Fundamentos das Diferenças da Mão Congenital
Congenitalar significa “presente à nascença”. Uma diferença de mão congénita é uma variação na formação normal da mão que ocorre quando o feto está no útero.
Diferenças na aparência física de uma criança – tais como diferenças de mão – são perceptíveis ao nascimento, o que pode ser angustiante para os pais. Em alguns casos, desenvolvem-se sentimentos de raiva e de culpa, especialmente na mãe, que pode culpar-se por algum “fracasso” durante a gravidez. Os pais podem também ficar zangados com os prestadores de cuidados de saúde por não detectarem o problema durante os cuidados pré-natais de rotina. De facto, ninguém é culpado. A maioria das diferenças de mãos não são hereditárias (não funcionam em famílias) ou evitáveis, e muitas não podem ser detectadas antes do nascimento.
As diferenças de mãos congénitas são geralmente perceptíveis ao nascimento, o médico pode tirar radiografias para determinar a extensão do envolvimento osso/tecido; por exemplo, para ver se a diferença é simples ou complexa.
As diferenças de mãos podem ser agrupadas com base no tipo de diferença presente. Estas categorias gerais incluem:
- Problemas com a formação de todo o braço ou mão.
- Falha de partes da mão para separar.
- Dedos extra ou polegar.
- Extra dedos ou polegar.
As diferenças de mão congénitas específicas incluem o seguinte:
Syndactyly
Syndactyly é a diferença de mão congénita mais comum. A palavra sindactilia deriva do grego syn, que significa juntos, e daktylos, que significa dígito (dedo do pé ou dedo do pé). Sindactilia é uma condição em que os dedos são fundidos entre si, ou a teia entre os dedos se estende mais acima dos dedos do que o normal. A condição pode ser simples, com apenas pele partilhada pelos dedos, ou complexa, com osso, nervos, vasos sanguíneos e/ou outros tecidos partilhados. A sindactilia é normalmente tratada através da separação cirúrgica dos dedos. Muitas vezes são necessários enxertos de pele, uma vez que pode haver uma pele deficiente para dar cobertura a dois dedos. Também se pode recomendar a fundição ou a abertura de fissuras, bem como a fisioterapia – especialmente em casos complexos – para ajudar a maximizar a função da mão no pós-operatório.
Polidactilia
Polidactilia é a presença de mais de cinco dígitos (poli significa muitos). O dedo ou polegar extra pode ser ligado apenas por pele ou nervos, ou pode ter partes normais e ser ligado a uma articulação ou um osso extra na mão.
polidactilia ulnar, o tipo mais comum, refere-se a um dedo extra ou parte de um dedo que se desenvolve sobre ou perto do dedo mindinho da mão. (Ulnar refere-se ao ulna, o maior dos dois ossos do antebraço. O cúbito está no mesmo lado do braço que o dedo mindinho). Polidactilia pode ser tratada removendo cirurgicamente o dígito extra e reconstruindo o dígito restante.
Pumbinho (Radial) Polidactilia
Pumbinho (Radial) Polidactilia refere-se à presença de múltiplos polegares numa mão. Esta condição pode ser tratada através da remoção do dígito adicional e reconstrução cirúrgica do polegar restante.
P> Mão do clube radial
Mão do clube radial refere-se a uma condição em que o radial (referindo-se ao rádio, o osso menor do antebraço) ou o lado do polegar do braço está malformado, causando um encurtamento e curvatura do antebraço e dando a aparência de um clube em forma de J. O polegar pode ser pequeno ou completamente ausente.
Com um antebraço encurtado, as pessoas com mão do taco radial podem ter dificuldade em executar tarefas que exijam duas mãos. Esta diferença pode ocorrer num (unilateral) ou em ambos os braços (bilateral).
O tratamento depende das capacidades e necessidades funcionais da criança, e pode incluir manipulação e estiramento de membros, talas ou fundição, e/ou cirurgia.
Mão esquerda
O termo mão fendida refere-se na realidade a um grupo de diferenças de mão congénitas em que faltam os dedos ou partes de dedos no centro da mão, deixando um espaço em forma de V ou indentação (chamada fenda). Outras diferenças, particularmente a sindactilia e polidactilia, ocorrem frequentemente ao mesmo tempo. Há muitas variações de mão fendida.
A mão fendida tipicamente caracteriza-se por uma fenda na palma da mão e pela ausência do dedo ou dedos médios. A mão fendida pode ser unilateral ou bilateral. (Há pacientes com um historial familiar de fenda nas mãos e nos pés). Na mão fendida típica, a mão é quase normal em tamanho, e os ossos do braço são normalmente normais.
O que causa diferenças congénitas na mão?
Um braço e uma mão do feto formam-se entre a quarta e a sexta semana de gravidez. Qualquer perturbação deste processo pode levar a uma diferença de mão congénita. Há muitos factores que podem afectar o desenvolvimento da mão humana. Estes factores estão geralmente divididos em genéticos e ambientais.
Factores genéticos envolvem alterações na informação contida nos genes responsáveis pela formação da mão e do braço. Os genes são a unidade biológica básica da hereditariedade e são transmitidos às crianças pelos seus pais. Eles contêm instruções para o crescimento e função de cada célula do corpo. No caso de diferenças de mãos, as alterações genéticas ocorrem geralmente sem razão aparente (espontânea). Menos comuns são as alterações que ocorrem em famílias.
Os factores ambientais incluem infecções e certas drogas, tais como a talidomida (uma droga usada para tratar náuseas) e algumas drogas usadas para quimioterapia. Estes factores podem causar uma ruptura nos tecidos de outro modo saudáveis, alterando o processo de desenvolvimento e levando a uma diferença na formação das mãos.
algumas diferenças de mãos podem ser explicadas por estes factores, enquanto outras não têm causa conhecida. Em alguns casos, a diferença da mão é um acontecimento isolado. Noutros casos, a diferença é parte de uma síndrome que afecta várias partes do corpo.
Quais são os benefícios do tratamento das diferenças congénitas da mão?
Cada criança com uma diferença de mão é única, e a abordagem ao tratamento baseia-se nas necessidades individuais da criança. O principal objectivo e benefício do tratamento é melhorar a capacidade de funcionamento da criança com a diferença. Outro objectivo é melhorar a aparência da mão e apoiar a auto-estima da criança.
Opções para o tratamento das diferenças da mão incluem:
- Extensão
- Splinting or casting
- Terapia física (para ajudar a aumentar a força e a função)
- Prosthetics (no caso de faltar peças ou ossos)
- Surgery
A perspectiva do tratamento varia com o tipo e complexidade da diferença. Quando a diferença da mão é uma ocorrência isolada, a perspectiva é geralmente boa. A maioria das crianças pode aprender a adaptar-se às suas diferenças. Se a diferença faz parte de uma síndrome, a perspectiva depende do tipo e da extensão da condição.
Cuidado que o tratamento não pode “curar” uma diferença da mão, mas pode ajudar a melhorar o funcionamento e a aparência da mão. Uma atitude positiva e a aceitação da diferença – pela criança e pelos pais – são importantes para o sucesso do tratamento, bem como para o desenvolvimento saudável da criança.
Quais são os riscos do tratamento das diferenças congénitas da mão?
Riscos incluem lesão nervosa, infecção, hemorragia e rigidez. Há também o risco de o tratamento não restaurar ou criar um dígito ou mão normal.