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Exame do Reflexo Vermelho em Pacientes Pediátricos e Adultos

Casa / Revisão Oftalmológica Básica / Oftalmoscópio Directo

p>Title: Exame do Reflexo Vermelho em Pacientes Pediátricos e Adultos

Autor (s): Cole Swiston, MSIV, Universidade de Wisconsin Escola de Medicina e Saúde Pública

Fotógrafo: Ethan Peterson (Videógrafo), James Gilman CRA/FOPS (Fotógrafo)

Data: 17/09/2018

Objectivos de aprendizagem:

• Entender a física e fisiologia básicas que resultam no reflexo vermelho
• Aprender o propósito dos testes de reflexo vermelho em pacientes pediátricos e adultos
• Aprender como realizar testes de reflexo vermelho com o oftalmoscópio (ver o nosso vídeo sobre a utilização do oftalmoscópio directo para mais detalhes sobre a sua utilização geral)

li>Conheça as etiologias básicas de um reflexo vermelho anormal em pacientes pediátricos e adultos

Descrição:

O reflexo vermelho é um fenómeno reflector visto quando a luz passa através da pupila e é reflectido de volta da retina para uma abertura de visualização, criando um brilho laranja avermelhado. Pode notar-se isto normalmente em imagens com flash. O teste do reflexo vermelho é uma ferramenta valiosa para a detecção de anomalias no eixo visual normalmente transparente ou na retina. A perda de transparência em qualquer uma destas estruturas pode alterar o reflexo vermelho, incluindo da frente para trás; a película lacrimal, córnea, humor aquoso, lente, gel vítreo, e retina. Em pacientes pediátricos, as anomalias no reflexo vermelho podem ser a primeira pista para condições ameaçadoras da visão que causam ambliopia, ou patologias potencialmente fatais, tais como o retinoblastoma. Da mesma forma, o reflexo vermelho pode ajudar no diagnóstico de condições que causam perda visual em adultos.

Ao examinar o reflexo vermelho, procure primeiro a sua presença ou ausência, a cor do reflexo, o brilho e, o que é importante, a simetria entre os olhos.

Como realizar o teste do reflexo vermelho:

1. Certifique-se de que as luzes na sala estão desligadas, tornando o reflexo vermelho mais fácil de ver.
2. Alinhe a altura dos olhos com os olhos do paciente. Se o paciente for uma criança, faça-os sentar no colo dos seus pais.

li>Configure a sua potência de dioptria directa do oftalmoscópio para 0, ou para corresponder ao seu erro refractivo.li>Conjunte o oftalmoscópio, segure-o perto dos seus olhos e a 12-18 polegadas de distância dos olhos do paciente, e ilumine a luz em direcção aos olhos do paciente.

3. Conforte o paciente a olhar para a sua luz. Brinquedos e movimentos das mãos podem ser úteis.

li>Direccione a sua luz em cada olho individualmente para avaliar o reflexo vermelho de cada olho.li>Direccione a sua luz sobre ambos os olhos para avaliar a simetria do reflexo.

A Academia Americana de Pediatria recomenda o teste do reflexo vermelho em todos os pacientes durante o período neonatal e durante todas as consultas de saúde bem sucedidas e de rotina da criança. Quaisquer anomalias descobertas, especialmente a leucocoria, requerem o encaminhamento urgente a um oftalmologista.

Leukocoria é um termo para branqueamento do reflexo vermelho. As condições mais comuns que causam este branqueamento são retinoblastoma (um tumor grave no dorso do olho), cataratas, vasculatura fetal persistente e doença de Coat. A doença de Coat é caracterizada pelo desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos na retina e pode ameaçar a visão se não for tratada. Outro aspecto importante dos testes de reflexo vermelho é a avaliação da simetria entre os olhos. A assimetria seria considerada um resultado anormal e é geralmente avaliada com o teste de Bruckner, onde ambos os olhos são visualizados simultaneamente com o oftalmoscópio directo. No estrabismo, ou desalinhamento dos dois olhos, o olho desviado terá geralmente um reflexo vermelho mais claro e brilhante. Se o erro de refracção for diferente entre os dois olhos (denominado anisometropia), um reflexo também pode ser mais brilhante do que o outro. É especialmente importante avaliar para estas condições, pois ambas podem levar à ambliopia, que é um desenvolvimento anormal das vias visuais normais. Semelhante a um paciente pediátrico, o escurecimento, o entorpecimento ou a assimetria num paciente adulto indica frequentemente opacidade das estruturas no eixo visual. A causa mais comum deste entorpecimento num adulto é uma catarata, mas um reflexo vermelho anormal pode também indicar outras patologias na córnea (abrasão, infecção ou cicatriz), vítreo (hemorragia ou inflamação), ou retina (descolamento da retina).

Formato: Vídeo

1. Oftalmologia S ligada. Exame de Reflexão Vermelha em Lactentes. Pediatria. 2002;109(5):980-981. doi:10.1542/peds.109.5.980
2. Como testar o reflexo vermelho numa criança. Saúde Ocular Comunitária. 2014;27(86):36.
3. Shafiq A. Ver o vermelho nas crianças pequenas: a importância do reflexo vermelho. Br J Gen Pr. 2015;65(633):209-210. doi:10.3399/bjgp15X684625

li>Testes de Reflexo Ligeiro. https://www.aao.org/bcscsnippetdetail.aspx?id=703d090d-b6a0-45d5-a3da-e456c030caec. Acedido a 6 de Setembro de 2018.

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