Leucemia – Linfocítica Crónica – CLL: Tipos de Tratamento

NESTA PÁGINA: Aprenderá sobre os diferentes tipos de tratamentos que os médicos utilizam para pessoas com CLL. Use o menu para ver outras páginas.

Esta secção explica os tipos de tratamentos que são o padrão de tratamento para CLL. “Padrão de cuidados” significa os melhores tratamentos conhecidos. Ao tomar decisões sobre o plano de tratamento, é encorajado a considerar os ensaios clínicos como uma opção. Um ensaio clínico é um estudo de investigação que testa uma nova abordagem ao tratamento. Os médicos querem saber se o novo tratamento é seguro, eficaz, e possivelmente melhor do que o tratamento padrão. Os ensaios clínicos podem testar um novo medicamento, uma nova combinação de tratamentos padrão, ou novas doses de medicamentos existentes ou outros tratamentos. Os ensaios clínicos são uma opção a considerar para o tratamento e cuidado de todas as fases do cancro. O seu médico pode ajudá-lo a considerar todas as suas opções de tratamento. Para saber mais sobre ensaios clínicos, ver as secções Sobre ensaios clínicos e Investigação mais recente.

Visão geral dos tratamentos

Nos cuidados de cancro, diferentes tipos de médicos trabalham frequentemente em conjunto para criar o plano de tratamento global de um paciente que combina diferentes tipos de tratamentos. A isto chama-se uma equipa multidisciplinar. As equipas de tratamento do cancro incluem uma variedade de outros profissionais de saúde, tais como médicos assistentes, enfermeiros oncológicos, assistentes sociais, farmacêuticos, conselheiros, dietistas, e outros.

As opções e recomendações de tratamento dependem de vários factores, incluindo o tipo e estádio da leucemia, possíveis efeitos secundários, e as preferências do paciente, idade, e saúde geral. O seu plano de cuidados pode também incluir tratamento para sintomas e efeitos secundários, uma parte importante dos cuidados contra o cancro. Como a CLL se desenvolve frequentemente lentamente, muitas pessoas podem não necessitar de tratamento de imediato, e algumas podem nunca precisar de tratamento de todo. Embora os tratamentos padrão actuais possam ser altamente eficazes, é incerto se qualquer tratamento pode livrar-se completamente da CLL, e a maioria dos pacientes não está curada da doença com tratamento. O objectivo do tratamento é aliviar os sintomas e produzir uma remissão a longo prazo (ver abaixo).

Descrições dos tipos comuns de tratamento utilizados para CLL estão listados abaixo. Tome tempo para aprender sobre todas as suas opções de tratamento e não se esqueça de fazer perguntas sobre coisas que não são claras. Fale com o seu médico sobre os objectivos de cada tratamento e sobre o que pode esperar enquanto recebe o tratamento. Saiba mais sobre como tomar decisões de tratamento.

Vigilância e espera/vigilância activa para a CLL em fase inicial

Patientes com sintomas e/ou grandes quantidades de CLL no sangue, gânglios linfáticos, ou baço necessitam frequentemente de tratamento pouco tempo após o diagnóstico. Para outros doentes, contudo, não é necessário tratamento imediato. Para estas pessoas, recomenda-se que a doença seja monitorizada cuidadosamente sem tratamento activo. Esta é a abordagem padrão para pacientes com doença em fase inicial e sem sintomas. Esta abordagem pode ser difícil de compreender, o que pode ser stressante. No entanto, os pacientes podem descobrir que as suas preocupações com esta abordagem diminuem com o tempo. Fale com a sua equipa de saúde se tiver perguntas ou preocupações.

