Dilatadores vaginais são um tratamento médico eficaz para mulheres com dores pélvicas e dores durante as relações sexuais e têm demonstrado sucesso clínico há mais de 75 anos.
Estes dispositivos (alternadamente conhecidos como treinadores vaginais) são inserções de diâmetro progressivo utilizadas para esticar a vagina, diminuir a dor, e reduzir a ansiedade relacionada com as relações sexuais (Quadro 1).
Dilatadores são prescritos por uma diversidade de profissionais de saúde médicos, incluindo ob/gyns, especialistas em dor, fisioterapeutas do pavimento pélvico, enfermeiros, conselheiros, e psicólogos. A dilatação vaginal é também um padrão de cuidados para o tratamento de pacientes transexuais do sexo masculino para o feminino que desejam manter a patência da neovagina.
P>Pensa-se que o uso de dilatador é considerado para recondicionar e facilitar uma ligação corpo/cérebro adaptável para eliminar a ansiedade antecipatória e o desconforto ou dor pélvica que as mulheres frequentemente sentem em antecipação da relação sexual.
Barreiras ao uso de dilatador
De acordo com um inquérito a 239 utilizadores de dilatador, 56,8% das mulheres tinham sofrido durante mais de 2 anos, e 52% tinham visto mais de 3 clínicos antes de começarem a terapia com dilatador.1 Um grande obstáculo aos cuidados atempados é a apreensão do paciente em discutir questões íntimas com qualquer pessoa, incluindo o seu profissional médico.
Os profissionais de saúde são frequentemente negligentes na discussão de síndromes de dor sexual, e tais problemas muitas vezes ficam por resolver na visita clínica.
Barreiras adicionais para uma avaliação eficaz incluem fracas capacidades de comunicação, restrições de tempo e considerações de reembolso. Muitas mulheres a serem tratadas com dilatadores vaginais fizeram um auto-diagnóstico da sua condição e procuraram tratamentos de venda livre.
Vigilância: Dilatadores vaginais com Michael Krychman, MD
Liu et al publicaram um inquérito de um fabricante mostrando que 70% das mulheres que adquiriram o seu dispositivo de dilatação o utilizaram sem orientação directa de um médico.1 Alguma informação sobre o tratamento auto-direccionado das condições de dor pélvica está disponível directamente para os consumidores em blogs online, quadros de mensagens, e sites de partilha de vídeos.
Além disso, os dilatadores podem desempenhar um papel no prazer sexual, e algumas mulheres relatam uma melhor sensualidade e sexualidade após a sua utilização. Estão disponíveis mínimos dados científicos publicados relativos à utilização de dilatadores. Faltam estudos sobre a avaliação de protocolos de tratamento óptimos, mas um breve relatório sobre o uso actual do dilatador é apropriado para ob/gyns.
Resumo de dados publicados
Liu et al1 resumiram a investigação recentemente publicada sobre dilatadores num artigo de revisão, “Dilatadores Vaginais”: Issues and Answers” na revista científica Sexual Medicine Reviews e observaram que os dados mais frequentemente publicados descrevem o tratamento de mulheres pós-menopausa que também têm um diagnóstico de síndrome geniturinária da menopausa e/ou dispareunia.
Estudos transversais também mostram altas taxas de dispareunia em sobreviventes de cancro da mama, ginecológico e colorrectal, especialmente entre as que receberam braquiterapia na região pélvica. Estes estudos mostram que muitos destes pacientes podem beneficiar do uso de dilatador na reabilitação sexual. No entanto, os protocolos ideais para a frequência e duração das sessões de dilatação continuam por determinar e confirmar a literatura científica.2
Características do dilatador
Dilatadores vaginais têm sido historicamente dispositivos médicos cilíndricos que aumentam sequencialmente em diâmetro e ou comprimento. São colocados dentro da vagina para ajudar a expandir os tecidos vaginais que podem ser contraídos devido a atrofia vaginal, espasmo muscular pélvico aumentado, ou danos fibróticos exógenos devido a quimioterapia ou braquiterapia.
Ao esticar terapeuticamente tecidos fibróticos apertados, estes dispositivos facilitam o relaxamento do revestimento vaginal.3 Em última análise, o uso consistente de dilatadores pode ajudar uma paciente a recuperar o relaxamento do pavimento pélvico e fornecer um método de modificação comportamental.4 Muitas vezes referidos como treinadores vaginais, os dilatadores continuam a ser parte integrante do plano geral de tratamento médico para uma grande variedade de condições médicas genito-pélvicas.
