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br>>p>ArTIGOORIGINALbr>
Ano : 2019 | Volume : 46 | Edição : 3 | Página : 95-98
br>>p>Estudo histopatológico do endométrio em hemorragia uterina anormal em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa
Ritika Bhat, S Sudhamani, Prakash Roplekar
Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, D. Y. Universidade de Patil, Navi Mumbai, Maharashtra, Índia
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| Data de Publicação na Web | 28-Jan-2020 |
Endereço de Correspondência:
Dr. S Sudhamani
Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Universidade D. Y. Patil, 2º andar, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
India
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p>Fonte de Suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum
>br>>p>DOI: 10.4103/jss.JSS_39_19
| Resumo |
br>Background: O sangramento uterino anormal (AUB) é definido como qualquer alteração na frequência da menstruação, duração do fluxo, ou quantidade de perda de sangue. O estudo histopatológico do endométrio dá informações valiosas para se chegar a um diagnóstico correcto. Objectivo: O estudo teve como objectivo detectar a frequência de várias condições patológicas que podem causar AUB em mulheres perimenopausadas e pós-menopausadas e conhecer a distribuição das alterações funcionais, bem como a malignidade causadora de AUB. Materiais e Métodos: Este é um estudo retrospectivo sobre 200 pacientes de mulheres perimenopausadas e na pós-menopausa que apresentaram AUB de Maio de 2016 a Maio de 2018 (2 anos), seleccionadas com base numa amostragem aleatória simples. Foi feito um estudo histopatológico sobre os espécimes para fins diagnósticos e terapêuticos. Os detalhes histomorfológicos foram registados de acordo com o padrão pro forma, juntamente com detalhes clínicos e outros detalhes, e introduzidos numa carta-mestra. Foi feita uma análise estatística para registar a frequência de distribuição e a média de vários parâmetros. Resultados: Dos 200 casos, o achado histopatológico mais comum foi a fase proliferativa em 65 casos (42,4%), seguida de proliferação desordenada em 46 casos (30%). O adenocarcinoma endometrióide primário incluiu apenas 6 casos (3%). Conclusão: A patologia endometrial mais comum encontrada no nosso estudo foi as alterações endometriais funcionais, e a ocorrência de malignidade aumentou com o aumento da idade dos pacientes.
Keywords: Hemorragia uterina anormal, proliferação desordenada, histopatologia, perimenopausa, pós-menopausa
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Como citar este artigo:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Estudo histopatológico do endométrio em hemorragia uterina anormal em mulheres perimenopausa e pós-menopausa. J Sci Soc 2019;46:95-8
br>p> Como citar este URL:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Estudo anatomopatológico do endométrio em hemorragia uterina anormal em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa. J Sci Soc 2019 ;46:95-8. Disponível a partir de: https://www.jscisociety.com/text.asp?2019/46/3/95/277000
| Introdução |  |
Sangria uterina normal (AUB) é um termo usado para descrever qualquer tipo de hemorragia que não se enquadre nas gamas normais de quantidade, frequência, duração, ou ciclicidade. O AUB é considerado como um sinal de possível doença uterina, incluindo o AUB agudo e crónico. É a queixa mais comum em todos os grupos etários. No entanto, os grupos etários perimenopausa e pós-menopausa constituíram a maioria dos pacientes do nosso departamento de ginecologia ambulatória.
Existem etiologias estruturais ou funcionais para a AUB.
As doentes podem apresentar menorragia, polimenorreia, metrorreia, e hemorragia intermenstrual.
A doença subjacente pode ser detectada por variações histológicas do endométrio, tendo em conta a idade da mulher, a fase do seu ciclo menstrual, e o uso de quaisquer hormonas exógenas. As mulheres perimenopausais e pós-menopausais apresentam principalmente lesões orgânicas ou atróficas.
AUB pode ser causada por anomalias funcionais e estruturais, e recomenda-se uma avaliação exaustiva nas mulheres dos grupos etários perimenopausais e pós-menopausais. A amostragem endometrial pode ser utilizada eficazmente como primeiro passo de diagnóstico no AUB. É um método simples, económico e apropriado que fornece um rendimento de diagnóstico preciso.
Este estudo foi realizado para a avaliação de alterações endometriais em mulheres perimenopausadas e pós-menopausadas, pois é essencial confirmar a natureza exacta da lesão e excluir a malignidade.
| Materiais e Métodos | |
O presente estudo foi conduzido retrospectivamente durante um período de 2 anos de Maio de 2016 a Maio de 2018 (2 anos) num hospital-escola de cuidados terciários PG. Foram excluídos do estudo 200 casos de pacientes com AUB clinicamente diagnosticados acima dos 40 anos.
Patientes com idade inferior a 40 anos; pacientes com queixas de AUB devido a causas patológicas conhecidas como fibróides, lesões cervicais, tumores ovarianos funcionais, e complicações da gravidez, bem como amostras inadequadas e autolisadas.