Durante este tempo, as contagens de sangue do paciente são observadas de perto e os exames físicos são realizados regularmente. Se a CLL mostrar sinais de agravamento, o tratamento activo começaria então. Estudos de investigação demonstraram que não há danos resultantes da abordagem de vigilância e espera, também chamada vigilância activa ou espera vigilante, quando comparada com o tratamento imediato para CLL em fase inicial. Alguns pacientes não desenvolvem sintomas durante anos, ou mesmo décadas, e nunca precisarão de qualquer tratamento. Os pacientes que não tiveram a sua contagem sanguínea alterada durante vários meses ou anos podem apenas precisar de os ter verificados a cada 3 a 6 meses.

Embora muitos pacientes possam viver confortavelmente com CLL sem tratamento activo, é benéfico utilizar este tempo para melhorar a saúde geral. Isto inclui parar de fumar e actualizar todas as imunizações. No entanto, os pacientes com CLL não devem receber a vacina contra o herpes zoster (herpes zóster) porque pode causar uma infecção por herpes zóster em pacientes que têm um sistema imunitário inferior.

Tratamento é recomendado para pessoas com contagem sanguínea agravada que também tenham desenvolvido sintomas. Estes sintomas podem incluir fadiga aumentada, suores nocturnos, aumento dos gânglios linfáticos, ou diminuição da contagem de glóbulos vermelhos ou plaquetas. As pessoas com CLL são encorajadas a falar com o seu médico sobre se os seus sintomas precisam de tratamento, equilibrando os benefícios do tratamento com o risco de efeitos secundários

Terapias usando medicação

Terapia sistémica é o uso de medicação para destruir células cancerígenas. Este tipo de medicação é administrado através da corrente sanguínea para chegar às células cancerígenas em todo o corpo. As terapias sistémicas são geralmente prescritas por um hematologista-oncologista.

As formas comuns de dar terapias sistémicas incluem um tubo intravenoso (IV) colocado numa veia usando uma agulha ou numa pílula ou cápsula que é engolida (oralmente). As terapias sistémicas também podem ser dadas como uma injecção sob a pele, chamada injecção subcutânea.

Os tipos de terapias sistémicas utilizadas para CLL incluem:

• p>Chemoterapia
• p> Terapia orientada

Cada um destes tipos de terapias é discutido mais detalhadamente a seguir. Uma pessoa pode receber apenas 1 tipo de terapia sistémica de cada vez ou uma combinação de terapias sistémicas dadas ao mesmo tempo. Também podem ser dadas como parte de um plano de tratamento que inclua cirurgia e/ou radioterapia. Os ensaios clínicos que avaliam outros medicamentos são descritos em Latest Research.

Os medicamentos utilizados para tratar o cancro estão continuamente a ser avaliados. Falar com o seu médico é frequentemente a melhor maneira de aprender sobre os medicamentos prescritos para si, a sua finalidade, e os seus potenciais efeitos secundários ou interacções com outros medicamentos. Aprenda mais sobre as suas prescrições utilizando bases de dados de medicamentos pesquisáveis.

Chemoterapia

Chemoterapia é o uso de medicamentos para destruir células cancerígenas, geralmente acabando com a capacidade de crescimento e divisão das células cancerígenas.

Os fármacos comuns para CLL incluem:

• p>Bendamustine (Bendeka, Treanda)
• p>Fludarabine (Fludara), mais comum para pessoas com CLL que são mais jovens e não têm uma eliminação no cromossoma 17
• p>Pentostatin (Nipent)/li>
• p>Cladribine (Leustatin)

• Clorambucil (Leukeran)

• p>Ciclofosfamida (Cytoxan)

Os efeitos secundários da quimioterapia dependem do indivíduo e da dose utilizada, mas podem incluir fadiga, risco de infecção, náuseas e vómitos, queda de cabelo, perda de apetite, e diarreia. Estes efeitos secundários desaparecem geralmente após o tratamento estar terminado.

p>Saiba mais sobre os princípios básicos da quimioterapia.

