Uma grande percentagem de pessoas com possível epilepsia que tenham tido perda de consciência transitória recorrente pode ser mal diagnosticada e mal gerida com medicação antiepiléptica, de acordo com os resultados do Estudo de Sobreposição entre Epilepsia e Síncope (OESYS) publicado online na BMC Neurology.1
“Em mais de 70% dos doentes com possível epilepsia, o diagnóstico final de epilepsia não foi confirmado… No final da avaliação, os DEA foram descontinuados em mais de 30% dos doentes, sugerindo uma elevada percentagem de verdadeiro diagnóstico incorrecto de epilepsia no nosso estudo. Estes dados confirmam também que na prática clínica os DEA devem ser iniciados quando o diagnóstico é definitivo”, escreveu a primeira autora Andrea Ungar, MD, PhD, da Universidade de Florença (Florença, Itália), e colegas.
No entanto, o estudo também descobriu que uma elevada percentagem de pessoas com “epilepsia resistente a drogas” tinha, na realidade, tanto síncope como epilepsia.
“Os dados suportam a alta frequência de epilepsia e síncope coexistentes no grupo com epilepsia resistente a drogas (65.9%), e salientam a importância de uma caracterização clínica cuidadosa do episódio de perda transitória de consciência que requer um conhecimento cuidadoso dos sinais e sintomas da síncope e da epilepsia”, também escreveram.
Syncope representa o diagnóstico errado mais frequente na epilepsia,2 mas as apresentações comuns entre os dois problemas complicam o diagnóstico diferencial. O síncope é comum na população geral, e os seus sintomas podem imitar convulsões, incluindo mioclonias, automatismo oral, viragem da cabeça, e (raramente) incontinência urinária. A síncope também pode desencadear uma convulsão em pacientes que não têm necessariamente epilepsia. Além disso, a síncope e a epilepsia podem coexistir no mesmo paciente, por puro acaso ou por patofisiologia partilhada.
A investigação anterior sugeriu que entre 20-40% das pessoas diagnosticadas com epilepsia podem ter sido mal diagnosticadas com a condição,3 pondo-as em risco de danos e custos desnecessários por parte dos DEA. Alguns pacientes mal diagnosticados podem também ser classificados como tendo epilepsia “resistente a drogas”, e correm um risco adicional de danos porque a sua doença subjacente não é tratada.
Para compreender melhor a sobreposição entre crises epilépticas e síncope, os investigadores conduziram um estudo prospectivo observacional multicêntrico de 107 adultos vistos em quatro centros de epilepsia italianos. Entre Novembro de 2009 e Junho de 2012, foram vistos pacientes com epilepsia “possível” ou “resistente a drogas”, e foram avaliados para síncope recorrente de causa desconhecida, utilizando as directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Os doentes receberam historial completo e análises físicas, EEG, TAC ou RM do cérebro, ECG de 12 derivações, medições da tensão arterial ortostática, testes de cabeça para cima com nitroglicerina sublingual, e massagem do seio carotídeo. Os pacientes com síncope inexplicada tinham um gravador de laço (ILR) implantado para diagnóstico.
Epilepsia resistente a drogas foi definida de acordo com as directrizes da Comissão da Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE). Os pacientes que tinham sofrido uma convulsão mas não tinham nenhuma explicação alternativa para a mesma e não tinham provas para um diagnóstico de epilepsia foram considerados como tendo epilepsia possível.
Um perito em síncope e um epileptologista confirmaram diagnósticos de síncope isolada, epilepsia isolada, ou síncope e epilepsia coexistentes.
Resultados-chave:
– Em geral, cerca de 42,1% tinha síncope isolada, 19,6% tinha síncope isolada, e 37,4% tinha síncope e epilepsia coexistentes
– Em geral, 58,9% tinha epilepsia possível e 41.1% tinham epilepsia resistente a drogas
♦ Dos que tinham epilepsia possível, 71,4% tinham síncope isolada, 9,5% tinham epilepsia isolada, e 17,5% tinham síncope e epilepsia coexistentes
♦ Dos que tinham epilepsia resistente a drogas, 0% tinham síncope isolada, 34,1% tinham epilepsia isolada, e 65.9% tinham síncope e epilepsia coexistentes
– 72% dos pacientes estavam em DEA no início do estudo
♦ Entre os pacientes com possível epilepsia que estavam em DEA, 55,2% tinham síncope isolada e tiveram os seus DEA descontinuados
♦ Entre os pacientes com possível epilepsia, 23.4% tiveram DEA continuados e 17% foram iniciados em DEA
Os autores observaram que os pacientes deste estudo tinham uma elevada carga de comorbidade cardiovascular e que a maioria estava em drogas cardiovasculares, o que poderia explicar a elevada prevalência de síncope nesta população.
Os autores sugeriram que o protocolo do OESYS utilizado neste estudo para diferenciar síncope de epilepsia pode ser “extremamente útil” nos casos em que o cenário clínico é incerto.
P> Pontos de Tomada em Casa
– Um estudo italiano descobriu que uma grande percentagem de pacientes com possível epilepsia que tiveram perda de consciência transitória recorrente pode ser mal diagnosticada e mal gerida com medicação anti-epiléptica.
– Mais de 65% dos pacientes com “epilepsia resistente a medicamentos” tinham tanto síncope como epilepsia.
– Cerca de 55% dos pacientes com possível epilepsia e que estavam em DEA tinham síncope isolada e eram capazes de descontinuar a sua medicação.
– O protocolo utilizado neste estudo pode ser útil para diferenciar síncope de epilepsia nos casos em que o cenário clínico é incerto.
Os autores não relatam conflitos de interesse.
1. Ungar A, et al. Síncope e epilepsia coexistem em epilepsia ‘possível’ e ‘resistente a drogas’ (Sobreposição entre Epilepsia e Estudo de Síncope – OESYS). BMC Neurol. 2017 Fev 28;17(1):45.
2. Chowdhury FA, et al. Misdiagnosis in epilepsy: a review and recognition of diagnostic possibility. Eur J Neurol. 2008;15(10):1034-1042.
3. Zaidi A, et al. Misdiagnóstico da epilepsia: muitos ataques semelhantes a convulsões têm uma causa cardiovascular. J Am Coll Cardiol. 2000;36(1):181–184.