Dores nas Articulações Sacroilíacas ou Dor Pélvica Posterior em Mulheres Grávidas e Fisioterapia

Dores pélvicososteriores (PPP) são dores sentidas nas articulações sacroilíacas ou perto delas, como resultado de disfunção sacroilíaca das articulações. Estas são articulações localizadas nas 2 covinhas da parte inferior das costas. A dor sente-se frequentemente no fundo das costas e pode ocorrer em um ou ambos os lados das costas. Em alguns casos, a dor irradia até à nádega e à parte de trás da coxa.

Enquanto a dor pode começar em qualquer altura durante a gravidez, o PPP em média começa na 18ª semana de gravidez (a meio do 2º trimestre) e torna-se mais intenso à medida que a gravidez progride. A dor geralmente resolve-se espontaneamente nos 3 meses após a gravidez. Mas em alguns casos, pode tornar-se crónica e incapacitante.

O que são as articulações sacroilíacas?

As articulações sacroilíacas (SIJ) são formadas entre o sacro, um osso de forma triangular na porção inferior da coluna, e o ílio direito e esquerdo da pélvis. A articulação sacroilíaca (SIJ) é uma articulação de peso forte e estável que permite muito pouco movimento devido à sua estrutura natural. O papel principal da articulação sacroilíaca (SIJ) é permitir que as forças sejam transmitidas eficazmente através do corpo, absorvendo o impacto das pernas para a coluna durante actividades tais como andar, correr e saltar.

O SIJ é mantido estável através de dois mecanismos:

1. Em primeiro lugar, as superfícies de ligação ásperas, em forma de ranhura, do sacro e do ílio entrelaçam-se e ajudam a estabilizar a articulação, como duas peças de Lego juntas.
2. Em segundo lugar, o SIJ é ainda reforçado por uma complexa malha de ligamentos e músculos, tais como os estabilizadores do núcleo. Estes músculos do núcleo, tais como o transversus abdominis e o multifidus que rodeiam a articulação sacroilíaca (SIJ), actuam como estabilizadores activos, contraindo-se activamente para criar uma força compressiva sobre a articulação sacroilíaca (SIJ), agarrando firmemente a articulação. Actuam como um espartilho natural ao proporcionar essa compressão em torno da região lombar e pélvica – tal como envolver os dedos à volta das duas peças de Lego, mantendo-as firmes e apertadas.

P>Dores pélvicososteriores resultam de disfunção da articulação sacroilíaca, por outras palavras, quando a estabilidade da articulação sacroilíaca (SIJ) está comprometida.

Por que acontece a PPP durante a Gravidez?

Durante a gravidez, os mecanismos de estabilização da SIJ são afectados. Esta instabilidade permite um aumento do movimento, enfatizando o SIJ.

1. Hormonas libertadas durante a gravidez relaxam os ligamentos do corpo para permitir o aumento da pélvis, em preparação para o parto
2. Due ao útero em crescimento, alguns dos músculos centrais à volta da pélvis ficam ‘esticados’ e enfraquecidos.

Mais, o peso adicional e o padrão de marcha alterado associados à gravidez podem causar uma tensão mecânica significativa nas articulações sacroilíacas, o que pode resultar em inflamação da articulação sacroilíaca (SIJ), dando uma dor profunda na pélvis posterior.

Quais são os sintomas das dores pélvicas posteriores?

De todas as dores nas costas sentidas durante a gravidez, a dor pélvica posterior é a mais comum – é quatro vezes mais provável que sinta PPP do que dor lombar.

Pode ter dor pélvica posterior/disfunção da articulação sacroilíaca se tiver:

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1. Deep, dor chata nas costas da pélvis (à volta das articulações sacroilíacas)
2. A pélvis pode ocasionalmente irradiar para a virilha e coxas.
3. A dor é tipicamente pior com ficar de pé, andar, subir escadas, descansar numa perna, entrar e sair de uma cadeira baixa, rolar e torcer na cama, e levantar. A dor melhora quando deitado.
4. Se houver inflamação e artrite na articulação sacroilíaca (SI), poderá experimentar rigidez e uma sensação de ardor na pélvis.