História clínica detalhada que incluía a idade, queixas principais, história menstrual e história obstétrica foi tirada e incluída no estudo pro forma. Os resultados do exame físico e radiológico também foram registados.
As amostras consideradas para este estudo foram biópsias endometriais, materiais de curetagem fraccionada, e/ou histerectomia feita para fins diagnósticos e/ou terapêuticos.
Todas as amostras foram fixadas em formalina a 10%. Após exame grosseiro detalhado, foram feitos blocos de tecido em parafina; cortes foram cortados e corados com hematoxilina e eosina. As lâminas foram então estudadas sob microscopia ligeira, e os resultados foram introduzidos num gráfico principal e correlacionados com informações clínicas e outras informações relevantes e depois analisados estatisticamente.
| Resultados | |
Neste estudo, A idade dos pacientes variou entre os 40 e acima dos 70 anos, e a maioria deles foram vistos no grupo etário dos 40-50 anos, seguido de 51-60 anos.
No grupo etário dos 40-50 anos, 65 (42,4%) doentes apresentaram endométrio proliferativo, 46 (30,0%) casos foram de proliferação desordenada, 25 (16,3%) casos foram de endométrio secreto, e 3 doentes (1,9%) foram diagnosticados com pólipo endometrial. Dez pacientes (6,5%) foram notificados com hiperplasia simples sem atipias.
Casos malignos foram relativamente poucos, 2 casos (1,2%): 1 sendo adenocarcinoma do tipo carcinoma endometrióide e outros sendo extensão do carcinoma espinocelular do colo do útero.
Durante os 51 a 60 anos, 10 casos (24,3%) eram de proliferação desordenada, seguidos de 7 casos (17%) de endométrio secreto e 6 casos (14%) de endométrio proliferativo.
Pólipo endometrial (5 casos, 12,1%) e hiperplasia endometrial com atipia (3 casos, 7.3%) foram comumente observados na faixa etária de 51-60 anos.
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Figura 1: Distribuição etária dos pacientes de acordo com a causa da hemorragia uterina anormal clique aqui para ver |
br>Malignância é mais comum na faixa etária de 61 a mais de 70 anos de idade.
Sai de um total de 200 pacientes, 71 (35,5%) apresentavam endométrio proliferativo, seguido de proliferação desordenada compreendendo 58 (29%) pacientes . Os pacientes que se apresentavam com fase de secretariado eram 32 (16%).
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Figura 2: (a) H e E, ×100, endométrio proliferativo desordenado, (b) H e E, ×40, pólipo endometrial, (c) H e E, ×400 adenocarcinoma endometrióide, (d) Útero mostrando um pólipo endometrial (e) Útero mostrando um carcinoma endometrial clique aqui para ver |
br> Nas causas orgânicas, o achado mais comum foi hiperplasia simples sem atipias compreendendo 15 casos (7.5%), seguido pelo pólipo endometrial de 8 pacientes (4%). A malignidade compreendendo adenocarcinoma endometrial foi observada em 6 casos (3%), e a extensão do carcinoma espinocelular do colo do útero foi observada em 4 casos (2%) .
O menor número de casos foi a hiperplasia endometrial induzida por Pill-induced endometrial (2 casos) .
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Tabela 1: Diagnóstico histopatológico de acordo com a faixa etária clique aqui para ver |
| Discussão | |
br> A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia desenvolveu um sistema de classificação (PALM-COEIN) para as causas do AUB em mulheres não ravistas. Existem nove categorias principais, que estão organizadas de acordo com a sigla PALM-COEIN: pólipo; adenomielose; leiomioma; malignidade e hiperplasia; coagulopatia; disfunção ovulatória; endometrial; iatrogénica; e ainda não classificadas.o presente estudo, estudámos a histopatologia do endométrio para identificar as causas endometriais e também observar a ocorrência de várias patologias em diferentes grupos etários.
As causas do AUB compreendem um amplo espectro de doenças do sistema reprodutivo e também causas não ginecológicas. A causa orgânica do AUB pode ser subdividida em doença do tracto reprodutivo, causas iatrogénicas e doença sistémica.
As investigações de rotina não invasivas recomendadas para o AUB incluem o hemograma completo, contagem de plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial activada, e teste de função hepática para excluir qualquer distúrbio de coagulação e hemorragia. Para excluir uma etiologia endócrina, teste de função tiroideia, hormona folicular estimulante, hormona luteinizante, e níveis de prolactina são a investigação indicada. Ao descartar estas causas, recomenda-se a realização de estudos de imagem como a ultra-sonografia pélvica (USG) e a USG transvaginal e a amostragem de tecidos. A dilatação e curetagem podem ser um procedimento diagnóstico, bem como terapêutico. No entanto, as investigações de sangue não foram incluídas como parte do pro forma no nosso estudo.
A etiologia mais provável do AUB relaciona-se com a idade do paciente quanto a se o paciente é pré-menopausa, perimenopausa, ou pós-menopausa. O nosso estudo considerou a perimenopausa e as mulheres na pós-menopausa.
