Fazer o movimento certo: Utilização do acesso da artéria radial distal na mão para a angiografia coronária e intervenções coronárias percutâneas

Fundo

Embora a artéria radial (AR) no pulso seja preferida em relação à artéria femoral como acesso para a angiografia coronária e intervenções coronárias percutâneas (ICP)1, a utilização da AR tem várias limitações: a posição desconfortável do braço esquerdo em pacientes com enxerto mamário interno esquerdo, a necessidade de suprimir a mão, o que pode exacerbar a dor articular crónica, a profundidade da AR em braços grandes, o que pode tornar a punção arterial um desafio mesmo sob orientação de ultra-sons (Figura 1), o risco de hemorragia esporádica no antebraço, e o risco de oclusão da AR.

Em contraste, o local da punção da artéria radial distal (ARD) imediatamente acima dos ossos do escafóide ou trapézio na mão (Figura 2) permite ao braço permanecer numa posição mais natural e confortável tanto para o paciente como para o operador (Figura 3). O DRA sobe de um nadir no pulso para um pico no trapézio, antes de virar novamente o seu curso para se dissipar nos ossos metacarpianos (Figura 2). Quanto mais distal a ADRA, mais superficial ela corre na mão, tornando-a facilmente acessível à perfuração da agulha por ultra-som. Também se encontra imediatamente acima dos ossos do pulso, facilitando a hemostasia e permitindo a livre circulação do procedimento do posto do punho. A utilização da ADRA como acesso padrão no laboratório de cateterização poderia preservar o acesso mais proximal da AR para uso futuro e poderia reduzir o risco de isquemia da mão, uma vez que o local de punção da ADRA é distal à origem do arco palmar superficial.

Apesar destes benefícios, uma ADRA de pequeno calibre poderia dissuadir os cardiologistas intervencionistas de tentarem esta técnica. Ao contrário da AR, foram publicados dados limitados sobre o tamanho da ADR. Utilizando a angiografia quantitativa, Valsecchi et al. descobriram que o diâmetro é menor na ARD em comparação com a AR.2 O pequeno calibre do vaso poderia tornar o acesso à ARD mais difícil entre os operadores sem experiência com a visualização por ultra-sons. O tamanho pequeno também poderia resultar numa maior taxa de espasmo e oclusão dos vasos por traumatismo infligido durante a punção arterial e canulação com a bainha, especialmente se o diâmetro exterior da bainha escolhida for maior do que o diâmetro interior da ADRA.

Transição para Acesso à ADRA como Parte de um Projecto de Melhoria da Qualidade

Aqui descrevemos a nossa experiência nos primeiros 200 pacientes consecutivos a serem submetidos a acesso à ADRA no laboratório de cateterização cardíaca do Rockdale Medical Center (Conyers, Geórgia)3, mais de metade dos quais tinha síndrome coronária aguda (Figura 4). Quatro pacientes do grupo de enfarte do miocárdio sofreram choque cardiogénico. A maioria dos pacientes foi submetida a angiogramas coronários de diagnóstico, e 28% tiveram ICP. Um pequeno número de pacientes (4,7%) fez angiogramas de diagnóstico das extremidades inferiores com e sem revascularização utilizando a ADRA. A tabela 1 mostra o equipamento preferido em pacientes submetidos a ADD com cateterismo cardíaco esquerdo, angiografia coronária de nativos e enxertos, ventriculografia esquerda, angiografia periférica, e ICP.

A maioria dos pacientes submetidos a ADD tiveram o acesso feito na mão direita (Tabela 2). A ADRA esquerda foi seleccionada em apenas 9% dos casos, quando os doentes precisavam de um angiograma periférico da extremidade inferior, não tinham fluxo sanguíneo de AR direito por ultra-sons, ou tinham uma artéria coronária nativa ou qualquer enxerto, incluindo a artéria mamária interna esquerda (LIMA), que não podia ser acoplada com um cateter de diagnóstico ou guia da ADRA direita. Doze dos 200 pacientes necessitaram de acesso em ambos os DRAs para completar o seu procedimento, quer porque o enxerto de LIMA não podia ser engatado do lado direito, quer porque o cateter diagnóstico ou orientador não engatou a artéria coronária desejada devido a um ângulo muito íngreme entre a aorta inominada e a aorta ascendente.

