Escala Ashworth modificada

Editor original – Habibu Salisu Badamasi

Top Contribuintes – Habibu Salisu Badamasi

Objectivo

Escala Ashworth modificada (MAS) é usada para avaliar a espasticidade.

População Intensa

Escala Ashworth Modificada (MAS) tem sido utilizada nas seguintes populações: AVC, lesão medular, esclerose múltipla, paralisia cerebral, lesão cerebral traumática, hipertonia pediátrica e lesões do sistema nervoso central

Método de Utilização

Descrição

p>são realizadas através da extensão do membro do paciente primeiro a partir de uma posição de flexão máxima possível até à extensão máxima possível (o ponto em que a primeira resistência suave é atingida). Posteriormente, a escala Ashworth modificada é avaliada enquanto que

moving from extension to flexion

scoring

0 No increase in tone

1 slight increase in tone giving a catch when slight increase in muscle tone, manifesto pelo membro foi movido em flexão ou extensão.

1+ ligeiro aumento do tónus muscular, manifestado por uma captura seguida de resistência mínima ao longo de todo (ROM )

2 aumento mais acentuado do tónus, mas aumento mais acentuado do tónus muscular através da maioria dos membros facilmente flexionados

3 aumento considerável do tónus, movimento passivo difícil

4 membro rígido em flexão ou extensão

Evidência

Estudos que investigaram a fiabilidade da Escala Ashworth modificada como medidas de espasticidade

>th>Detalhes do estudo

Referência	Resultados relevantes
Bohannon e Smith (1987)13	Inter-fiabilidade do MAS. Músculos testados: flexores de cotovelo no braço deficiente. Ns = 30 Na = 2 Os avaliadores avaliaram independentemente cada sujeito uma vez	86,7% de acordo entre os avaliadores (Kendall’s τ = 0,847; p <0,001) Cohen’s κ foi calculado como 0,826a
Bodin e Morris (1991)48	Fiabilidade do MAS entre avaliadores. Músculos testados: flexores de pulso. Ns = 18 Na = 2 Os avaliadores avaliaram independentemente cada sujeito sob três condições diferentes (imediatamente após o posicionamento, após um trecho de 90 s dos flexores e após um trecho de 90 s dos extensores).	76% de acordo entre os avaliadores (Kendall’s τ de 0,857) Cohen’s κ foi calculado como 0,745a
Sloan et al. (1992)49	Fiabilidade do MAS entre avaliadores. Músculos testados: flexores de cotovelo e extensores, e flexores de joelho. Medidas tomadas bilateralmente. Ns = 34 Na = 4 Os avaliadores avaliaram serialmente cada sujeito	Spearman’s ρ variou entre 0,56 e 0,90 no cotovelo e entre 0,26 e 0,62 no joelho
Allison et al. (1996)50	Fiabilidade do MAS entre os cotovelos e entre os joelhos. Músculos testados: flexores plantares do tornozelo. As medições foram efectuadas bilateralmente. Dia-1 de testes Ns = 30 Na = 2 Ambos os testadores avaliaram todos os sujeitos independentemente. Dia-2 de testes Tester 1 avaliado Ns = 21 sujeitos.	Dia-1 de teste de fiabilidade inter-rater 1 e testador 2: 55% de concordância (ρ = 0,727; τ = 0,647; κ = 0,397) Fiabilidade intra-rater do testador 1: 53% de concordância (ρ = 0,741; τ = 0,674; κ = 0,694) Fiabilidade intra-rater do testador 2: 48% de concordância (ρ = 0,550; τ = 0.478; κ = 0,286) Dia-2 Fiabilidade intra-anal do testador 1: 58% de concordância (ρ = 0,821; τ = 0,739; κ 0.422)

Fiabilidade

Fiabilidade intra-aterrestre:

testado ao músculo; Flexor de cotovelo e extensor e flexor de joelho em pacientes com Hemiplegia

49 Medidas tomadas bilateralmente. Ns = 34 Na = 4 Os avaliadores avaliaram serialmente cada sujeito)

li> Spearman’s ρ variou entre 0,56 e 0,90 no cotovelo e entre 0,26 e 0,62 no joelho

Na prática diária, a utilização da Escala Modificada de Cinzas é rápida e fácil e é uma ferramenta comum na medição da espasticidade. Além disso, a Escala Ashworth Modificada é amplamente utilizada na investigação, Em diferentes grupos de pacientes, tais como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular, foi encontrada uma fiabilidade intra-aterrestre moderada a boa e uma fiabilidade intra-aterrestre fraca a moderada da escala.

Validade

Validade do Críterio

35 mostraram boas correlações entre os escores Ashworth modificados e os parâmetros EMG derivados de registos EMG de superfície simultâneos dos músculos testados,

não é possível desenhar um apoio inequívoco para que o escore Ashworth modificado seja uma medida válida e ordinal de espasticidade devido a uma inconsistência metodológica chave.
O tempo real para classificar a espasticidade (movendo passivamente o membro) foi reportado como estando entre 0,25 e 0,33 s, contudo, muitos dos parâmetros EMG derivados foram mal referenciados a esta janela de tempo

Construct Validity:

13 modificou a escala original adicionando uma categoria adicional, um 1+ caindo entre 1 e 2, com o objectivo de aumentar a sua sensibilidade. Ambas as escalas têm sido desde então utilizadas como medidas de espasticidade para fins clínicos e de investigação. Uma classificação clínica da espasticidade nas escalas Ashworth é feita após um avaliador testar a resistência ao movimento passivo sobre uma articulação.Ambas as escalas descrevem a resistência percebida durante o movimento de uma articulação através de toda a sua gama de movimentos – excepto em grau ‘4

Conteúdo Validade:

A Escala Ashworth foi inicialmente desenvolvida como uma ferramenta clínica simples para testar a eficácia de um medicamento anti-espasmódico em pacientes com esclerose múltipla, as Escalas Ashworth são medidas de espasticidade

Escala de Tardieu modificada

A Escala de Tardieu modificada (MTS) são medidas clínicas de espasticidade muscular em pacientes com condições neurológicas e quantificam a espasticidade através da avaliação da resposta do músculo ao alongamento aplicada a determinadas velocidades. a qualidade da reacção muscular a velocidades especificadas e o ângulo em que a reacção muscular ocorre são incorporados na medição da espasticidade utilizando a Escala de Tardieu Modificada (MTS).

Scoring

Qualidade da Reacção Muscular

Fatiguable Clonus (< 10 segs) ocorrendo a um ângulo precisoFatiguable Clonus (< 10 segs) ocorrendo num ângulo preciso

0	Sem resistência em todo o movimento passivo
1	Resistência à luz em todo o movimento,sem captura clara num ângulo preciso
2	Caça clara num ângulo preciso seguido de libertação
3
4	Clonus infatigável (> 10 segs) ocorrendo num ângulo preciso angle
5	Joint immobile

Velocidade para Esticar

>th>As slow as possible

V1
V2	Velocidade do segmento do membro a cair (com tracção gravitacional)
V3	A um ritmo rápido (>puxa gravitacional)

Ângulo de Espasticidade

R1	Angulo de captura visto na Velocidade V2 ou V3
R2	Gama completa de movimento alcançada quando o músculo está em repouso e testado à velocidade V1