h2>É seguro e eficaz o medicamento ADHD?p>Estudos mostram que o medicamento ADHD melhora de forma segura e eficaz a comunicação entre os neurónios no cérebro ADHD. A anfetamina existe desde 1937, e o metilfenidato desde 1956. Há mais estudos de investigação feitos sobre estes tipos de medicamentos do que sobre qualquer outro medicamento que alguma vez se tome. Um estudo de 1998 da Associação Médica Americana1 descobriu que 90% das crianças com transtorno de hiperactividade com défice de atenção (TDAH ou TDAH) responderam a pelo menos um estimulante sem quaisquer efeitos secundários significativos se o medicamento for cuidadosamente afinado pelo clínico.
p>A maior parte do trabalho dos prescritores de TDAH envolve o ajuste desta titulação, especialmente nas primeiras semanas. No processo, ouvimos mais frequentemente as seguintes perguntas dos pacientes:
O medicamento para TDAH não está a funcionar. O que fazer?
“Não me sinto diferente depois de tomar esta medicação. Está a funcionar?”
A cobertura insuficiente dos sintomas aponta para um de dois problemas: Ou está a tomar a classe errada de estimulantes ou a sua dose é demasiado baixa. Seja como for, as visitas semanais ao seu clínico de TDAH são essenciais. No início, a titulação significa geralmente aumentar lentamente a dose de um medicamento, enquanto se monitoriza para controlar os sintomas e as sensibilidades e efeitos secundários individuais.
Esta é uma abordagem sensata, mas funciona apenas para 60 a 70 por cento de todos os pacientes. Porquê? A classe de medicamentos estimulantes que tomam – quer anfetaminas quer metilfenidato – não funciona com a sua química corporal única. Estudos mostram que apenas 38% dos pacientes respondem igualmente bem a ambas as classes de estimulantes; 26% fazem significativamente melhor no metilfenidato; 36% fazem melhor na anfetamina.
Em geral, as crianças mais novas ou recém-diagnosticadas fazem melhor nos metilfenidatos, tal como as sensíveis aos estimulantes. Normalmente é melhor começar com uma pequena dose de metilfenidato de acção curta para ver se é tolerado, e aumentar gradualmente a dose para encontrar a dose ideal para esse indivíduo. Depois de estabelecida uma gama de dose tolerável, uma forma de metilfenidato de acção prolongada, como Ritalin LA, Jornay PM, ou Quillivant XR, pode ser experimentada.
Adolescentes e adultos em geral saem-se melhor com anfetaminas, como Adderall, Mydayis, ou Vyvanse. Mas há uma miríade de excepções, e ninguém sabe logo qual a classe que funcionará melhor. Se um indivíduo é sensível a medicamentos ou a cafeína, talvez comece com um ensaio de metilfenidato antes de experimentar uma anfetamina.
O medicamento ADHD deve mudar a sua personalidade?
“Porque é que o meu filho parece um zombie desde que começou a tomar medicamentos?” ou “Porque é que sou irritável quando estou a tomar medicamentos?”
Se o seu filho perde o seu brilho habitual, falta-lhe espontaneidade, e não tem sentido de humor quando a sua medicação está activa, isso provavelmente significa que a sua dosagem é demasiado alta, ou que não é a medicação certa para ele.
Likewise, se você ou o seu filho experimentam irritabilidade ao longo do dia ou se sentem trémulos e nervosos – e se estes sentimentos desaparecem no final do dia – isso sugere que a dosagem é demasiado alta. Estes efeitos secundários também aparecem quando um paciente está a tomar a classe errada do estimulante, por isso os clínicos devem considerar tanto a dosagem como a classe.
A dosagem “certa” de um estimulante TDAH não se baseia no peso, idade, ou gravidade dos sintomas de um paciente. É uma questão de quão sensível o seu corpo é a este tipo particular de medicamento e a esta dose em particular. Por vezes essa sensibilidade permanece constante dentro de todos os metilfenidatos ou de todas as anfetaminas – e por vezes varia de marca para marca, e de marca para genérico.
Como posso ajustar o medicamento TDAH de modo a que funcione na altura certa do dia?
“O meu filho não tem apetite durante o dia e os seus almoços chegam a casa sem comer” ou “Lutamos durante os trabalhos de casa e a hora do jantar porque os sintomas do meu filho voltam”
Estes são problemas diferentes com uma causa raiz comum: uma formulação estimulante que não funciona para a agenda da sua família. O tempo necessário para um medicamento fazer efeito e a sua duração varia de uma pessoa para outra. Titulação cuidadosa e afinação podem evitar ou eliminar a maioria dos efeitos secundários e assegurar a cobertura quando você ou o seu filho precisam.