Esta mudança gradual da prática, de uma abordagem “radial primeira” (>80% dos pacientes) para DRA, começou em Maio de 2017. Concebido como um projecto de melhoria da qualidade (QIP), a deslocalização do local da punção para poucos centímetros à frente do pulso para a base do polegar tinha como objectivos aumentar a satisfação dos pacientes, reduzir as complicações de sangramento do local de acesso, e baixar a oclusão da artéria radial abaixo das taxas actualmente aceites para o acesso à AR. Ao mesmo tempo, Kiemeneij publicou a primeira experiência com acesso à ARD esquerda na literatura ocidental4 , e com isto surgiu a oportunidade de aperfeiçoar e expandir ainda mais a técnica de ARD, com o objectivo de reduzir as complicações vasculares, melhorar o conforto do paciente, e encurtar a recuperação pós-procedimento.

Definimos a técnica de acesso à ADRA como a punção da AR não só na “caixa de rapé anatómica” acima do escafóide, mas também em qualquer lugar ao longo da trajectória da ADRA através dos ossos do carpo, antes de alcançar o polegar. Portanto, a nomenclatura “técnica de acesso DRA” é tecnicamente mais inclusiva do que “técnica da caixa de rapé” para esta abordagem ao acesso arterial.

“Playground Slide” Imagery for the DRA

A arquitectura DRA circundante pode ser visionada como um “playground slide” na mão (Figura 5). A DRA no trapézio é o topo da lâmina, antes de se virar para formar os arcos palmares superficiais e profundos. A descida “acidentada” da lâmina representa a passagem da DRA através dos ossos do escafóide e do trapézio. A parte inferior da lâmina forma a AR na extremidade distal do osso do rádio no processo estilóide.

Esta analogia da ARD seguindo uma trajectória de “lâmina de playground” permite ao médico considerar múltiplas oportunidades de entrar na ARD na mão acima do local de punção da AR tradicionalmente utilizado. Se a primeira tentativa de acesso no topo da “lâmina” falhar (DRA no osso do trapézio), podem ser feitas outras tentativas descendo a DRA em direcção ao osso do escafóide sem dano. Esta abordagem da ADRA permite ao operador salvar o acesso tradicional da AR no antebraço como opção radial final, antes de considerar o acesso ipsilateral ulnar, braço contralateral, ou acesso arterial femoral.

Indeed, a inclinação curvilínea da ARD, que a coloca em estreito contacto com os ossos do carpo, é responsável pela maior parte das dificuldades técnicas enfrentadas no domínio desta nova técnica. Por outro lado, o tamanho pequeno não parece ser um factor, uma vez que o calibre da ARD medida por ultra-sons não era diferente do calibre da AR nos nossos 200 pacientes, embora as mulheres tivessem um diâmetro médio do lúmen da ARD menor do que os homens (2,1 mm vs 2,4 mm respectivamente, P<.01), tornando o acesso à ADRA e à AR ligeiramente mais difícil nas mulheres (Figura 6A-B).

A discrepância entre os nossos dados de tamanho da AD, que não mostram diferença com o tamanho da AR na população total e os dados de Valsecchi2, poderia ser explicada pelas diferentes modalidades de imagem e pelo diferente tempo de medição. Valsecchi utilizou a angiografia quantitativa no momento do procedimento de cateterização cardíaca/PCI, enquanto utilizámos ultra-sons duplex não invasivos da ARD e AR várias semanas após o procedimento angiográfico.