Terapia orientada

Terapia orientada é um tratamento que visa os genes específicos da leucemia, proteínas, ou o ambiente tecidual que contribui para o seu crescimento e sobrevivência. Este tipo de tratamento bloqueia o crescimento e a propagação das células da leucemia, limitando ao mesmo tempo os danos às células saudáveis.
Nem todos os cancros têm os mesmos alvos. Para encontrar o tratamento mais eficaz, o seu médico pode fazer testes para identificar os genes, proteínas, e outros factores na sua leucemia. Isto ajuda os médicos a combinar melhor cada paciente com o tratamento mais eficaz, sempre que possível. Além disso, os estudos de investigação continuam a descobrir mais sobre alvos moleculares específicos e novos tratamentos dirigidos a eles. Saiba mais sobre os conceitos básicos dos tratamentos direccionados. A terapia direccionada para CLL inclui:

• Anticorpos monoclonais. Um anticorpo monoclonal reconhece e liga-se a uma proteína específica na superfície das células de leucemia, e não afecta as células que não têm essa proteína. Anticorpos monoclonais para CLL incluem:

  • p>Rituximab (Rituxan)
  • p>Ofatumumab (Arzerra)
  • p>Obinutuzumab (Gazyva)
  • p>Venetoclax (Venclexta)

>p>p> inibidores da cinase. As kinases são enzimas encontradas tanto em células saudáveis como em células cancerígenas. Algumas células cancerosas podem ser destruídas por medicamentos que bloqueiam uma determinada enzima cinase. Os inibidores da cinase para CLL são bastante novos e só podem estar disponíveis para pacientes com CLL que tenham regressado (chamada CLL recorrente) ou piorado (chamada CLL refratária) ou em ensaios clínicos.

• Ibrutinib (Imbruvica) é aprovado para pessoas com CLL que já tenham recebido pelo menos 1 outro tratamento. Também é aprovado como primeiro tratamento para pacientes com uma eliminação no cromossoma 17. No entanto, pode causar hemorragia e não é recomendado para pacientes que tomam anticoagulantes.

• p>Idelalisib (Zydelig) é outro tipo de inibidor da cinase que é administrado oralmente. Também é aprovado para o tratamento de CLL recorrente em combinação com rituximab.

Os efeitos secundários da terapia orientada dependem do fármaco utilizado. Muitas vezes, os primeiros tratamentos de uma pessoa com rituximab, obinutuzumab, ou ofatumumab causam febres e arrepios, que normalmente desaparecem após os primeiros tratamentos. O tratamento com venetoclax pode causar insuficiência renal e síndrome de lise tumoral (SLT), uma emergência médica com risco de vida que pode ocorrer após o tratamento. No entanto, o seu médico pode prescrever certos medicamentos para ajudar a aliviar estes sintomas. Saiba mais sobre quando chamar o médico durante o tratamento do cancro.

Combinação de terapias sistémicas

Um regime de tratamento, ou horário, consiste geralmente num número específico de ciclos dados ao longo de um determinado período de tempo. Por vezes, um médico pode usar uma combinação de medicamentos, mas uma combinação de medicamentos nem sempre é melhor do que um único medicamento. Quando o tratamento começa, os médicos podem usar uma série de medicamentos diferentes, dependendo do estádio da doença e da idade e saúde da pessoa.

As combinações listadas abaixo podem ser usadas para CLL. As combinações que incluem fludarabina são geralmente utilizadas para pacientes mais jovens:

• Rituximab e fludarabina (por vezes abreviado como FR)

• p>Ciclofosfamida e fludarabina (denominada FC)
• p>Ciclofosfamida, fludarabina e rituximab (chamado FCR)

• Pentostatina, ciclofosfamida, e rituximab (chamado PCR)

• p>Bendamustine e rituximab (chamado BR)
• p>Idelalisib e rituximab para pacientes com CLL recorrente
• p>Obinituzumab e chlorambucil para pacientes mais velhos

