Epidemiologia descritiva da febre Lassa na Nigéria, 2012-2017

Epidemiologia descritiva da febre Lassa na Nigéria, 2012-2017

p>Onyebuchi Augustine Okoro1,, Eniola Bamgboye2, Chioma Dan-Nwafor3, Chukwuma Umeokonkwo4, Elsie Ilori3, Rimamdeyati Yashe3, Muhammad Balogun5, Patrick Nguku5, Chikwe Ihekweazu3

1Nigeria Field Epidemiology and Laboratory Training Program, Abuja, Nigéria, 2Department of Epidemiology and Medical Statistics, Universidade de Ibadan, Ibadan, Nigéria, 3Nigeria Centre for Disease Control, Abuja, Nigéria, 4Department of Community Medicine, Alex Ekwueme Federal University Teaching Hospital Abakaliki, Ebonyi State, Nigeria, 5African Field Epidemiology Network, Nigeria Country Office, Abuja, Nigeria

Autor correspondente
Onyebuchi Augustine Okoro, Nigeria Field Epidemiology and Laboratory Training Program, Abuja, Nigeria

Febre de Lassa é uma febre hemorrágica viral causada por um único vírus RNA encalhado pertencente à família Arenaviridae, é uma doença zoonótica cujo reservatório é a ratazana multimamária do género Mastomys . Os seres humanos são infectados pela exposição a alimentos ou artigos domésticos contaminados com excrementos ou urina de roedores infectados, processamento de ratos infectados para consumo, transmitidos pelo ar através da inalação de pequenas partículas no ar contaminado com excreções de roedores infectados ou reutilização de agulhas infectadas . A transmissão de pessoa para pessoa também ocorre especialmente entre os profissionais de saúde através do contacto directo com fluidos corporais de pessoas infectadas, frequentemente devido à falta de medidas adequadas de infecção, prevenção e controlo (IPC) enquanto recebem cuidados . A febre de Lassa foi descoberta pela primeira vez em 1969 na Nigéria, após a morte de duas enfermeiras missionárias na cidade de Lassa, Estado de Borno. A doença é endémica nos países da África Ocidental da Serra Leoa, Libéria, Guiné e Nigéria, onde ocorrem anualmente cerca de 300.000 a 400.000 casos, com cerca de 5.000 mortes. Foram também notificados casos na República Centro-Africana, República Democrática do Congo, Mali e Senegal . Os casos de febre de Lassa são difíceis de diferenciar de outras doenças febris e, se não forem bem geridos, poderão resultar em elevadas taxas de mortalidade . Na Nigéria, a febre de Lassa é uma das sete doenças susceptíveis de notificação notificável ao abrigo do Sistema Integrado de Vigilância de Doenças (IDSR), um caso suspeito é considerado um limiar de alerta e um caso confirmado um limiar epidémico. Surtos esporádicos ocorrem anualmente, e foram notificados em até um terço dos estados do país. No entanto, há escassez de publicações sobre a magnitude da doença no país. Isto pode afectar a preparação precoce e a atribuição de recursos, o que ajuda no controlo da doença. Este estudo foi portanto realizado para descrever epidemiologicamente as infecções por febre Lassa destacando a magnitude da doença na Nigéria durante um período de seis anos.

Study setting: A Nigéria tem 36 estados e um Território da Capital Federal (FCT) com 774 Áreas de Governo Local (LGAs) e está maioritariamente categorizada em seis regiões geopolíticas (Sudeste, Sudoeste, Sudoeste, Centro-Norte, Noroeste e Nordeste). O país tem duas estações distintas que incluem a estação das chuvas, começando entre Março e Maio e terminando entre Setembro/Novembro, dependendo das regiões. A estação seca começa em Outubro/Dezembro, e termina em Abril, podendo prolongar-se até Maio/Junho noutras regiões. A vigilância da febre de Lassa na Nigéria é feita através da plataforma IDSR. A informação flui das instalações de saúde, através das pessoas focais da ala para as Áreas de Governo Local (LGA), para os Oficiais de Vigilância e Notificação de Doenças (DSNOs), para os DSNOs estatais, e depois para o Ministério Federal da Saúde (Centro de Controlo de Doenças da Nigéria) através do Epidemiologista Estatal. O feedback passa na direcção oposta. Todos os estados da Nigéria, incluindo o relatório da FCT através do IDSR.