DRA Crossover and Success Rate

Desde que o objectivo deste QIP era melhorar ainda mais a taxa já aceitável de complicações vasculares de uma prática “radial primeira”, os primeiros 100 pacientes consecutivos de ADRA foram escolhidos com base numa série de factores clínicos e anatómicos favoráveis que o operador sentiu que suportariam um resultado igual ou melhor, sem comprometer a segurança ou o resultado do procedimento angiográfico ou intervencionista. A transição gradual de AR para ARD em 87 pacientes com ARD ao longo de 6 meses resultou numa taxa de sucesso de 96%. Treze dos primeiros 100 pacientes foram submetidos ao cruzamento da ADRA para outro local de acesso (Tabela 3); a maioria das falhas de ADRA deveu-se à incapacidade de enfiar o fio-guia na ADRA após encontrar resistência, apesar de um bom refluxo na agulha de punção.

A estratégia seguida neste QIP e as lições aprendidas são resumidas da seguinte forma:

1. Todas as perfurações arteriais devem ser feitas sob orientação de ultra-sons, sem excepção.
2. A transição de AR para ARD começou com o acesso a ARD apenas numa pequena fracção de casos durante o primeiro mês, aumentando gradualmente de 25% para 100% até ao sétimo mês consecutivo. Os pacientes participantes neste QIP durante os primeiros meses eram estáveis, tinham uma altura na gama de 5 a 6 pés, uma ADR palpável, um pulso radial forte e palpável e fluxo sanguíneo por ultra-som, estavam a ser submetidos a procedimentos electivos não complexos, e tinham uma função renal estável.
3. Os primeiros 30 pacientes tinham diâmetro interno de ADR >1.8 mm.
4. Os primeiros 30 pacientes foram submetidos a uma punção baixa na “lâmina do recreio”, uma vez que um acesso DRA mais elevado no trapézio requer que o fio-guia viaje por um caminho curvilíneo mais longo, resultando em mais oportunidades de resistência do fio e maior risco de falha de acesso.
5. O fio-guia nunca deve ser forçado na ADRA, uma vez que pode estar a desviar-se para um ramo lateral ou a dissecar a artéria.
6. Se o fio-guia tiver um coágulo na ponta durante a reentrada no centro da agulha durante um acesso difícil à ADRA, mesmo com um bom refluxo, a punção deve ser repetida numa posição abaixo do ponto falhado, uma vez que a ADRA é provavelmente dissecada no local de entrada.
7. Os pacientes devem ser monitorizados para potenciais complicações vasculares como parte de um protocolo de hemostasia personalizado.
8. Educar a equipa do laboratório de cateterização e os enfermeiros sobre a nova técnica de acesso, e monitorizar de perto os resultados e a melhoria técnica.

Seguir a curva de aprendizagem íngreme prevista nos nossos primeiros 100 pacientes submetidos a ADRA no Rockdale Medical Center, nos segundos 100 pacientes consecutivos completados, observámos:

1. Crossover de ADRA para AR (n=3) ou para artéria ulnar (n=4) foi novamente devido à nossa incapacidade de avançar o fio-guia para a ADRA apesar do bom refluxo de sangue. Nenhum paciente teve um crossover para acesso femoral.

li>DRA não foi tentado num paciente com estenose bilateral grave conhecida da artéria subclávia.

2. ADRA não foi tentada em 4 pacientes, porque a DRA era diminuta ou não tinha fluxo sanguíneo por ultra-sons, ou porque o paciente era demasiado alto (6 pés, 4 polegadas); os cateteres e guias actuais não são suficientemente longos para alcançar as artérias coronárias a partir da DRA em pacientes geralmente com mais de 6 pés, 2 polegadas de altura ou naqueles com uma aorta torácica muito alongada.
3. Punção e colocação da bainha da ADRA atingiu uma taxa de sucesso consistente de >90% após seis meses de utilização desta técnica como nosso acesso por defeito.

