Patientes
Retrospectiva foi feita uma revisão nos registos médicos de 590 pacientes consecutivos (248 homens e 342 mulheres) com 792 olhos que foram submetidos à cultura do saco conjuntival no prazo de 1 mês (geralmente às 2 semanas) antes da cirurgia da catarata numa noite de estadia no Hospital da Cidade de Fukuyama em 2 anos, de Janeiro de 2013 a Dezembro de 2014. Em 202 pacientes com cirurgias bilaterais sequenciais, os dados foram escolhidos para cultura bacteriana no olho que tinha sido anteriormente operado. A segunda cirurgia oftalmológica foi geralmente realizada 1 semana após a primeira cirurgia ocular. O estudo foi aprovado como estudo retrospectivo pela comissão de revisão institucional do Hospital Municipal de Fukuyama.
Cultura do saco conjuntival
Para obter a cultura do saco conjuntival, o fornix conjuntival inferior foi exposto puxando a tampa inferior com um dedo, e esfregado com um bastão de algodão (fibra de Rayon), e depois, o bastão de algodão foi mergulhado em meio ágar para transporte (BBL CultureSwab Plus Amies Medium Without Charcoal, BD, Becton, Dickinson and Company, Sparks, MD, EUA). Nos laboratórios clínicos do Fukuyama City Hospital, a cultura em meio de ágar sangue de ovelha foi continuada durante 48 h a 37 Celsius numa incubadora com 5% de dióxido de carbono, e uma única colónia foi considerada como positiva. Na ocasião em que duas ou mais estirpes bacterianas foram cultivadas em 13 olhos de 13 pacientes, uma estirpe em maior quantidade foi considerada responsável pela contaminação de fundo.
Critérios de inclusão e exclusão
Quatorze pacientes foram excluídos da análise, com base nos critérios de exclusão: 1) oito pacientes com oito olhos que tiveram cirurgias oculares anteriores (um olho com cirurgia do estrabismo, um com ressecção do pterígio, um com encurvadura escleral, um com vitrectomia, e quatro com injecção intravítrea), 2) um paciente que esteve envolvido num ensaio clínico de quimioterapia, e 3) cinco pacientes com seis olhos que tinham utilizado gotas oftálmicas antibióticas no mês anterior à cultura bacteriana do saco conjuntival devido a doenças infecciosas da superfície ocular ou das pálpebras, incluindo ceratite, conjuntivite, dacriocistite, e blefarite. Após a exclusão, 576 pacientes permaneceram no conjunto de análises.
Patientes que foram submetidos a cirurgia combinada, em simultâneo com a cirurgia da catarata, não foram incluídos neste estudo: 553 olhos de 531 pacientes com vitrectomia combinada e 138 olhos de 123 pacientes com cirurgia combinada de glaucoma. Além disso, no período de 2 anos, a cirurgia da catarata também foi feita como cirurgia de dia em 1652 olhos de 1060 pacientes (551 homens e 509 mulheres com a idade média de 75,5 anos, variando de 21 a 101 anos). Estes pacientes não foram incluídos na análise deste estudo porque os seus registos médicos electrónicos tinham informações insuficientes sobre a história e a medicação. A cirurgia nocturna ou diurna foi determinada basicamente por vontade dos pacientes. A idade e o sexo, como factores de base, não eram significativamente diferentes entre os pacientes com cirurgia nocturna e cirurgia diurna.
Factores clínicos
Factores clínicos que foram recolhidos e utilizados para análise em 576 pacientes, incluíam o sexo, a idade, a presença de hipertensão ou diabetes mellitus, o historial de cancro, o historial de hospitalização para outras doenças, e testes sanguíneos positivos para sífilis, hepatite B ou C antes da cirurgia da catarata. A presença de hipertensão e diabetes mellitus foi definida como a ingestão de drogas hipotensivas e medicamentos para diabéticos e/ou injecção de insulina na altura da cultura conjuntival, respectivamente. A história do cancro, claro, não incluía a história de tumores benignos. O historial de hospitalização foi estritamente designado como cirurgias com base hospitalar noutras especialidades e só foi considerado positivo quando os pacientes tinham experimentado hospitalização para cirurgias noutras especialidades. A hospitalização para tratamentos não cirúrgicos, tais como administração ou infusão de drogas intravenosas, ou hospitalização para exames, não foi contada como o historial de hospitalização neste estudo. Os testes sanguíneos de rastreio pré-operatórios incluíram teste serológico para sífilis (STS) e treponema pallidum latex agglutination (TPLA), antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg), e anticorpo da hepatite C (HCV-Ab).
Cataract surgery
Cataract surgery was done from corneal incision or sclerocorneal incision on the superior side. Os pacientes utilizaram gotas 0,5% de moxifloxacina quatro vezes por dia durante 3 dias antes da cirurgia, apenas após a obtenção dos resultados da cultura do saco conjuntival, independentemente da cultura bacteriana positiva ou negativa. No caso de os pacientes usarem lentes de contacto, foi-lhes pedido que deixassem de usar lentes de contacto 3 dias antes da cirurgia, quando se iniciaram as gotas profiláticas de antibiótico ocular. O uso de gotas oculares para síndrome do olho seco ou glaucoma não foi interrompido antes da cirurgia.
No início da cirurgia, a superfície ocular foi lavada com 16 vezes iodo povidona diluído com salina, e depois, infundida com 0,3% de gel deloxacina. Nenhum antibiótico intravenoso foi administrado durante a cirurgia. No final da cirurgia, a superfície ocular foi instilada com 1,5% de colírio de levofloxacina, 0,3% deloxacina e 0,1% de pomada de betametasona. Os pacientes receberam cefcapene pivoxil 300 mg diariamente durante 3 dias após a cirurgia, e utilizaram 1,5% de levofloxacina, 0,1% de betametasona, e 0,1% de colírio de nepafenac quatro vezes por dia durante 1 mês. Não foi prescrito cefcapene pivoxil oral em doentes com taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) inferior a 45 mL/min/1,73 m2. Não foi observada nenhuma endoftalmite pós-operatória no período de 2 anos do estudo.
Análise estatística
A incidência de cada factor clínico em dois grupos (pacientes com cultura positiva e pacientes com cultura negativa) foi comparada primeiro por análise univariada utilizando o teste qui-quadrado ou o teste U de Mann-Whitney, e depois comparada por análise multivariada utilizando a análise de regressão múltipla.