Diagnosticar a disfunção da articulação sacroilíaca na gravidez

O seu médico e/ou fisioterapeuta conduzirá um historial completo e um exame físico para determinar as perturbações subjacentes à sua dor. Isto inclui a sua descrição dos sintomas, uma série de testes concebidos para analisar a estabilidade, movimento e dor nas articulações sacroilíacas e estruturas circundantes. As imagens, tais como a tomografia computorizada (TAC) e o raio-X, também podem ajudar no diagnóstico. Outro método de diagnóstico fiável envolve a injecção de um agente anestésico na articulação SI, guiado por uma máquina de raios X, entorpecendo a área irritada, identificando assim a fonte de dor. Contudo, devido às preocupações da exposição fetal à radiação, os procedimentos de diagnóstico que envolvem radiação são geralmente evitados.

Tratamento e gestão de PPP

O tratamento de primeira linha da disfunção articular sacroilíaca relacionada com a gravidez é a fisioterapia e exercícios que se concentram na estabilidade do núcleo do tronco e da cintura pélvica. Por vezes, é prescrita uma cinta sacroilíaca para complementar os exercícios de estabilidade do núcleo e para dar um alívio rápido da dor. Os exercícios formarão uma grande parte do tratamento e, em alguns casos, a mobilização (uma forma mais suave de manipulação) da anca, costas ou pélvis pode ser utilizada para corrigir qualquer disfunção do movimento subjacente (dor pélvica posterior – Exercícios que pode fazer para aliviar a dor). Outras técnicas manuais incluem a técnica da energia muscular (MET) e a libertação miofascial. É vital envolver um fisioterapeuta hábil no tratamento da dor relacionada com a gravidez, pois está ciente dos estudos que apoiam a utilização de exercícios específicos de estabilização e outras técnicas de tratamento, impedindo assim que a disfunção se torne numa condição crónica.

Outros tratamentos alternativos incluem uma anestesia e injecções esteróides na articulação sacroilíaca (SIJ) que podem ajudar no alívio da dor, que dura a partir de um dia ou muito mais a longo prazo. Os medicamentos anti-inflamatórios orais são frequentemente eficazes também no alívio da dor. Contudo, estes dois tratamentos podem ser contra-indicados durante a gravidez.

Conselhos domésticos para a dor pélvicaosterior durante a gravidez

Aqui estão algumas dicas para mulheres grávidas com dor pélvica posterior.

Deitado

• Evite deitar-se de costas durante longos períodos de tempo, particularmente após a 19ª semana da gravidez.
• Try deitado de lado (de preferência à esquerda) com uma almofada colocada entre os joelhos e outra debaixo da barriga.
• Se a sua cintura descair para a cama, tente colocar uma pequena toalha enrolada debaixo da cintura.

Virar na cama

• Para se virar para a direita deitado de costas, arquear a parte inferior das costas, apertar os músculos do pavimento pélvico e os músculos abdominais inferiores e dobrar os dois joelhos um a um.
• Virar a cabeça para a direita e levar o braço esquerdo para a direita do corpo. Segure-se ao lado da cama se puder.
• Para se virar, puxe com a mão esquerda e dobre ambos os joelhos para a direita, de modo a rolar para a direita. Assim que possível, dobre os joelhos para cima o mais alto possível – isto ajuda a bloquear a pélvis e a diminuir a dor.

>li>Reverse isto para virar para a esquerda.

Sair da cama

• Roll para o lado com os joelhos dobrados para cima, mova os pés sobre a borda da cama e empurre-se para cima de lado com os braços.
• Reverso o processo quando se deita.

Pouso de uma posição sentada.

• Sente-se na beira da cadeira.
• Seta os joelhos ligeiramente afastados e incline-se para a frente até a cabeça estar directamente sobre os joelhos, mantendo as costas direitas.
• Seta para cima empurrando para cima com os braços, com as costas direitas e a barriga enfiada. Isto ajuda a manter as suas articulações pélvicas na sua posição mais estável e pode reduzir significativamente a sua dor.

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Referência:

1. Fitzgerald CM e Le J. As dores nas costas durante a gravidez requerem criatividade dos profissionais. Biomecânica. 2007 Novembro
2. Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Prevalência das dores lombares na gravidez. Coluna vertebral. 1991; 16:549-552.
3. Ostgaard HC, Zetherstrom G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Redução das dores lombares e pélvicas posteriores durante a gravidez. Coluna vertebral. 1994; 19:894-900.