Introdução
Existem três grandes grupos de músculos das costas:
- Superficiais: presos à cintura do ombro
- Intermediários: ligado ao tórax posterior
- Profundo: ligado à coluna vertebral
Os dois primeiros grupos, superficial e intermédio, são referidos como os músculos extrínsecos das costas. O último grupo é o grupo de músculos intrínsecos. Este artigo focará o grupo superficial.
Os músculos superficiais das costas são cobertos pela pele, tecido conjuntivo subcutâneo e uma camada de gordura. Os músculos deste grupo incluem:
- Trapezius
- Latissimus dorsi
- Escápulas de nível
- Rhomboid maior e rhomboid menor
Trapézio
O trapézio é um motor primário da escápula que auxilia na rotação superior e inferior, retracção, e elevação e depressão da omoplata e do complexo de ombros.
É um músculo triangular unilateralmente e aparece como um músculo em forma de trapézio quando o trapézio esquerdo e direito são vistos no dorso.
Divide-se em três segmentos distintos, denominados de superior (s), médio (m) e inferior (i) trapézio, que têm pontos de fixação ligeiramente variados.
Origina e inserção
Originando a partir da linha superior da nuca (s), do ligamento nucal (s; m) e dos processos espinhosos de C7 a T12 (m; i), o músculo trapézio converge para o 1/3 lateral da clavícula (s), do acrômio (m) e da espinha da escápula (i).
Orientação das fibras
As fibras do trapézio originam-se amplamente ao longo da linha média vertical da coluna vertebral antes de convergir nos seus pontos de inserção em torno do acrômio, coluna vertebral da escápula e 1/3 lateral da clavícula.
Função
Consideraremos as diferentes cabeças do trapézio:
- Cabeça superior – elevação, rotação durante a abdução do braço
- Cabeça média – retracção
- Cabeça inferior – depressão, rotação durante a adução do braço
- Todas as três cabeças juntas – retracção e fixação da escápula
Inervação
A inervação motora é derivada do nervo acessório espinal (nervo craniano XI). A inervação sensorial é derivada do ramo dorsal dos nervos espinhais C3-C4.
Arteia
O trapézio é fornecido por uma das artérias cervicais superficiais, ou pelo ramo superficial da artéria cervical transversal.
Pertinência clínica
Lesões do tronco cerebral inferior e do cordão cervical superior podem interferir com a função do nervo craniano XI, levando à paresia ou paralisia dos músculos trapézio (e esternocleidomastóideo). Os doentes podem não ser capazes de encolher os ombros, ou terão uma fraqueza significativa contra a resistência inferior do ombro.1,2
O trapézio, com inervação sensorial de C3 e C4 pode também ser o local de origem das dores de cabeça de tensão. A tensão crónica ou contracção destes músculos pode causar elevações localizadas de prostaglandinas e lactato, receptores nociceptivos irritantes. Esta irritação pode causar uma dor referida na distribuição de C2-C4, manifestando-se como uma dor de cabeça ou de pescoço.3
Latissimus dorsi
O latissimus dorsi é um largo, músculo liso que cobre toda a zona lombar.
Origina e inserção
O latissimus dorsi tem origem na crista ilíaca, fáscia toracodorsal e processos espinhosos T7-L5, convergindo para a inserção através de um único tendão plano no chão do sulco intertuberular (bicipital) do úmero.
Orientação da fibra
As fibras de latissimus dorsi começam amplamente e convergem para um único tendão comum.
Função
Um extensor e adutor potente do ombro, latissimus dorsi também auxilia na rotação interna do úmero.
Inervação
A inervação motora e sensorial é fornecida pelo nervo toracodorsal, que deriva fibras das raízes espinhais C6-C8.
Suprimento de sangue
Latissimus dorsi é fornecido pelo ramo toracodorsal da artéria subescapular.
Pertinência clínica
Latissimus dorsi é um músculo grande que, quando atrofiado, pode causar assimetria significativa no dorso. Embora seja um músculo forte para a adução, rotação interna e extensão do úmero, podemos passar sem ele. O tendão para latissimus dorsi pode ser colhido para reparações tendinosas ou transferências tendinosas. Um latissimus dorsi assimétrico ou não funcional nem sempre é devido a uma lesão nervosa e pode resultar de uma cirurgia de transferência prévia.2
Escápula do elevador
Escápula do elevador é um músculo de cinta relativamente curto e fino do compartimento superficial das costas.
Origina e inserção
Escápulas de nível têm origem nos processos transversais de C1-C4, e insere-se na borda medial da escápula no ângulo superior.
Orientação da fibra
As fibras das escápulas do elevador têm uma orientação recta, consistente com uma tira.
Função
As escápulas do elevador são um sinérgico (assistente) na elevação da escápula.
Innervação
A inervação motora e sensorial da escápula do elevador é derivada do nervo da escápula dorsal – o primeiro ramo do plexo braquial que surge da raiz do nervo C5.
Suprimento do sopro
Sa escápula do elevador é fornecida pela artéria escapular dorsal, de nome semelhante.
Rhomboid maior
O rombóide maior é uma cinta larga e fina-como o músculo que liga a escápula aos processos espinhosos da coluna vertebral.
Origina e inserção
Rhomboid maior tem origem nos processos espinhosos de T1-T5, antes de inserir na borda medial da escápula.
Orientação da fibra
As fibras do rombóide maior assemelham-se a um músculo de cinta.
Função
Rhomboid maior é um retractor de escápula e um rotador inferior (quando se adiciona o úmero).
Innervação
A inervação motora e sensorial do músculo rombóide maior deriva do nervo escapular dorsal da raiz do nervo C5.
Sangue de fornecimento
Rhomboid maior é fornecido pela artéria escapular dorsal.
Rhomboid menor
O rhomboid menor é uma cinta estreita e fina-como o músculo que liga a escápula aos processos espinhosos da coluna vertebral. É menor e mais superior do que o rombóide maior adjacente.
Origina e inserção
Rhomboid menor tem origem nos processos espinhosos de C7-T1, antes de se inserir na borda medial da escápula (superior ao rombóide maior).
Orientação da fibra
As fibras do losango menor assemelham-se a um músculo de cinta estreita.
Função
Rhomboid menor é um retractor de escápula e rotador inferior (quando se adiciona o úmero).
Innervação
A inervação motora e sensorial do músculo rombóide menor deriva do nervo escapular dorsal da raiz do nervo C5.
Sangue de fornecimento
Rhomboid menor é fornecido por um ramo profundo da artéria cervical transversal.
O próximo artigo centrar-se-á nos músculos intermédios do dorso.
Pertinência clínica
Fraqueza nos músculos do rombóide maior e menor pode contribuir para a asa da escápula. Isto refere-se à fraqueza dos músculos que ajudam a escápula a aderir de perto às costelas e à gaiola torácica. Serratus anterior é o músculo primário que contribui para isto, e a asa da escápula é classicamente descrita como uma lesão do longo nervo torácico do plexo braquial. Da próxima vez que vir um paciente com uma omoplata alada, não se esqueça de considerar os seus rombóides.
Quiz
- Põe à prova os teus conhecimentos sobre os músculos superficiais das costas com o nosso quiz.
Referência Imagens
- Trapezius: Por Mikael Häggström, usado com permissão.
- Latissimus dorsi: Por Mikael Häggström, usado com permissão.
- Escápulas do nível: modificado por Uwe Gille
- Rhomboid major: modificado por Uwe Gille
- Rhomboid minor: modificado por Uwe Gille