Entre todos os 200 pacientes consecutivos submetidos a acesso DRA, houve 23 infartos do miocárdio de elevação ST (STEMIs). O tempo para obter acesso DRA no grupo STEMI foi <3 minutos em todos os pacientes, o que está dentro do tempo recomendado pela Declaração de Consenso da Sociedade para a Angiografia Cardiovascular e Intervenção do Grupo de Trabalho Transradial de 2013.5 O tempo médio desde a colocação da bainha de ARD até à dilatação da lesão do enfarte nestes 23 pacientes foi de 15 minutos (intervalo de 8-26 minutos); quatro destes pacientes tiveram tempos acima do limite recomendado de 20 minutos devido à dificuldade de atravessar uma oclusão total aguda num paciente (25 minutos) e devido à necessidade de trocas de guias para melhorar o apoio de guias para ICP em três pacientes (23, 24, e 26 minutos).

Masterização da Técnica de ARD

Embora o acesso à ARD seja uma variação do acesso à AR tradicional, tem uma curva de aprendizagem distinta, principalmente porque o segmento final da AR se desloca em diferentes direcções ao longo dos ossos do carpo.

• Os pacientes são preparados e drapeados de acordo com o protocolo padrão para o acesso RA. O pulso e a mão ao longo do polegar devem ser esterilizados, e o drapeado estéril deve expor a caixa de rapé anatómica e a base do polegar (Figuras 3 e 7).
• A parte dianteira direita junto ao cotovelo e a mão são coladas a uma tábua de cálculo numa posição natural, com o antebraço e a palma da mão virados para o lado do paciente, sem supinação ou extensão da mão.
• Se for necessária uma punção do DRA esquerdo, o antebraço e a mão esquerda são deixados em repouso sobre o abdómen inferior direito, perto da virilha direita, numa posição de inclinação confortável (Figura 3).
• Palpar a caixa de rapé anatómica com o dedo indicador e desenhar um triângulo neste ponto de referência com uma caneta preta antes de administrar anestesia local em redor deste local de punção (Figura 7). Identificar correctamente o escafóide e a proeminência do osso do trapézio no início evitará uma punção inadvertida fora do percurso de ADRA.
• Medir o diâmetro do lúmen interno da ADRA no local de punção desejado através de ultra-sons e seleccionar uma bainha com um diâmetro externo igual ou inferior ao diâmetro do lúmen interno da artéria, de modo a que a relação artéria/bacia (A/S) seja o mais próxima possível de 1 para minimizar o risco de oclusões de AR e ADRA. A utilização de rotina de 5 bainhas francesas (Fr) e 5 cateteres Fr como prática padrão no laboratório de cateterização tem a vantagem de minimizar os rácios A/S adversos. O aumento da bainha de 5 Fr a 6 Fr, se necessário para procedimentos intervencionais, é seguro e simples.
• Estar familiarizado com as opções de tamanho da bainha disponíveis, e os seus diâmetros exterior e interior. A bainha Prelude Ideal tem a vantagem de não dobrar quando posicionada na DRA, como mostrado na Figura 8. A bainha de Glidesheath Slender Nitinol (Terumo) pode navegar em DRA muito tortuosa, mas pode dobrar-se.
• Infiltrar ~1 cc de lidocaína subcutânea 2% no local de DRA escolhido para a punção. Fornecer sedação intravenosa e analgesia adequada antes da punção de DRA para minimizar a dor e o espasmo do vaso.

Punção da ADRA com uma agulha radial 21G x 4 cm usando a técnica da parede anterior, uma vez que os ossos do carpo estão imediatamente por baixo da artéria, e a punção do periósteo causa dor significativa. Considerar a punção da ADRA o mais distal possível, primeiro no local do osso do trapézio, e depois descer a “lâmina” ao longo do traçado da ADRA, se necessário (Figuras 2 e 5). Obter acesso sob orientação directa de ultra-sons.

• Se não for possível enfiar ou fazer avançar o fio guia através da agulha apesar do refluxo de sangue adequado, rodar suavemente a agulha 21G no sentido dos ponteiros do relógio, pois a agulha poderia estar contra a parede do vaso num segmento tortuoso. Forçar o fio no DRA causará dor e provavelmente resultará na dissecção oclusiva da artéria. A dissecção num segmento da ADRA pode ainda permitir perfurar e enfiar com sucesso o fio guia acima ou abaixo do local de entrada falhado.