>p>Ibrutinib, bendamustine, e rituximab para CLL

Tranplante de medula óssea/transplante de células estaminais

Um transplante de medula óssea é um procedimento médico em que a medula óssea que contém leucemia é substituída por células altamente especializadas, chamadas células estaminais hematopoiéticas, que se desenvolvem em medula óssea saudável. As células estaminais hematopoiéticas são células formadoras de sangue encontradas tanto na corrente sanguínea como na medula óssea. Hoje em dia, este procedimento é mais comummente chamado transplante de células estaminais, em vez de transplante de medula óssea, porque são as células estaminais do sangue que estão tipicamente a ser transplantadas, e não o tecido real da medula óssea.
Existem 2 tipos de transplante de células estaminais, dependendo da fonte das células estaminais sanguíneas de substituição: alogénicas (ALLO) e autólogas (AUTO). A ALLO utiliza células estaminais doadas, enquanto a AUTO utilizava as células estaminais do próprio paciente. ALLO é o tipo de transplante utilizado para tratar CLL e é tipicamente considerado para pacientes mais jovens, quer quando os tratamentos padrão não funcionaram bem, quer quando o paciente tem um risco elevado de o CLL regressar mais rapidamente. O objectivo é destruir todas as células cancerosas da medula óssea, sangue e outras partes do corpo utilizando doses elevadas de quimioterapia e/ou radioterapia e depois permitir a substituição das células estaminais do sangue para criar medula óssea saudável.

Os efeitos secundários dependem do tipo de transplante, da sua saúde geral, e de outros factores. Saiba mais sobre os conceitos básicos de transplante de células estaminais e medula óssea.

Terapia de radiação

Terapia de radiação é a utilização de raios X de alta energia ou outras partículas para destruir células cancerígenas. Um médico especializado em dar radioterapia para tratar o cancro é chamado oncologista de radiação. Um regime de radioterapia, ou horário, consiste geralmente num número específico de tratamentos dados durante um período de tempo determinado. A radioterapia não é frequentemente utilizada para tratar CLL porque a doença está localizada em todo o corpo. No entanto, a radioterapia pode ser muito útil para encolher um baço aumentado ou gânglios linfáticos inchados e aliviar certos sintomas.

Os efeitos secundários da radioterapia podem incluir fadiga, reacções cutâneas ligeiras, perturbação do estômago, e movimentos intestinais soltos. A maioria dos efeitos secundários desaparece logo após a conclusão do tratamento. Saiba mais sobre os fundamentos da radioterapia.

Cirurgia

Ocasionalmente, a cirurgia para remover o baço, chamada esplenectomia, pode ser recomendada porque o baço pode ficar muito aumentado numa pessoa com CLL. Um oncologista cirúrgico é um médico especializado no tratamento do cancro através de cirurgia.

Antes da cirurgia, fale com a sua equipa de saúde sobre os possíveis efeitos secundários da cirurgia específica que irá ter. Saiba mais sobre os princípios básicos da cirurgia.

Cuidado dos sintomas e efeitos secundários

Leucemia e o seu tratamento causam frequentemente efeitos secundários. Para além dos tratamentos destinados a retardar, parar, ou eliminar a doença, uma parte importante dos cuidados é aliviar os sintomas e os efeitos secundários de uma pessoa. Esta abordagem é denominada cuidados paliativos ou de apoio, e inclui o apoio ao paciente com as suas necessidades físicas, emocionais e sociais.
Cuidados paliativos é qualquer tratamento que se concentre na redução dos sintomas, na melhoria da qualidade de vida, e no apoio aos pacientes e às suas famílias. Qualquer pessoa, independentemente da idade ou tipo e fase do cancro, pode receber cuidados paliativos. Funciona melhor quando os cuidados paliativos são iniciados tão cedo quanto necessário no processo de tratamento do cancro. As pessoas recebem frequentemente tratamento para a leucemia, ao mesmo tempo que recebem tratamento para aliviar os efeitos secundários. De facto, as pessoas que recebem ambos ao mesmo tempo têm frequentemente sintomas menos graves, melhor qualidade de vida, e relatam estar mais satisfeitas com o tratamento.

