- Causas
- Tratamentos
- Prognóstico
O nervo óptico é a ligação entre o olho e o cérebro que transmite informação visual a partir da retina. A inflamação deste nervo é chamada neurite óptica. Durante a neurite óptica, a inflamação pode causar danos na bainha protectora (mielina) que envolve este nervo e o próprio nervo. Pode afectar um nervo óptico ou ambos os nervos ópticos ao mesmo tempo.
Os sintomas de visão da neurite óptica podem incluir desfocagem, pontos cegos ou perda completa da visão. Também pode notar visão distorcida, visão de cor reduzida e dor quando se move um ou ambos os olhos. Estes tipos de sintomas podem preceder a perda de visão devido à neurite óptica.
O termo neuropatia óptica descreve de forma mais geral as anomalias ou danos do nervo óptico. Estes danos podem ser causados por fluxo sanguíneo bloqueado, certas condições médicas ou exposição tóxica. A neurite óptica é uma causa específica de uma neuropatia óptica.
O que causa a neurite óptica?
Neuropatia óptica pode ocorrer em qualquer pessoa, mas geralmente ocorre em adultos com menos de 45 anos e afecta mais mulheres do que homens. A condição é comum em pessoas que têm esclerose múltipla (EM), que ocorre quando o próprio sistema imunitário do corpo ataca e destrói coberturas nervosas protectoras.
Besidas que afectam a visão, danos nervosos relacionados na EM podem levar à perda de mobilidade e funções sensoriais, juntamente com outras condições debilitantes.
Outras causas de neurite óptica incluem:
- p>Neuromielite do Espectro Óptico
- p> Síndrome Associada ao Anti-MOG Ab
- p>p> Encefalomielite Aguda Disseminada
Outras causas de neuropatia óptica incluem:
p>Imagem da parte de trás de um olho saudável, onde o nervo óptico está localizado. Quando o nervo óptico é danificado, resulta numa visão deficiente. - p>Infecções como toxoplasmose, criptococo, herpes simplex
- p>p>Outras infecções virais>/li>
- p>p>Desordens neurológicas
- p>p>Neuropatia óptica hereditária, uma forma herdada de perda de visão que afecta sobretudo os homens nos seus 20 ou 30 anos de idade
- p> Certos medicamentos (por exemplo, ethambutol, vigabatrina)
- p> Deficiência nutricional
- p>p>Toxinas, incluindo metanol, álcool e tabaco
Quando a neurite óptica está presente, a pupila pode reagir de forma anormal (defeito pupilar aferente). Isto significa que a pupila se dilata realmente em vez de se contrair na presença de luz brilhante. Dependendo da gravidade da neurite óptica, o nervo óptico pode parecer normal ou inchado.
Durante um exame oftalmológico, o seu oftalmologista procurará sinais de neurite óptica realizando testes para avaliar se tem visão reduzida, testes de campo visual para determinar se tem um ponto cego aumentado (também conhecido como escotoma) e tomografia de coerência óptica para determinar se houve danos nas fibras nervosas ópticas.
A sua pressão ocular pode ser medida, e as suas pupilas podem ser dilatadas para proporcionar uma melhor visão das estruturas interiores do olho, incluindo o nervo óptico e a retina.
P>Pode também ser encaminhado para uma ressonância magnética dos nervos ópticos e do cérebro para detectar possíveis causas subjacentes de inflamação do nervo óptico.
Uma pessoa com neurite óptica é geralmente submetida a uma RM do cérebro, para procurar lesões do sistema nervoso central.
Tratamentos para a neurite óptica
O tratamento da neurite óptica mudou nos últimos anos, devido a uma série de estudos. Estes incluem Ensaios de Tratamento da Neurite Óptica (ONTT).
No ONTT, os participantes com neurite óptica foram randomizados para tratamento com esteróides intravenosos (IV), esteróides orais ou placebo. Posteriormente foram avaliados durante vários anos.
Destes estudos, os investigadores aprenderam que o tratamento com esteróides tinha pouco efeito no resultado visual final, medido pela acuidade visual de alto contraste (letras negras sobre fundo branco), mas havia um benefício para a visão quando medido com testes mais sensíveis.
No entanto, os pacientes tratados com doses elevadas de esteróides tinham menos ataques repetidos de neurite óptica do que os pacientes tratados apenas com doses baixas de esteróides. De facto, os tratados apenas com esteróides orais apresentavam um risco mais elevado de ataques repetidos de neurite óptica do que os tratados apenas com placebo.
Even mais importante, os pacientes tratados inicialmente com esteróides intravenosos apresentavam cerca de metade do risco de desenvolver EM em dois anos como pacientes tratados apenas com esteróides orais, ou placebo. Dos pacientes tratados com esteróides intravenosos (seguidos de esteróides orais), 7,5% desenvolveram EM nos dois anos seguintes, contra cerca de 16% nos outros grupos.
Como resultado do ONTT, os oftalmologistas tratam agora normalmente pacientes com uma combinação de esteróides intravenosos e orais ou monitorizam a condição sem prescrever tratamento médico. O uso de esteróides de dose baixa não é recomendado.
Para pacientes que são tratados medicamente, o regime inclui tipicamente três dias de esteróides de dose elevada, seguidos de cerca de 11 dias de um cone de esteróides orais.*
Adicionalmente, aos pacientes com neurite óptica pode ser oferecido tratamento com um procedimento chamado plasmaexchange (PLEX). Esta terapia requer que um paciente seja ligado a uma máquina durante 1-2 horas. Durante este tempo, o sangue do paciente é levado através de uma IV para a máquina e certas proteínas plasmáticas são removidas. O sangue do paciente é então devolvido ao mesmo, tendo sido “limpo” de alguns dos componentes do sistema imunitário que promovem a inflamação.
Prognóstico para aqueles que têm neurite óptica
Défices visuais causados pela neurite óptica podem piorar durante um período de cerca de sete dias antes da visão se estabilizar a esse nível normalmente durante três a oito semanas. Pode então ocorrer uma melhoria gradual da visão.
Sobre 95% das pessoas com neurite óptica recuperarão grande parte da sua visão no prazo de seis meses após o início. Contudo, cerca de 19 por cento terão uma recorrência da neurite óptica no olho afectado, e 17 por cento desenvolverão neurite óptica no outro olho dentro de 10 anos.** É por isso que são importantes testes cuidadosos para determinar a causa. Os eventos recorrentes são evitáveis se uma doença subjacente puder ser identificada.
Como mencionado acima, por vezes a neurite óptica é um precursor do desenvolvimento da EM, portanto, se tiver neurite óptica, o seu médico pode recomendar uma ressonância magnética. Se as imagens mostrarem lesões de “matéria branca” indicando danos na mielina nas fibras nervosas baseadas no cérebro, existe uma probabilidade de 80-90% de cumprir os critérios para a EM no prazo de 5 anos. Mas mesmo com resultados normais, uma pessoa com neurite óptica tem 22% de probabilidade de desenvolver EM.**
Assim, é garantido o trabalho com um oftalmologista e neurologista.