Concepção e população do estudo: foram realizadas análises de dados secundários dos registos IDSR específicos da febre de Lassa na Nigéria de 2012-2017. A lista semanal de linhas de dados epidemiológicos do IDSR para os anos em análise foi obtida do departamento de vigilância e epidemiologia, Nigeria Center for Disease Control (NCDC). As variáveis comunicadas foram o estado de residência, e a classificação da febre Lassa com base no diagnóstico laboratorial (suspeita, confirmada).

IDSR Definições de casos de febre de Lassa: um caso suspeito foi definido como qualquer pessoa com uma doença de início gradual com uma ou mais das seguintes: mal-estar, febre, dor de cabeça, dor de garganta, tosse, náuseas, vómitos, diarreia, mialgia (dor muscular), dor no peito central ou dor retroesternal, perda de audição e um historial de contacto com excrementos ou urina de roedores ou historial de contacto com um caso provável ou confirmado de febre de Lassa num período de 21 dias após o início dos sintomas ou qualquer pessoa com hemorragia inexplicável. Um caso provável foi definido como qualquer caso suspeito, tal como definido acima, mas que morreu ou desapareceu sem recolha de amostras para testes laboratoriais e um caso confirmado como qualquer caso suspeito com confirmação laboratorial (anticorpo IgM positivo, PCR ou isolamento de vírus). As definições foram de acordo com a directriz NCDC para a gestão da febre Lassa.

Gestão de dados: seleccionámos, extraímos e limpámos dados relevantes sobre o número de casos, localização e resultados laboratoriais (positivos ou negativos). Examinámos os dados para verificar se estavam completos. Calculámos frequências e proporções utilizando Microsoft Excel 2016, foram gerados mapas com o software Quantum Geographic Information System (QGIS).

Considerações éticas: foi recebida aprovação do departamento de vigilância e epidemiologia do Centro de Controlo de Doenças da Nigéria.

Um total de 5.974 casos foram notificados entre Janeiro de 2012 e Dezembro de 2017, destes, 759 (12,7%) foram casos confirmados. O maior número de casos 1723 (28,8%) foi notificado em 2012, seguido por 2013 com 1195 (20,0%). O menor número de casos 428 (7,2%) foi reportado em 2015 (Figura 1). De todos os casos confirmados, os estados da região sul foram mais afectados, com todos os estados da região excepto Bayelsa, Imo e Cross River a reportarem pelo menos um caso confirmado. Os estados Edo e Ondo relataram o número mais elevado de casos (> 50 casos confirmados). Mais estados da região Norte não tiveram nenhum caso confirmado durante o período do estudo (Figura 2). A tendência dos casos de febre de Lassa mostrou um padrão mas não foi consistente ao longo do período de seis anos. Os casos atingiram o pico entre Janeiro e Março de cada ano, excepto em 2015 e 2016, onde os casos atingiram o pico em Maio e Dezembro, respectivamente. Houve também uma ocorrência de casos durante quase todo o ano dentro do período de seis anos (Figura 3).

O nosso estudo mostra uma grande magnitude da doença da febre de Lassa na Nigéria, especialmente na parte sul do país, o elevado número de casos confirmados notificados durante o período de estudo de seis anos suscita preocupações tendo em conta a elevada morbilidade e mortalidade associadas às infecções por febre de Lassa, particularmente na ausência de diagnóstico precoce e de uma gestão adequada. As nossas conclusões corroboram os relatórios anteriores de endemicidade da febre de Lassa na região da África Ocidental, incluindo a Nigéria. O elevado número de casos de Edo e Ondo pode dever-se quer à presença do reservatório nos estados, quer a práticas culturais e ambientais; como a secagem de alimentos no exterior, para além da presença de um importante centro de tratamento no estado de Edo, onde a maioria dos casos de febre de Lassa provenientes do país são geridos. O padrão escalonado na ocorrência de picos de casos confirmados e uma ocorrência de casos durante quase todo o ano no período de estudo de seis anos sugere que os relatórios anteriores de variação sazonal na ocorrência de casos não devem ser apenas utilizados para actividades de preparação. Também corrobora os relatórios documentados de que os surtos de febre Lassa podem ocorrer em qualquer altura do ano. É portanto necessário manter um elevado índice de suspeita entre os trabalhadores da saúde, desenvolver e manter um plano nacional de preparação para os surtos e intensificar as actividades de comunicação dos riscos.