Os tratamentos paliativos variam muito e incluem frequentemente medicação, alterações nutricionais, técnicas de relaxamento, apoio emocional, e outras terapias. Pode também receber tratamentos paliativos semelhantes aos destinados a eliminar o CLL, tais como quimioterapia ou radioterapia. Fale com o seu médico sobre os objectivos de cada tratamento no seu plano de tratamento.

Tratamentos paliativos para CLL podem incluir:

• p>Immunoglobulina para infecções que continuam a voltar. Dado por via intravenosa todos os meses, isto pode ser útil porque as pessoas com CLL têm menos anticorpos normais para as ajudar a combater as infecções.
• p> Doses elevadas de corticosteróides podem ajudar o corpo a deixar de fazer anticorpos que destroem os glóbulos vermelhos e/ou plaquetas.
• p> Uma esplenectomia (ver Cirurgia, acima), para doentes que fazem anticorpos contra as suas próprias células sanguíneas saudáveis.
• p>Rituximab também pode ser útil se o sistema imunitário de um doente fizer anticorpos contra as células sanguíneas do próprio corpo (ver Sintomas e Sinais).

Antes de começar o tratamento, fale com a sua equipa de saúde sobre os possíveis efeitos secundários do plano de tratamento específico e opções de cuidados paliativos. Durante e após o tratamento, não se esqueça de informar o seu médico ou outro membro da equipa de saúde se estiver a ter um problema para que este possa ser tratado o mais rapidamente possível. Saiba mais sobre os cuidados paliativos.

Refractário CLL

Se a leucemia não responder ao tratamento, a doença é chamada refractária. Se isto acontecer, é uma boa ideia falar com médicos que tenham experiência no tratamento da doença. Os médicos podem ter opiniões diferentes sobre o melhor plano de tratamento padrão. Os ensaios clínicos também podem ser uma opção. Saiba mais sobre como obter uma segunda opinião antes de iniciar o tratamento, para que se sinta confortável com o plano de tratamento escolhido.

Se o CLL se tornar resistente a 1 medicamento, o que significa que o medicamento já não funciona, outros tratamentos ou medicamentos são frequentemente recomendados. Os cuidados paliativos também serão importantes para ajudar a aliviar sintomas e efeitos secundários.

Para a maioria das pessoas, um diagnóstico de CLL refractário é muito stressante e, por vezes, difícil de suportar. Você e a sua família são encorajados a falar sobre como se sentem com médicos, enfermeiros, assistentes sociais, ou outros membros da equipa de saúde. Também pode ser útil falar com outros pacientes, inclusive através de um grupo de apoio.

Remissão

O objectivo do tratamento é aliviar quaisquer sintomas do LTC e reduzir o mais possível a quantidade de LTC restante. Uma remissão completa (RC) ocorre quando o médico não consegue encontrar qualquer evidência de leucemia remanescente após testes repetidos. Uma remissão parcial (RC) ocorre quando existe alguma leucemia remanescente.

Uma RC é mais comum para pessoas com CLL que recebem os tratamentos padrão actuais. Com um PR, os doentes podem sentir-se bastante bem com contagens de sangue normais, não têm gânglios linfáticos inchados ou baço, mas ainda têm quantidades detectáveis de CLL na medula óssea.

Novos métodos de monitorização, chamados métodos de doença residual mínima (MRD; células cancerosas não destruídas pelo tratamento), são mais capazes de encontrar menos linfócitos anormais, bem como de distinguir entre linfócitos anormais e linfócitos saudáveis. Os métodos de DRM estão agora a ser utilizados mais frequentemente para determinar a profundidade da remissão em doentes com CLL.

