser enviado para uma ecografia Duplex das artérias ou para uma arteriografia de ressonância magnética (MRA) ou tomografia computorizada (CT). Em alguns casos, particularmente com isquemia crónica que ameaça os membros, pode ser enviado para um arteriograma, que é uma radiografia das artérias enquanto o corante é injectado nos vasos sanguíneos. Para diagnosticar um AVC, é tirada uma fotografia do cérebro com um TAC à cabeça ou uma ressonância magnética ao cérebro. Imagens de ultra-sons duplex, RM, TAC, ou um arteriograma também podem ser usadas para avaliar ou diagnosticar doenças nas artérias carótidas do pescoço que conduzem ao cérebro. Se houver suspeita de isquemia cardíaca, pode receber um teste de stress. Em casos graves, pode ser enviado para uma angiografia coronária. Para isquemia mesentérica, a imagiologia dos três vasos que fornecem os intestinos é realizada com ultra-sons, TAC, ou RM, seguida de arteriografia se necessário.
Como é tratada a isquemia?
O tratamento da isquemia depende da localização da isquemia e da sua gravidade. No entanto, para todas as formas de isquemia, é essencial controlar os factores de risco, especialmente a cessação do tabagismo! Pode impedir a progressão da isquemia e salvar o seu membro ou a sua vida. O tratamento está centrado em obter mais fornecimento de sangue à área de isquemia. Isto pode ser conseguido de várias maneiras:
Medicamentos
Medicamentoseveracionais podem ser prescritos para prevenir uma maior progressão da doença e para reduzir o efeito de factores que contribuem, tais como a tensão arterial elevada e o colesterol. Medicamentos que combatem infecções, e medicamentos para a dor também podem ser prescritos em certos casos.
Exercício
Se se experimentar claudicação nas pernas ou angina no coração, pode ser prescrita uma rotina de exercício supervisionada. O exercício regular também pode resultar em outros benefícios, tais como perda de peso, tensão arterial mais baixa, menor colesterol, e melhor controlo da diabetes.
Procedimentos cirúrgicos ou endovasculares
Em muitos casos, um procedimento endovascular pode ser realizado dentro da artéria utilizando fármacos para dissolver coágulos (trombólise), um balão para alargar a artéria (angioplastia), e/ou um stent reforçado com fio que permanece dentro da artéria servindo de andaime para a manter aberta. Em alguns casos, pode ser realizado um bypass da artéria afectada. Um segmento de veia da perna ou um tubo artificial é fixado cirurgicamente acima e abaixo do bloqueio para desviar o sangue devido em torno da área bloqueada, permitindo que o sangue atinja a área de isquemia para além do bloqueio. Exemplos de procedimentos de bypass são o bypass da artéria da perna ou a cirurgia de revascularização do miocárdio (também conhecida como revascularização do miocárdio ou cirurgia de “coração aberto”). Os bloqueios graves nas artérias carótidas que levam à isquemia podem ser tratados com um procedimento cirúrgico conhecido como endarterectomia carotídea em que a placa grave é removida da artéria.
A isquemia de membro crítico é agora Isquemia Crónica de Membro Ameaçado
A isquemia de membro crítico foi renomeada Isquemia Crónica de Membro Ameaçado (CLTI) em 2019. O nome CLTI reflecte melhor a vasta gama de doentes com fluxo sanguíneo reduzido que pode atrasar a cicatrização de feridas e aumentar o risco de amputação.