Por exemplo, o apetite para o almoço é frequentemente reduzido nas primeiras semanas de início de um estimulante. Normalmente, mas nem sempre, isso melhora após alguns dias ou semanas e não é um grande problema. Se continuar a ser um problema, pode ser necessária uma dose mais baixa ou um medicamento matinal de acção mais curta. Se o apetite para o jantar for persistentemente reduzido por um medicamento de acção prolongada, poderá ser necessário substituí-lo por um medicamento de acção mais curta.
Se os sintomas regressarem a meio da tarde ou ao fim da tarde porque um medicamento de acção prolongada se desgasta demasiado cedo, uma pequena “dose impulsionadora” de estimulante de acção curta poderá ser adicionada a meio da tarde para proporcionar uma cobertura ao fim da tarde ou ao princípio da noite para trabalhos de casa ou actividades extracurriculares. Se for utilizado um “booster” ao fim da tarde, este deve ser programado cuidadosamente para fornecer a cobertura necessária sem interferir com a hora do jantar ou da cama.
Anfetaminas libertam medicamentos de várias maneiras: Adderall XR, por exemplo, liberta metade do valor facial da cápsula de cada vez. Se estiver a tomar 10 miligramas de Adderall XR, é como receber cinco miligramas seguidos de outros cinco miligramas três a cinco horas depois. Mydayis liberta medicamentos em três fases, o que, segundo alguns pacientes, resulta numa sensação relativamente estável e até mesmo constante durante a maior parte do dia. Vyvanse oferece uma curva mais plana, dispersando os medicamentos de forma mais constante durante seis a 12 horas, em média.
Methylphenidates também vêm numa variedade de formas de libertação: A Concerta liberta os seus medicamentos em três fases ao longo de 10 a 12 horas. Liberta imediatamente algum medicamento do revestimento. O interior inclui uma substância polimérica que absorve água dentro do intestino, depois expande-se e empurra o metilfenidato de um pequeno orifício (ver “Marca vs. genérico” abaixo para saber mais sobre várias versões da Concerta). Daytrana é uma mancha transdérmica usada na pele que liberta a medicação uniformemente durante cerca de 9 horas. A Focalin XR, que é basicamente Ritalina com um dos isómeros removido, dura cerca de oito horas. (tende a ser duas vezes mais potente, miligrama por miligrama, do que o metilfenidato normal). Jornay PM é um novo medicamento tomado à noite; a sua espessa camada exterior atrasa a libertação do medicamento durante 10 a 12 horas, pelo que os pacientes devem acordar com um controlo total dos sintomas que dura uniformemente ao longo do dia.
Pode a ansiedade e o TDAH ser tratados ao mesmo tempo?
“Posso usar um estimulante para tratar o TDAH com ansiedade coexistente?”
Há um mito de que usar um estimulante com um paciente com ansiedade tornará sempre essa pessoa mais ansiosa. Um recente estudo de revisão provou que esta ideia é falsa. Para a maioria das pessoas com ansiedade e TDAH, o uso cuidadosamente doseado de um estimulante não piora os seus sintomas de ansiedade – e pode melhorá-los.
Se um estimulante tiver um efeito adverso, verá a ansiedade aumentar rapidamente, mas poderá ser capaz de ajustar a dose para a reduzir. Se isso não funcionar, o prescritor pode sugerir um segundo medicamento, talvez guanfacina ou um SSRI como sertralina ou fluoxetina, para reduzir a ansiedade.
Quando devo mudar os medicamentos para o TDAH?
“Devo mudar para outro medicamento?”
Se estiver a sentir efeitos secundários, mas ainda estiver no início do processo de ajustamento dos medicamentos para TDAH, não faz sentido mudar o medicamento a menos que esses efeitos secundários sejam desconfortáveis e persistentes. Primeiro pergunte: “Há quanto tempo é que este problema persiste?” A maioria dos pequenos efeitos secundários desaparece em poucos dias ou algumas semanas. Podem muitas vezes ser marcados para baixo, ajustando a dosagem.
