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h3>11/1/2019
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A função principal da amostragem endometrial é verificar a existência de patologia intra-uterina pré-maligna ou maligna; contudo, mais informações podem ser obtidas através da revisão dos resultados da patologia no contexto clínico de hemorragia uterina anormal (AUB). A biopsia endometrial (BEM) é recomendada para a AUB em pacientes >45 anos de idade, pacientes mais jovens com factores de risco significativos para hiperplasia endometrial ou cancro, e pacientes com hemorragia pós-menopausa.
Uma amostra adequada de biopsia endometrial contém tecido glandular e estromal e tem uma elevada precisão para detectar processos endometriais difusos, mesmo que apenas uma pequena porção do endométrio seja amostrada. A taxa de detecção de cancro endometrial é de aproximadamente 99,6% em doentes pós-menopausa, 91% em doentes pré-menopausa, e 81% para hiperplasia. Um resultado EMB “insuficiente” deve ser sempre visto com cautela, e um resultado benigno deve ser visto de forma semelhante, especialmente no cenário de hemorragia persistente pós-menopausa. Aproximadamente 20% dos doentes pós-menopausa têm patologia endometrial descoberta durante uma investigação secundária após uma EMB inicial insuficiente ou não-diagnóstica, com até 3% dos doentes com cancro.
A sensibilidade da EMB é influenciada pelo tipo e tamanho da lesão, presença de malformações uterinas ou cicatrizes, área de superfície endometrial, e número de lesões presentes. As lesões endometriais que são difusas, múltiplas, e maiores são mais susceptíveis de serem detectadas do que uma lesão mais pequena e isolada, como um pólipo. O tecido cicatricial ou sinéquias (pós-ablação ou curetagem) ou fibróides que distorcem ou aumentam a cavidade endometrial podem tornar mais difícil a obtenção de uma amostra endometrial representativa. História, resultados físicos e suspeita clínica têm de ser correlacionados com o resultado da EMB, especialmente quando um resultado benigno inesperado é detectado.
Resultados da EMB podem revelar informações importantes sobre o ciclo menstrual. O endométrio proliferativo indica a fase folicular; enquanto que o endométrio secreto indica a fase luteal. O último período menstrual deve ser correlacionado com os resultados da EMB. O endométrio desordenado ou dissíncrono sugere disfunção ovulatória. Um resultado de glândulas desordenadas ou apinhadas é comum com ciclos anovulatórios devido à estimulação prolongada do estrogénio sem exposição à progesterona pós-vulatória. O uso de esteróides contraceptivos ou outras hormonas pode causar alterações, tais como mudança decídua ou atrofia da glândula endometrial.
Secretory endometrium in a patient reporting menopausal symptoms would suggest she is not yet menopausal. Um resultado benigno e proliferativo de EMB num doente pós-menopausa sugere excesso de estrogénio. Isto pode resultar de várias fontes, incluindo hormonas exógenas tomadas como terapia de reposição hormonal, suplementos alimentares, conversão periférica de níveis normais de andrógenos por tecido adiposo ou uma lesão ovariana que estimule a produção de andrógenos nos ovários.
Pólipos endometriais podem ser diagnosticados por uma EMB revelando glândulas endometriais e estroma com um canal vascular central. A maioria dos pólipos são benignos. A remoção é recomendada para pacientes na pós-menopausa. Para pacientes ainda não menopausais, a observação pode ser uma opção, mas a remoção é geralmente preferida no cenário de AUB ou em pacientes com factores de risco de hiperplasia. O epitélio glandular de um pólipo é frequentemente dissíncrono do endométrio adjacente.
Um EMB revelando células plasmáticas dentro do estroma endometrial sugere endometrite crónica que pode causar AUB; enquanto que, os linfócitos são normalmente encontrados no tecido endometrial normal. Muitos casos de endometrite crónica não têm etiologia infecciosa conhecida, mas respondem ao tratamento antibiótico. A endometrite aguda tem geralmente resultados de exames clínicos e é frequentemente precedida por PID, STD, ou por um procedimento ginecológico invasivo. A EMB com endometrite aguda detecta frequentemente a presença anormal de neutrófilos nas glândulas endometriais.
Resultados de EMB benignos, pré-malignos e malignos podem ser diagnosticados e úteis na gestão clínica dos pacientes, especialmente quando usados em conjunto com todo o cenário clínico.
Outras Leituras:
American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee on Practice Bulletins-Gynecology; Practice bulletin no. 136: gestão de hemorragias uterinas anormais associadas a disfunções ovulatórias. Obsteto Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Dijkhulzen, FP, Mol, BW, Brolmann, HA, Heintz, AP. A precisão da amostragem endometrial no diagnóstico de doentes com carcinoma endometrial e hiperplasia: uma meta-análise. O cancro. 2000 Oct 15;89(8):1765-72.
Silverberg, SG. O endométrio. Arch Pathol Lab Med. 2007 Mar;131(3):372-82.
Aprovação inicial Setembro de 2019, Publicado 11/1/19.
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