br>Table 4. Uma abordagem ao tratamento do fenómeno de Raynaud
Opções de tratamento emergentes
Tem havido uma onda de investigação internacional recente e em curso sobre o tratamento da SSc, inclusive em pacientes com doença difusa precoce. Num ensaio recente duplo-cego, controlado por placebo, o tratamento com tocilizumab (um inibidor do receptor da interleucina 6) foi associado a uma maior redução do espessamento da pele às 24 semanas do que o placebo.29
Estudos transversais têm apoiado o transplante de células estaminais autólogas como uma opção de tratamento viável para pacientes com mau prognóstico SSc.30,31 Em comparação com o padrão de ouro existente da ciclofosfamida, o tratamento pode estabilizar/imprimir a esclerose cutânea e o envolvimento de órgãos internos, e está associado a um benefício de sobrevivência a longo prazo. Contudo, também está associado a um aumento da mortalidade relacionada com o tratamento precoce, e não deve ser considerado como uma “cura” para a doença.
O papel do médico de clínica geral na gestão
O papel do médico de clínica geral é duplo. Em primeiro lugar, os médicos de clínica geral devem estar sempre vigilantes e considerar o diagnóstico de SSc, especialmente em pacientes que apresentem o fenómeno de Raynaud. Uma via de encaminhamento sugerida nos cuidados primários para pacientes com possíveis SSc é apresentada na Figura 4. Em segundo lugar, os médicos de clínica geral têm um quadro geral dos cuidados contínuos dos pacientes com SSc, e são susceptíveis de serem consultados pelos pacientes, em particular entre as consultas hospitalares, sobre sintomas potencialmente relacionados com complicações relacionadas com a doença. Além disso, a terapia modificadora da doença é frequentemente prescrita e monitorizada nos cuidados primários. São necessárias fortes ligações entre os cuidados primários e secundários nos cuidados de pacientes com SSc.
br>Figure 4. Percurso de referência sugerido nos cuidados primários para pacientes com possível esclerose sistémica (SSc). Adaptado de Gunawardena e McHugh. Prescriber 2008;7:59-6533
Conclusão
SSc é uma condição reumatológica grave e potencialmente ameaçadora da vida que tem um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. Há um interesse crescente em facilitar o diagnóstico precoce de SSc, e os médicos de clínica geral têm um papel fundamental na identificação dos doentes susceptíveis de desenvolver SSc, incluindo os que apresentam o fenómeno de Raynaud. Há agora uma série de tratamentos disponíveis para gerir as diferentes complicações baseadas em órgãos associadas com a doença. As terapias imunossupressoras são indicadas em SSc cutâneas difusas precoces. As terapias emergentes, incluindo o transplante de células estaminais, são agora uma realidade de tratamento, e muitos novos tratamentos estão agora a ser pesquisados. Os médicos de clínica geral têm um papel importante no tratamento de pacientes com SSc e, portanto, precisam de estar cientes das muitas manifestações possíveis da doença, e das diferentes e emergentes abordagens ao tratamento.
Declaração de interesses
Nenhum a declarar.
Dr Michael Hughes é Reumatologista Consultor no Departamento de Reumatologia, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Sheffield
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