Avançar a bainha muito lentamente para dentro da ADRA, mantendo a bainha húmida para facilitar a inserção e evitar dor aguda e subaguda no local de entrada. Uma vez que a bainha tenha entrado completamente na ADR, a válvula da bainha é deixada naturalmente separada da pele a um ângulo de ~30 graus. Esta separação ocorre devido ao efeito de “escorregador de recreio” na bainha, de tal forma que a ponta distal da bainha está no nadir da lâmina no AR, e a válvula da bainha está na extremidade alta da lâmina (Figura 8). Evitar dobrar ou dobrar a extremidade proximal da bainha para facilitar a entrada desobstruída com cateteres e orientadores.

• Administer um cocktail de 200 µg de nitroglicerina e 2,5 mg de verapamil directamente para a AR através da aresta lateral da bainha na AAD para minimizar o risco de espasmo. Administrar heparina intravenosa não fracionada (IV) por protocolo da sua instituição para angiograma de diagnóstico e fornecer heparina adicional ajustada para manter um tempo de coagulação activado (ACT) na gama de 250-300 segundos para PCI.
• Monitorar a forma de onda de pulso do dedo no polegar ipsilateral durante todo o procedimento de diagnóstico e/ou intervenção. Continuar a monitorização utilizando a fotopletismografia do dedo durante 60 minutos após a conclusão dos procedimentos não complicados.
• A bainha na ARD é removida imediatamente após a conclusão do procedimento diagnóstico ou intervencional.
• Aplique compressão intermitente do dedo sobre a artéria ulnar ipsilateral imediatamente após puxar a bainha da ARD no laboratório de cateterização para promover o fluxo anterógrado através da AR e para minimizar o risco de oclusão da AR.6
• Para o angiograma de diagnóstico, conseguir hemostasia patenteada da ARD com um dispositivo hemostático Prelude Sync (Merit Medical) usando <10 cc (Figura 9C) ou pressão do dedo aplicada ao local da punção durante 15 minutos (Figura 9A). Se a hemorragia persistir no local da punção após compressão dos dedos, colocar um dispositivo de compressão Prelude Sync usando <10 cc ar e esvaziar completamente a manga de pressão durante um período de 30 a 60 minutos, como tolerado. Colocar o dispositivo hemostático Prelude Sync precisamente no centro do local da punção para evitar a hemorragia do fluxo de sangue retrógrado para o local de acesso. Com a hemostasia dos dedos, começar a pressionar usando dois dedos ou o polegar para aumentar a área de compressão e para reduzir o risco de hemorragia. Uma vez a hemostasia assegurada, sem hemorragia do fluxo de sangue anterógrado ou retrógrado e sem escorrimento no tecido circundante em redor do local da punção, o operador pode terminar a compressão DRA de 15 minutos com um dedo.

li>Demonstrar aos pacientes como manter a compressão dos dedos do local da punção DRA com o seu próprio dedo para parar a hemorragia inesperada após a hemostasia ter sido completada pela equipa cardiovascular (Figura 9B). Instruir os pacientes a chamarem imediatamente a sua enfermeira se ocorrer hemorragia após a hemostasia. Os pacientes são transferidos do laboratório de cateterização cardíaca para a sala de recuperação com um Tegaderm se a hemostasia for completada, ou um dispositivo de compressão Prelude Sync no(s) local(is) de punção, se o operador antecipar a necessidade de uma longa espera ou se a hemorragia persistir após a hemostasia do dedo.