O objectivo de tratamentos mais recentes e mais intensivos ou terapias orientadas é destruir mais células cancerosas na esperança de prolongar a vida de uma pessoa. No futuro, é provável que a definição de uma RC na CLL mude com os avanços da tecnologia. Por exemplo, alguns testes sensíveis podem encontrar níveis muito pequenos de alterações anormais do ADN específicas do CLL. Quando estes testes sensíveis já não conseguem encontrar nenhuma CLL, chama-se uma remissão molecular.

A hipótese de recorrência

Uma remissão pode ser temporária ou permanente. Esta incerteza causa a muitas pessoas a preocupação de que o cancro voltará. A CLL recorrente é a CLL que regressou após tratamento. Enquanto muitas remissões duram muito tempo, é importante falar com o seu médico sobre a possibilidade de retorno da doença. Compreender o seu risco de recidiva e as opções de tratamento pode ajudá-lo a sentir-se mais preparado se a leucemia regressar. Aprenda mais sobre como lidar com o medo de recidiva.

Se houver recidiva, um novo ciclo de testes recomeçará para aprender o máximo possível sobre a recidiva. Após a realização destes testes, você e o seu médico irão falar sobre as opções de tratamento. Muitas vezes o plano de tratamento incluirá os tratamentos descritos acima, tais como quimioterapia e terapia orientada, mas podem ser utilizados numa combinação diferente ou dados a um ritmo diferente. O seu médico pode sugerir ensaios clínicos que estejam a estudar novas formas de tratamento deste tipo de leucemia recorrente. Qualquer que seja o plano de tratamento que escolher, os cuidados paliativos serão importantes para aliviar sintomas e efeitos secundários.

Deve-se encontrar uma recidiva CLL não significa que o tratamento seja necessário de imediato. De facto, a abordagem de vigiar e esperar (ver acima) é geralmente recomendada, com o tratamento activo a começar apenas se a doença causar sintomas novamente.
As pessoas com leucemia recorrente sentem frequentemente emoções como descrença ou medo. É encorajado a falar com a equipa de saúde sobre estes sentimentos e perguntar sobre serviços de apoio para o ajudar a lidar com a doença. Saiba mais sobre como lidar com a recorrência do cancro.

Se o tratamento não funcionar

A recuperação da leucemia nem sempre é possível. Se o cancro não puder ser curado ou controlado, a doença pode ser chamada avançada ou terminal.

Este diagnóstico é stressante, e para muitas pessoas, o cancro avançado pode ser difícil de discutir. No entanto, é importante ter conversas abertas e honestas com a sua equipa de saúde para expressar os seus sentimentos, preferências e preocupações. A equipa de cuidados de saúde está lá para ajudar, e muitos membros da equipa têm competências, experiência e conhecimentos especiais para apoiar os doentes e as suas famílias. É extremamente importante assegurar que uma pessoa esteja fisicamente confortável e livre de dor.
As pessoas que têm doenças avançadas e que se espera que vivam menos de 6 meses podem querer considerar cuidados hospitalares. Os cuidados hospitalares são concebidos para proporcionar a melhor qualidade de vida possível às pessoas que estão perto do fim da vida. Você e a sua família são encorajados a falar com a equipa de saúde sobre as opções de cuidados hospitalares, que incluem cuidados hospitalares em casa, um centro hospitalar especial, ou outros locais de cuidados de saúde. Cuidados de enfermagem e equipamento especial podem tornar a estadia em casa uma opção viável para muitas famílias. Saiba mais sobre o planeamento avançado de cuidados oncológicos.
Após a morte de um ente querido, muitas pessoas precisam de apoio para as ajudar a lidar com a perda. Saiba mais sobre luto e perda.

A próxima secção deste guia é Sobre Ensaios Clínicos. Oferece mais informação sobre estudos de investigação que se concentram em encontrar melhores formas de cuidar de pessoas com cancro. Use o menu para escolher uma secção diferente para ler neste guia.