Então pergunte a si próprio: “Existem benefícios para o medicamento, juntamente com os efeitos secundários, ou existem apenas efeitos secundários?” Quando se inicia um medicamento, não é invulgar dizer: “Oh, foi maravilhoso”. Senti-me muito melhor e capaz de me concentrar”. E depois, no dia seguinte ou dois dias depois, não funciona. Normalmente, o que isso significa é que se está quase na dose certa, por isso, dá-se-lhe apenas um pouco mais de pancada.
p>Às vezes um medicamento deixa de funcionar. Se tentou aumentar lentamente a dose e isso não funciona, talvez esteja na altura de mudar. Talvez consiga voltar ao medicamento original se fizer uma pausa de um mês.
O que posso fazer quando a medicação para TDAH causa efeitos secundários negativos?
“Porque é que o meu filho é extremamente irritável na hora das bruxas depois da escola?” ou “Porque é que fico muito ansioso à medida que a medicação se desgasta?”
Se um estimulante não tiver causado efeitos adversos durante a manhã e início da tarde, mas a pessoa ficar muito inquieta ou muito irritável ou demasiado grave à medida que o medicamento se desgasta a meio da tarde ou início da noite, é provável que o medicamento esteja a cair demasiado depressa e que a pessoa esteja “a cair”. Normalmente, tal medicamento “ricocheteia” desaparece dentro de uma ou duas horas, mas geralmente pode ser evitado prescrevendo uma pequena dose da versão de acção curta do mesmo medicamento a ser tomada pouco antes da hora habitual de ricochete. Isto pode reduzir a dose de acção prolongada a um ritmo mais gradual.
Se um estimulante estiver a causar irritabilidade excessiva, agitação ou seriedade ao longo do dia, é provavelmente necessária uma redução da dose ou pode ser necessária uma mudança de medicação. Uma pessoa deve ser capaz de ser o seu eu habitual enquanto toma estes medicamentos.
No entanto, se a pessoa tende a ser demasiado inquieta ou irritável mesmo sem qualquer medicação, um ensaio de guanfacina, começando com uma pequena dose cuidadosamente ajustada, pode ser útil. Além disso, o clínico deve considerar se a pessoa tem um distúrbio co-ocorrente, tal como um distúrbio do humor, em vez de ou em adição ao TDAH.
Os medicamentos para TDAH afectam o sono?
“Porque é que o meu filho está inquieto à noite e não dorme?”
Muitas crianças e adultos com TDAH têm dificuldade crónica em adormecer, mesmo sem tomar medicamentos estimulantes. Para esses indivíduos, pode ser útil começar com uma pequena dose de guanfacina administrada uma ou duas horas antes de dormir, e considerar adicionar um estimulante uma vez estabilizado o problema do sono.
Como pode o meu médico ajudar-me a titular a minha medicação para TDAH?
“O meu médico não é um especialista em TDAH. Como posso trabalhar com ele ou ela para titular a minha medicação?”
Deixe o prescritor saber quais os problemas que está a ver, a que hora do dia ocorrem, e quanto tempo duram normalmente. Teve uma dor de cabeça apenas nos dois primeiros dias em que tomou o novo medicamento, ou persistiu? Utilize um registo diário para seguir meticulosamente os sintomas e efeitos secundários.
Também, informe os benefícios. E não assuma que todas as mudanças de comportamento são devidas à medicação. Tenha também em mente a sua saúde física e emocional.
Os medicamentos para TDAH causam dependência?
“Será a medicação estimulante uma ‘droga de passagem’?”
As perturbações do uso de substâncias são duas vezes mais prováveis nas pessoas com TDAH – mas apenas se os indivíduos não forem tratados eficazmente com medicação. A relação entre a medicação para TDAH e o abuso de substâncias é inversa. O risco de utilização da substância numa pessoa com TDAH que toma medicamentos desce até ao dos seus pares neurotípicos. O tratamento estimulante não garante que nenhum problema de uso de substâncias ocorrerá, mas, se prescrito correctamente, pode reduzir substancialmente esse risco.
O tratamento da TDAH com medicação geralmente reduz esse risco durante a infância e adolescência.
Como posso cronometrar a dose dos meus medicamentos para TDAH?
“A minha criança mal consegue funcionar de manhã; demora demasiado tempo para a medicação fazer efeito”
Os doentes precisam por vezes de tomar um medicamento de acção curta à tarde porque o seu medicamento de acção longa desaparece demasiado cedo. Outros invertem esta estratégia porque a formulação de acção prolongada demora demasiado tempo a fazer efeito. Por exemplo, a Concerta de longa duração demora até uma hora a fazer efeito; o metilfenidato de curta duração pode começar a funcionar dentro de 30 minutos. Estes podem ser utilizados em concerto, mas o momento exacto depende da química corporal de uma pessoa.