Geograficamente, o nosso estudo mostra uma propagação de casos em 26 estados do país e em todas as regiões geo-políticas. Isto difere dos relatórios de outros estudos em que os casos foram relatados em menos estados do que os que encontrámos . A propagação de casos entre Estados, incluindo Estados que partilham fronteiras com outros países, sugere um risco de transmissão entre fronteiras e possuem uma ameaça à segurança sanitária global. Isto exige uma colaboração cruzada na gestão da epidemia de febre de Lassa e a necessidade de partilha de informação entre países para minimizar o risco de propagação internacional. O Estado Edo teve consistentemente o maior número de casos dentro do período de estudo de seis anos, isto pode ser devido à presença de um centro de tratamento importante e principal no Estado, que poderia fazer com que os doentes procurassem tratamento no centro sem notificar os seus estados de origem, tal como recomendado no sistema IDSR. Pode também dever-se à presença dos reservatórios, ou a práticas culturais no que diz respeito ao processamento e conservação de alimentos. A elevada proporção de casos na região sul, quando comparada com a região norte, exige mais investigação sobre a ecologia do vírus Lassa, particularmente quando consideramos que o primeiro caso notificado de febre Lassa no país foi da região norte e a sequenciação genética de amostras positivas de febre Lassa de 2018 não elucidou quaisquer alterações no genoma viral ou nos padrões de transmissão. Limitações: este estudo foi sobrecarregado com as várias limitações da análise de dados secundários, incluindo a ausência de algumas variáveis que poderiam ter ajudado a realizar uma análise descritiva completa. Além disso, os dados não eram específicos sobre classificações de casos, não existiam registos de casos prováveis e resultados de diagnóstico para todos os casos notificados.

O nosso estudo mostrou uma magnitude crescente da febre Lassa na Nigéria com endemicidade na maioria dos estados do sul do país, é portanto necessário redefinir o nível do limiar da doença em todos os estados, desenvolver e instituir planos de preparação a nível nacional e subnacional e estabelecer mais instalações de diagnóstico e tratamento com mão-de-obra competente em todas as seis geo-regiões do país.

Os autores declaram não haver interesses concorrentes.

Todos os autores contribuíram imensamente para o conteúdo do manuscrito e todos leram o rascunho final. OAO, EB, CDN, CU, EI, RY, MB, PN, e CI conceberam o trabalho e analisaram os dados. A OAO e o CDN limparam os dados. OAO, EB, CU, CU, RY, CDN escreveram o primeiro rascunho do trabalho. A CI, EB, EI, PN, MB, CDN e CU leram o rascunho final. Todos os autores leram e aprovaram a versão final deste manuscrito e contribuíram igualmente para o seu conteúdo.

Reconhecemos o Grupo de Trabalho Técnico do Centro de Controlo de Doenças da Nigéria sobre a febre de Lassa, Abuja por ajudar os autores na limpeza de dados e conceptualização inicial do tópico, também reconhecemos o Programa de Epidemiologia de Campo e Formação Laboratorial da Nigéria por fornecer orientação sobre a escrita de manuscritos a um dos autores.

Figure 1: distribuição anual de casos de febre Lassa na Nigéria, 2012-2017
Figure 2: distribuição de casos confirmados de febre Lassa na Nigéria, 2012-2017
Figure 3: tendência mensal de casos confirmados de febre Lassa na Nigéria, 2012-2017

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