Insulina sem receita requer educação do paciente

Edição: Abril 2016

Em 1922, a primeira insulina foi disponibilizada para uso humano. A descoberta e utilização da insulina revolucionou o tratamento da diabetes e melhorou a vida das pessoas com a doença, especialmente do tipo 1. Quase 95 anos depois, a insulina continua a ser a base do tratamento da diabetes tipo 1 e da diabetes gestacional, bem como para muitas pessoas com diabetes tipo 2.

Saúde dos produtos disponíveis

Desde então, a evolução da insulina continua a avançar. Existem actualmente pelo menos 15 produtos de insulina no mercado dos Estados Unidos, com mais em preparação. Durante o século passado, novas formações e sistemas de distribuição melhoraram a farmacocinética e a farmacodinâmica do medicamento e a facilidade de utilização para os pacientes. Só no último ano, a introdução de insulinas “concentradas” ou “de baixo volume” aumentou as escolhas disponíveis.

Susan Cornell

Sabe-se que os análogos de insulina proporcionam durações mais longas e mais curtas de acções que imitam mais de perto a secreção normal de insulina em resposta às necessidades de jejum e prandial. Em comparação com a protamina neutra Hagedorn, ou NPH, os análogos de insulina de acção prolongada estão associados a uma menor incidência de hipoglicémia. Além disso, a insulina humana regular tem um início mais lento e uma maior duração de acção em comparação com os análogos de insulina de acção rápida, resultando num menor controlo pós-prandial e num aumento da frequência de hipoglicémia.

Barreiras à aderência

No entanto, apesar do progresso no desenvolvimento da insulina e da sua administração, as barreiras à aderência da insulina permanecem na linha da frente para muitos clínicos, educadores e pacientes. A Associação Americana de Diabetes categoriza as barreiras à aderência à insulina em três áreas principais: barreiras do paciente, factores de medicação e factores do sistema. As barreiras dos pacientes podem incluir o esquecimento de pedir ou recolher recargas, lembrar de tomar a dose, medo de insulina, depressão ou crenças de saúde sobre a insulina. Os factores de medicação incluem a complexidade do regime, múltiplas dosagens diárias, custo e reacções adversas aos medicamentos. Os factores do sistema incluem acompanhamento ou apoio subóptimo.

Usar a Escala de Adesão à Medicação Morisky em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2, Farsaei e colegas relataram baixa adesão devido a embaraço, consumo de tempo, sensação pior após a injecção, dificuldades na preparação da injecção, esquecimento, hipoglicémia, aumento de peso, custo e escassez de fármacos insulínicos.

considerando todos os factores que entram na óptima prescrição, dosagem e administração de insulina, as barreiras de custo e acesso aos medicamentos podem ser pressupostos. Hoje em dia, muitas pessoas nos Estados Unidos não têm seguro, estão subseguradas ou têm grandes franquias fora do bolso. Devido a estas circunstâncias, muitos pacientes evitam ou não podem visitar os seus prescritores de cuidados primários ou especializados, muitas vezes por períodos de pelo menos 1 ano. O atraso ou a evasão de tais visitas dos prescritores leva à incapacidade dos pacientes de obterem as receitas ou as recargas necessárias para os seus medicamentos, incluindo a insulina. Isto levou a um aumento na compra de insulinas de venda livre, que não requerem receitas médicas. Estima-se que 15% das pessoas que compram insulina compram-na OTC.

OTC insulin

No sistema de saúde actual, muitos profissionais desconhecem que algumas das formulações de insulina mais antigas podem ser compradas sem receita médica. Os dois tipos de insulina humana OTC disponíveis são a insulina humana regular (Humulin R, Lilly; e Novolin R, Novo Nordisk) e a insulina humana NPH (Humulin N, Lilly; e Novolin N, Novo Nordisk). Criados no início da década de 1980, estes produtos de insulina levam mais tempo a metabolizar do que algumas das versões mais recentes de prescrição. Os preços variam entre mais de $200 por frasco até tão pouco como $25, dependendo da farmácia onde os pacientes os compram.

As versões de insulina disponíveis OTC foram aprovadas para venda dessa forma porque se baseiam numa formulação menos concentrada, que teoricamente não exigia a supervisão de um médico licenciado para uma utilização segura. De acordo com a FDA, a disponibilidade desta forma de insulina permite aos pacientes com diabetes obterem os medicamentos necessários em situações urgentes sem atrasos. Além disso, com o aumento de co-pagamentos e prémios, ou quando as pessoas perdem a sua cobertura de seguro, os pacientes recorrem à insulina sem receita médica porque é mais acessível.

Educação dos doentes

Obviamente, os análogos de insulina com receita médica são melhores e mais seguros e mais próximos da fisiologia normal da insulina, resultando numa menor flutuação nos níveis de glicose no sangue e num melhor controlo da glicose. No entanto, durante estes tempos inquietantes de cuidados de saúde, os clínicos precisam frequentemente de educar os pacientes sobre como fazer a coisa errada da forma correcta.

Sem supervisão e formação de um profissional de saúde, a utilização de insulinas OTC pode ser perigosa. Contudo, se for uma questão de insulina ou não insulina, a insulina OTC pode salvar vidas. Por conseguinte, é essencial ter uma conversa crucial com os pacientes para os educar sobre a dose correcta a utilizar com insulina OTC, que é frequentemente a mesma dose do análogo que tomavam anteriormente.

Os pacientes precisam de compreender que as insulinas OTC funcionam de forma diferente dos produtos de prescrição a que estão habituados. É essencial conhecer os sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia, bem como quando utilizar eficazmente a glicose sanguínea auto-controlada. Além disso, educar os pacientes na gestão da sua diabetes em circunstâncias menos favoráveis pode ajudar a reduzir as condições e complicações relacionadas com a diabetes.

p>É importante notar que os pacientes também podem obter seringas de insulina OTC. Um pacote de 10 seringas de insulina pode ser adquirido por $2 a $3, juntamente com a insulina, sem receita médica. O farmacêutico pode trabalhar com os pacientes para os ajudar a obter a insulina OTC correcta, seringas e outros materiais necessários para gerir a sua diabetes até que a terapia ideal possa ser adquirida.

Os prestadores de cuidados de saúde devem compreender que para muitos pacientes, a insulina não é o problema, mas obter a insulina é.