• Para ICP, intervenções vasculares periféricas, e medição da reserva de fluxo fraccionário (FFR) que requer doses mais elevadas de heparina IV, o dispositivo de compressão Prelude Sync é seguro e muito eficaz na obtenção de hemostasia, e pode ser geralmente removido da mão dentro de 60 a 90 minutos após o procedimento. Utilização de agentes antiplaquetários glicoproteína IIb/IIIa (i.e, tirofiban ) em ICP requer 60-90 minutos de compressão com o dispositivo hemostático Prelude Sync com <10 cc de ar.
• PCI pacientes com ACT <250 segundos no final do procedimento podem alcançar hemostasia com pressão dos dedos.
• Todos os pacientes devem deixar o laboratório de cateterização cardíaca com pulsos radiais e ulnares palpáveis e sem escorrimento ou hemorragia do local da punção DRA. Se o pulso radial for perdido após o acesso à ADRA, deve ser feita uma nova tentativa de recuperar o pulso na sala de recuperação com compressão ulnar. Em casos muito raros, os doentes podem ser considerados para anticoagulação a longo prazo.
• Os doentes submetidos a ADRA podem sair da cama e comer imediatamente após o procedimento, e geralmente não têm limitações no uso dos seus braços ou mãos, mesmo que tenham o dispositivo de compressão Prelude Sync no lugar.
• Os doentes estáveis submetidos a angiografia coronária diagnóstica utilizando o acesso à ADRA podem receber alta em casa uma hora após terem atingido hemostasia patente e recuperarem totalmente da sedação consciente.

Benefícios do acesso à ADRA

Sangria reduzida

A ADRA tem o potencial de se tornar o acesso mais seguro e conveniente para a angiografia coronária e intervenção, devido à sua localização na mão directamente acima da fila proximal e distal dos ossos do carpo (Figura 2). Em contraste, a AR assenta mais paralelamente do que perpendicularmente ao longo do osso do rádio no pulso (Figura 1A). Não há osso transversal imediato debaixo do AR no antebraço ou no pulso para se opor à força dos dispositivos de compressão, tornando a hemostasia pós-casca mais vulnerável à hemorragia.

Indeed, a ARD e os ossos do carpo vizinhos são paralelos aos da artéria femoral, que se encontra acima da cabeça do fémur na virilha, e parece indistinguível do acesso femoral, como ilustrado pelo ultra-som a cores Duplex na Figura 10, embora em escalas diferentes. Embora ambos os locais de perfuração estejam directamente acima de uma superfície óssea transversal firme, a DRA tem a vantagem sobre a femoral de proporcionar uma hemostasia mais eficaz, uma vez que é superficial, facilmente acessível por ultra-sons, e ~4 vezes menor em calibre do que a artéria femoral. O acesso pouco frequente da artéria ulnar no pulso7 está próximo do cúbito e adjacente ao nervo ulnar no antebraço, mas não está tão próximo acima de um osso transverso como a ADD.

Os nossos primeiros 113 pacientes consecutivos (Maio-Novembro 2017), a maioria dos quais foi submetida a procedimentos cardíacos para doença cardíaca isquémica3, não sofreram complicações hemorrágicas no local de acesso utilizando o dispositivo hemostático Prelude Sync após o acesso à ADD, nem os 87 pacientes consecutivos subsequentes (para um total de 200 casos), 37 dos quais atingiram hemostasia patente com apenas pressão de dedos durante 15 minutos (Figura 9A). Nenhum dos pacientes submetidos a hemostasia com pressão de dedos teve qualquer hemorragia menor ou maior ou qualquer outra complicação vascular.

Oclusão reduzida da AR com monitorização de ultra-sons pós-procedimento

Amos também constatámos que a utilização do acesso à ARD em vários pontos de entrada ao longo da “lâmina” (Figuras 2 e 5) parecia proteger a AR da oclusão. A técnica de ARD aqui descrita resultou em <1% de oclusão de AR, conforme constatado pelo ultra-som de acompanhamento manual e do antebraço em 84% dos pacientes, feito a uma média de 8 semanas após o procedimento (2 oclusões de AR em 212 procedimentos de ARD); a oclusão da ARD foi mais frequente (5,2% dos casos).