Jornay PM, que é tomado à noite, atrasa a libertação de medicamentos por 10 a 12 horas, para que os pacientes possam experimentar o controlo total dos sintomas quando acordam. Esta medicação ajuda algumas famílias a evitar a estratégia incómoda de acordar os seus filhos uma hora mais cedo, administrando-lhes a medicação, deixando-os depois voltar a dormir enquanto a medicação começa a entrar lentamente.
A minha criança está a sentir efeitos secundários. Como devo lidar com isso?
“A minha criança desenvolveu um tique facial desde que começou a tomar a medicação. Será que a medicação ADHD provocou isso?”
Tics motores, como piscar os olhos, ou tiques orais, como limpar a garganta, ocorrem numa pequena percentagem de pacientes. Normalmente podemos corrigi-lo mudando para outro medicamento ou adicionando guanfacina. Raramente um tique-taque significa que uma criança não pode tolerar uma classe de medicamentos, ou que não pode tolerar qualquer estimulante.
A Tabela Completa de Medicamentos para TDAH
Comparar e contrastar medicamentos populares para TDAH baseados no composto químico, duração, método de administração, e calendário de libertação de medicamentos. Para detalhes de medicamentos, visite additu.de/review.
Estimulantes
| Curto Actuação | Intermediário-Long Acting | ||
|
Anfetaminas
|
Anfetaminas | Adzenys ER | |
| >/td>>Adzenys XR-ODT | |||
| >Dyanavel XR | |||
| Zenzedi | |||
| Adderall | Adderall XR | ||
| Sais Mistos | Evekeo | Mydayis | |
| >>Vyvanse | |||
|
Metilfenidatos
|
Metilfenidato | Metilfenidato | Adhansia XR |
| Aptensio XR | |||
| Ritalin | Concerta | ||
| >/td>Cotempla XR-ODT | |||
| /td> | Daytrana | ||
| /td>>>Jornay PM | |||
| /td> | Metadate CD | ||
| >Metilfenidato ER 72 | |||
| /td> | QuilliChew ER | ||
| >Ritalin LA | |||
| >/td>>Ritalin SR | |||
| Dexmethylphenidate | Focalin | Focalin XR |
Não-Stimulants
| FDA-aprovado para ADHD | Strattera (atomoxetine) | Intuniv (guanfacine) | Kapvay (clonidina) |
Existem outras opções de entrega de medicamentos de ADHD para além dos comprimidos?
“O meu filho não consegue engolir um comprimido!”
Os medicamentos para TDAH vêm como comprimidos, líquidos, cápsulas que podem ser polvilhadas, e manchas transdérmicas usadas na pele.
Métodos de administração de medicamentos
| Swallow | ||
| Adderall | Effexor | Mydayis |
| Adhansia XR | Evekeo | Ritalin LA |
| Aptensio XR | Focalin XR | Strattera |
| Intuniv | Vyvanse | |
| QuilliChew ER | Vyvanse | |
| Metilin | Quillivant XR | |
| Dyanavel XR | ProCentra | /td>>/td>>/tr> |
| Adderall XR | DVDVDVDVD>>Ritalin LA | |
| >/td>>>/td>>>/td> | ||
| Daytrana | /td>>>/td> | |
| Adzenys XR-ODT | Evekeo | |
| SOURCE: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC | ||
Nota: Nome da Marca Vs. Genéricos
Muitos medicamentos de ADHD são tão eficazes na forma genérica como na versão de marca. No entanto, existem excepções. Por exemplo, duas das três formas genéricas de Concerta foram consideradas pela FDA como não equivalentes à Concerta de marca. Actualmente, a marca Patriot é reportada como sendo a genérica mais eficaz para Concerta.
Nota: Este artigo não se destina a substituir a perícia do seu prescritor. O medicamento para cada indivíduo precisa de ser cuidadosamente seleccionado e ajustado por um prescritor licenciado que possa considerar todas as características relevantes do perfil de saúde do paciente.
Thomas E. Brown, Ph.D., é um psicólogo clínico que serviu na faculdade clínica do departamento de psiquiatria da Faculdade de Medicina de Yale durante mais de 20 anos. É agora director da Clínica Brown para a Atenção e Distúrbios Relacionados, em Manhattan Beach, Califórnia. O seu livro mais recente é Outside the Box: Rethinking ADD/ADHD in Children (Repensar o ADD/ADHD em Crianças). Pode visitar o Dr. Brown no seu website brownadhdclinic.com.