Para muitos pacientes com artrite, tomar anti-inflamatórios não esteróides, ou AINEs, pode desempenhar um grande papel no alívio da dor e inflamação e na melhoria da qualidade de vida. Mas como qualquer medicamento, os AINS não são isentos de riscos. Talvez o seu efeito secundário mais conhecido – e potencialmente perigoso – seja a irritação do revestimento do estômago, que protege o estômago do ácido que produz para ajudar a digerir os seus alimentos.
“Os AINEs de venda livre e prescritos são geralmente bem tolerados quando usados conforme as instruções”, diz Suleman Bhana, MD, FACR, reumatologista da Crystal Run Healthcare em Middletown, Nova Iorque. “Dito isto, quase todos os AINS podem causar efeitos secundários gastrointestinais dos AINS, pelo que o ideal seria que os pacientes tomassem a dose tolerável mais baixa possível, tão pouco frequente quanto possível”
Below, o Dr. Bhana explica porque ocorrem estes efeitos secundários gastrointestinais dos AINS, quem está em maior risco de os desenvolver, e o que pode fazer para se proteger.
Como os AINE afectam o seu sistema gastrointestinal
Os medicamentos AINE funcionam diminuindo a produção de produtos químicos chamados prostaglandinas, que contribuem para a dor e inflamação no corpo. A maioria dos AINEs fazem-no bloqueando as enzimas COX-1 e COX-2, que são usadas para fazer prostaglandinas.
No entanto, as prostaglandinas também têm efeitos positivos no corpo, pelo que o bloqueio das enzimas COX pode ter efeitos indesejados. A COX-1 desempenha um papel importante na protecção do revestimento do estômago. A toma de AINEs que bloqueiam a COX-1 pode levar a efeitos secundários gastrointestinais, tais como dores abdominais, azia, náuseas e diarreia. Em casos extremos, os doentes podem desenvolver úlceras e hemorragias internas potencialmente fatais.
Existe actualmente um AINE aprovado nos EUA – Celebrex (celexicob) – que bloqueia apenas o COX-2. A incidência de efeitos secundários gastrointestinais é menor em comparação com outros AINEs, diz a Dra. Bhana. No entanto, o Celebrex é mais caro, e pode ter mais efeitos secundários cardiovasculares do que outros AINEs.
Então, existem AINEs que bloqueiam o COX-1 e o COX-2 que são mais suaves no estômago do que outros? Estudos descobriram que o ibuprofeno e o meloxicam podem ser menos susceptíveis de incomodar o estômago, enquanto o cetorolac, a aspirina e a indometacina estão associados a um risco mais elevado de problemas gastrointestinais. Leia mais sobre como escolher o AINE certo para as suas necessidades aqui.
Dito isto, o AINE específico que toma não é a preocupação mais importante, a Dra. Bhana diz: “Excluindo Celebrex, a dosagem e frequência são mais preocupantes do que o AINE específico utilizado”.
Duração provavelmente desempenhou um papel na experiência assustadora do membro da comunidade CreakyJoints Kelly Boyd com AINE. Boyd, que tem artrite reumatóide, levou vários AINEs ao longo de 25 anos para gerir a dor e inflamação da sua AR. No Dia de Acção de Graças de 2012, ela desenvolveu terríveis cólicas estomacais e viu sangue nas suas fezes.
“Após alguns dias, pedi ao meu marido para me levar às urgências porque a dor era tão forte que me sentia como se estivesse a ser esfaqueada”, recorda Boyd.
Sangrava internamente, mas infelizmente, os médicos falharam o diagnóstico. Alguns dias depois, ela começou a vomitar sangue e acabou por voltar ao hospital, onde os médicos descobriram a verdadeira causa dos seus sintomas. Boyd teve de se submeter a uma cirurgia para cauterizar a hemorragia e foi para casa alguns dias depois, mas regressou ao hospital pouco tempo depois para tratamento com medicamentos intravenosos porque ainda estava a sangrar.
“Senti-me muito fraca durante muito tempo, e faltei cerca de um mês de trabalho”, diz ela.
Sem dúvida, ela já não toma AINEs.
Assessing Your Likelihood of Developing GI Side Effects from NSAIDs
Para alguns pacientes com artrite, os AINE podem não ser uma opção devido a outros problemas de saúde.
“Tipicamente, se alguém tem um historial de úlceras pépticas, hemorragia gastrointestinal, ou esófago de Barrett, os AINE devem ser evitados”, diz a Dra. Bhana. “Qualquer pessoa que esteja a tomar anticoagulantes ou que seja submetida a cirurgia pode precisar de evitar também estes medicamentos”, acrescenta ele, porque o risco de hemorragia com risco de vida é significativamente mais elevado.
Outros medicamentos que podem aumentar o risco de hemorragia quando tomados com AINS incluem aspirina de dose baixa (frequentemente tomada para protecção cardiovascular), inibidores selectivos da recaptação de serotonina, tais como Prozac e Paxil, e glucocorticóides.
Se o seu médico determinar que não deve tomar AINEs por via oral, ele ou ela pode recomendar outras terapias para alívio da dor.
“Existem AINEs tópicos, tais como o diclofenaco, que podem ser úteis para dores artríticas localizadas”, Dr. Bhana. “Estes têm uma baixa taxa de absorção sistémica e são mais seguros para o seu estômago”
Analgésicos não AINEs (analgésicos não AINEs) como o acetaminofeno também podem ser uma opção.
Como proteger o seu estômago enquanto toma AINEs
Tempre toma AINEs com refeições
Tê-los com o estômago vazio pode aumentar o seu risco de problemas estomacais. Também pode querer evitar alimentos e bebidas conhecidos por irritar o estômago, tais como álcool e pratos picantes. (Saiba mais sobre o consumo seguro de álcool quando tiver artrite.)
Não tome mais do que a dose recomendada
O uso excessivo de NSAID não é raro: Um estudo publicado em 2018 na revista Pharmacoepidemiology and Drug Safety revelou que 15% dos utilizadores adultos de ibuprofeno excedem a dose máxima recomendada de ibuprofeno ou outros NSAID num período de uma semana.
Este foi tipicamente o resultado de tomar demasiado de um único AINE de uma só vez, tomando dois AINE diferentes simultaneamente, ou não conseguindo esperar o tempo suficiente antes de tomar outra dose. O uso excessivo aumenta o risco de desenvolver efeitos secundários de AINEs, por isso não se esqueça de seguir à letra as instruções do seu médico.
Diga ao seu médico sobre sintomas de AINEs que não desaparecem
O seu médico pode querer mudar ou interromper a medicação, ou tentar gerir os sintomas com medicamentos tais como inibidores da bomba de protões (PPIs) ou misoprostal. Estes são por vezes prescritos com um AINE quando se começa a tomá-los para reduzir o risco de úlceras e outras complicações GI graves, tais como hemorragia.
Na sequência da sua cirurgia, os médicos disseram a Boyd que ela deveria ter sido instruída a tomar um AINEs durante tantos anos para proteger o seu estômago.
“Se dissesse ao seu médico que estava a sentir sintomas de IG, o seu médico também poderia querer que consultasse um gastroenterologista para detectar doenças como úlceras, gastrite, e o esófago de Barrett,” Dr. Hana diz.
Saber os sinais de hemorragia interna
Os sintomas de hemorragia interna dos AINEs incluem sangue nas fezes, dores abdominais fortes, vómitos de sangue (isto pode assemelhar-se a borras de café, e fezes negras, negras e de longa duração. Se experimentar algum deles, procure atenção médica imediatamente.
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