Podem ser feitos de materiais incluindo mas não limitados a plástico, látex, vidro, e silicone de qualidade médica. Podem também ter características aditivas especiais (Quadro 2). Estudos clínicos frente a frente comparando diferentes tipos de dilatadores não foram concluídos.
Factores que influenciam a escolha de dilatadores profissionais de saúde incluem facilidade de utilização, acessibilidade económica, material, e durabilidade.
Incorporating dilators into the treatment paradigm
Compliance with dilator use remains low, and some studies report adherence rates below 25%.3 Intervalos mal definidos, tamanhos limitados de dilatadores, e dificuldade em progredir de um tamanho para outro continuam a ser obstáculos desafiantes.5 Oelschlager et al6 discutiram a terapia com dilatador vaginal em pacientes com agenesia vaginal e relataram um paradigma de tratamento abrangente.
Prontidão da paciente para a dilatação e elevada motivação da paciente para a dilatação são preditivos de adesão e sucesso. Além disso, os autores delinearam um plano abrangente para a educação e instrução das pacientes relativamente aos dilatadores: Os pacientes devem ser aconselhados a anular antes de dilatarem, deitarem-se numa posição semi-recostada e utilizar os dispositivos com lubrificante e/ou pomada tópica de lidocaína se sentirem dor.
Os profissionais de saúde devem confirmar que as pacientes têm consciência e compreensão da sua própria anatomia pélvica e vaginal. A dilatação mais frequente (2 a 4 vezes por dia) foi relatada como uma variável ligada a uma maior taxa de sucesso anatómico em comparação com a dilatação apenas uma vez por dia. Doravante, os autores encorajam as pacientes a dilatarem o mais frequentemente possível.
Alternately, nos dados de lançamento do inquérito do dilatador Milli™, os pacientes que dilataram entre 15 a 20 minutos reportaram as maiores reduções de ansiedade e dor. Parecia que 15 a 20 minutos era a duração ideal da dilatação para o sucesso.
Além disso, actividades que pareciam distrair o paciente, incluindo ver televisão, respiração profunda, ou técnicas de relaxamento, foram associadas a grandes reduções na dor e ansiedade.1
Pacientes que foram encorajados a usar os seus dilatadores antes do coito terem tido redução na dor e ansiedade.
Embora não haja actualmente consenso na matéria, muitos especialistas em medicina sexual recomendam que os seus pacientes dilatem no mínimo 3 vezes por semana durante não mais de 10 a 15 minutos por sessão para prevenir o esgotamento do paciente/dilatador. As melhores práticas incluem o fornecimento de instruções detalhadas sobre a posição, intervalo, e duração de utilização, seguidas de vigilância apertada e visitas frequentes de acompanhamento com o profissional de saúde.
Uma abordagem multidisciplinar da gestão destes problemas ginecológicos complexos é muitas vezes melhor servida com um paradigma de tratamento multimodal, incluindo a terapia cognitiva comportamental, a atenção, o biofeedback, a respiração rítmica, os medicamentos vaginais e sistémicos, e o treino para diminuir a ansiedade antecipada. Os fisioterapeutas do pavimento genito-pelvico são um componente importante e integral do esquema de tratamento e devem estar activamente envolvidos no plano de tratamento.7
Conclusão
Dilatadores são um modo de tratamento adjuvante importante para mulheres com síndromes de dor pélvica ou sexual. Continuam a ser subutilizados e subprescritos.
A investigação futura deve concentrar-se na frequência e duração óptimas das sessões de dilatação necessárias para alcançar o resultado clínico desejado, minimizando ao mesmo tempo a não conformidade do paciente. Devem ser realizados estudos comparativos com medidas de resultados validadas, comparando dilatadores de materiais variáveis.
Tal investigação ajudará os médicos a orientar os seus pacientes para uma terapia dilatadora eficaz, baseada em provas, para ajudar a mitigar a ansiedade antecipatória com relações sexuais dolorosas e acelerar o regresso ao coito.
Sobre os Autores
DR. KRYCHMAN é um ginecologista especializado em saúde sexual e medicina de sobrevivência. É director executivo do Southern California Center for Sexual Health and Survivorship Medicine Inc. em Newport Beach, Califórnia.
DR. LIU é ginecologista na Universidade da Califórnia, Irvine.
DANIEL MELLER é um estudante de medicina do quarto ano na Universidade da Califórnia, Irvine.
- Liu M, Juravic M, Mazza G, Krychman ML. Dilatadores Vaginais: Issues and Answers Sex Med Rev. 2020;S2050-0521(19)30125-8. doi:10.1016/j.sxmr.2019.11.005
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