A oclusão do vaso foi minimizada através de múltiplas estratégias: punção da ADRA sob visualização directa por ultra-sons; usando o menor tamanho de bainha para um A/S >1; usando heparina IV e um “cocktail radial” intra-arterial de nitroglicerina e verapamil para minimizar espasmo arterial e trombose; e, mais recentemente, encurtando a duração da compressão da ADRA para não mais do que 15 minutos com hemostasia dos dedos.

Oito de 11 pacientes com relação A/S <1 oclusão DRA experiente. Trinta e sete pacientes tiveram hemostasia de dedos durante 15 minutos após cateterismo cardíaco e ICP. Estudos demonstraram que a redução do tempo de compressão para 15 minutos reduz significativamente a oclusão da AR após a ICP.8 Além disso, os nossos pacientes tiveram compressão simultânea de rotina da artéria ulnar imediatamente após puxarem a bainha da ADRA. A pressão ulnar foi aplicada intermitentemente durante os primeiros 10 minutos de hemostasia patenteada para aumentar a possibilidade de um AR e ARD patenteados após o procedimento.

Recuperação mais rápida

A nossa utilização do acesso à ADRA sem hemorragia e sem complicações isquémicas motivou-nos a explorar a possibilidade de encurtar o tempo de descarga de pacientes estáveis que tinham recuperado completamente da pré-medicação e sedação consciente para uma hora após a realização de hemostasia pós cateterização cardíaca e procedimentos vasculares periféricos. Os pacientes seleccionados com doença estável e hemostasia ideal, definida como hemostasia patenteada bem sucedida alcançada com pressão de dedos durante 15 minutos, podem deixar o hospital com um Tegaderm no local da punção, sem placa do braço, e sem restrições do braço afectado aproximadamente uma hora após a hemostasia ter sido alcançada no laboratório de cateterização. Em contraste, os protocolos actuais de hemostasia de AR recomendam comprimir a artéria com um dispositivo durante aproximadamente duas horas após a cateterização cardíaca, com os doentes a receberem alta aproximadamente 2,5-3 horas após o procedimento.

Além deste estudo QIP, entre todos os pacientes em que utilizámos o acesso à ADRA desde o início desta técnica na nossa prática, 70 tiveram um tempo de recuperação hemostática reduzido após angiogramas coronários e periféricos com ou sem intervenção e com hemostasia ideal, nenhum dos quais teve quaisquer complicações.

Conclusão

A nossa experiência demonstra que a ADRA deve ser acrescentada às opções contemporâneas de acesso arterial nos laboratórios de cateterização cardíaca. Os resultados preliminares de uma experiência de um único operador num hospital comunitário nos EUA demonstram que o acesso à ADRA é seguro e conveniente para o paciente e para o operador. Esta técnica protege a AR da oclusão e pode proporcionar outras vantagens únicas sobre o acesso à AR devido à sua proximidade com os ossos do carpo na mão. A utilização da ADRA em 200 pacientes consecutivos não resultou em complicações hemorrágicas menores ou maiores, nenhuma complicação isquémica, e uma taxa muito baixa de cruzamentos aos sítios de acesso à AR, ulnar, ou artéria femoral. A utilização da ADRA em pacientes STEMI é segura e eficaz e cumpre os tempos necessários para cumprir as melhores práticas actuais de angiografia e intervenção transradial. Estudos futuros devem confirmar os benefícios desta técnica, desenvolver tecnologia para reduzir a oclusão da ARD, e conceber modelos probabilísticos para orientar a escolha do local de acesso em pacientes individuais.

Acredcimentos

O autor agradece Steve Einbender pela sua assistência estatística, Drew Imhulse dos serviços de comunicação social da Emory Healthcare pela sua assistência com os números, Bob Todd, RVT, pela sua assistência técnica, e Michelle Kienholz pela sua assistência editorial. Um sincero agradecimento a toda a equipa do laboratório de cateterização por ajudar a desenvolver esta técnica.

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Disclosure: A Dra. Flores não relata quaisquer conflitos de interesse em relação ao conteúdo aqui.

Dr. Enrique Flores pode ser contactado em [email protected].