No presente estudo, o paciente mais jovem tinha 40 anos de idade e o mais velho 74 anos de idade. A faixa etária mais comum que se apresentou com AUB foi a de 40-50 anos de idade (76,5%).
Uma ocorrência semelhante foi relatada por Shukla et al., Bolde et al., Shah et al., Doraiswami et al.., e Jairajpuri et al. no seu estudo do endométrio ,,,, .
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Tabela 2: Comparação dos resultados do presente estudo com outros estudos clique aqui para ver |
br> O nosso estudo, como vários outros, mostrou que lesões proliferativas tais como padrão proliferativo desordenado, hiperplasia, e pólipo endometrial benigno ocorrem mais frequentemente no grupo etário 41-50 anos. A razão para o aumento da ocorrência de AUB neste grupo etário (40-50 anos) pode dever-se ao facto de estes pacientes estarem no seu período crítico de transição.
A ocorrência de AUB entre 51 e 70 anos foi comparativamente mais baixa. A razão para esta descoberta pode dever-se ao facto de os pacientes terem sido avaliados muito mais cedo e tratados adequadamente, diminuindo assim a ocorrência num grupo etário posterior. Tivemos apenas dois pacientes com AUB na faixa etária de 71-80 anos, e ambos foram relatados com causa orgânica.
Um número predominante de casos neste estudo mostrou fases fisiológicas normais, tais como o padrão proliferativo e secreto. A hemorragia na fase proliferativa pode ser devida a ciclos anovulatórios e a hemorragia na fase secretora é devida a hemorragia uterina disfuncional ovulatória. Esta descoberta estava em concordância com as descobertas de outros estudos.
Um número significativo de casos mostrou um padrão proliferativo desordenado (29%) neste estudo. O padrão proliferativo desordenado encontra-se num extremo do espectro de lesões proliferativas do endométrio que compreende carcinoma no outro extremo com fases interferentes de hiperplasias. O termo “endométrio proliferativo desordenado” denota um aspecto endometrial que é hiperplásico mas sem um aumento do volume endometrial.
A ocorrência de hiperplasia endometrial (9%) neste estudo foi relativamente menor. Isto poderia ter sido possível, pois a maioria dos pacientes do estudo pertenciam a um estatuto socioeconómico mais baixo, e a exposição a factores de risco tais como obesidade, diabetes, aumento da ingestão de gordura animal, e sedentarismo era baixa. A identificação de hiperplasia endometrial é significativa porque se pensa que são precursores do carcinoma endometrial.
A ocorrência de pólipos endometriais benignos neste estudo foi elevada em 51-60 anos (12,1%), seguida por 40-50 anos (1,9%) do grupo etário.
No presente estudo, a ocorrência de carcinoma endometrial aumentou acentuadamente com a idade e foi mais comum no grupo etário de 51-60 anos. Todos eles mostraram um tipo endometrióide de adenocarcinoma. Nenhum outro tumor maligno foi encontrado no nosso estudo.
O resultado deste estudo foi quase semelhante aos dados mencionados por Shukla et al., Bolde et al., Shah et al.., e Doraiswami et al. no seu estudo,,, .
Um estudo realizado por Dangal no Nepal documentou uma menor ocorrência de cancro endometrial possivelmente devido à prática de gravidez precoce e multipartidário.
Quatro (8%) pacientes neste estudo que apresentaram AUB tiveram uma extensão do carcinoma espinocelular desde o colo do útero até ao endométrio. O carcinoma do colo do útero pode envolver o corpus uterino por extensão directa ou através do paramétrio ou por invasão linfática da parede uterina. Esta patologia foi considerada mais comum em doentes com mais de 50 anos de idade. Estes casos têm de ser diferenciados dos raros casos de carcinoma primário de células escamosas do útero, envolvendo secundariamente o colo uterino. Marcadores imuno-histoquímicos e exames microscópicos e grosseiros detalhados irão ajudar em casos difíceis.
| Conclusão | |
no nosso estudo, o grupo etário mais comum que se apresentava com AUB era o dos 40-50 anos que se apresentava com endométrio em fase proliferativa.
As causas funcionais do AUB eram mais comuns nos pacientes mais jovens. Em geral, as hipóteses de malignidade aumentam com o avanço da idade.
O presente estudo destaca a importância da biópsia endometrial e da sua interpretação, que desempenha um papel fulcral na gestão do AUB. Assim, a biópsia endometrial em correlação com a história clínica e os resultados radiológicos continua a ser o padrão de ouro para o diagnóstico de AUB.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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Bolde SA, Pudale SS, Pandit GA, Matkari PP. Estudo histopatológico do endométrio em casos de hemorragia uterina anormal. Int J Res Med Sci 2014;2:1378-81.
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Shah RJ, Dayal A, Kothari SL, Patel SM, Dalal B. Interpretação histopatológica do endométrio em hemorragia uterina anormal. Int J Med Sci Saúde Pública 2014;3:452-6.
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Figuras
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