Patologias da Doença Inflamatória Isolada da Esfenóide
Rinossinusite Esfenóide Bacteriana: A Rinossinusite Esfenoidal Bacteriana foi a lesão inflamatória esfenoidal isolada mais comum, ocorrendo em 12 pacientes.
Os agentes patogénicos mais comuns incluem Staphylococcus aureus, bacilos aeróbicos Gram-negativos e anaeróbios.10-14 Estes pacientes apresentavam dores de cabeça, rinorreia, obstrução nasal, e visão turva. O sintoma mais comum de doença do seio esfenoidal é principalmente a dor de cabeça. Na maioria dos relatos anteriores, a dor de cabeça era não esparsa no local, qualidade e intensidade.15 O exame físico e o achado endoscópico podem mostrar secreção mucopurulenta na área esfenoetmoidal, edema da mucosa do recesso esfenoetmoidal e tecido polipoide no recesso esfenoetmoidal. Na tomografia computorizada dos seios nasais (Figura 1) mostrará opacificação no seio esfenoidal, com espessamento da parede mucosa e nível de fluido de ar. A gestão destes pacientes é o tratamento médico com antibiótico baseado em cultura com corticosteróide tópico e descongestionante, a intervenção cirúrgica (esfenoidotomia endoscópica) (Figura 2) se falhar o tratamento médico ou se o paciente apresentar complicações.
Figure 2 endoscopic sphenoidotomy for bacterial sphenoid sinusitis./p>
Rinossinusite fúngica alérgica AFS: A sinusite fúngica alérgica é uma sinusite fúngica não invasiva que ocorre em indivíduos imunocompetentes em que existe uma forte resposta inflamatória à infecção fúngica. Isto resulta normalmente numa mucina espessa que pode ser expansível e causar descalcificação óssea. Há também um acentuado espessamento da mucosa e reabsorção óssea devido à secreção de enzimas. Os exames endoscópicos destes doentes mostram a presença de mucina alérgica e pólipos. Os principais critérios de diagnóstico de Bent e Kuhn dependem das características histológicas, radiográficas e imunológicas da doença, que incluem a hipersensibilidade de tipo 1, a presença de polipose nasal, os achados característicos da TC de hiperdensidades heterogéneas que são frequentemente unilaterais e assimétricas (Figura 3), uma mucina eosinofílica e uma coloração ou cultura fúngica positiva.16 A AFS no seio esfenoidal pode facilmente comprimir os nervos cranianos. Foi relatado que as neuropatias cranianas se desenvolvem em 10% do AFS esfenóide com erosão óssea. O tratamento envolve esfenoidotomia endoscópica para limpar pólipos e mucina alérgica (Figura 4), e para restaurar a ventilação e drenagem dos seios nasais com combinação de terapia médica com corticosteróides. O tratamento anti-fúngico não é normalmente necessário. A histopatologia é importante a ser obtida para a amostra que mostra mucina alérgica contendo componentes fúngicos sem qualquer invasão dos tecidos. Estes doentes podem beneficiar de imunoterapia pós-operação.
Figure 3 CT scan of bilateral sphenoid allergic fungal sinusitis./p>
Figure 4 Mud e mucina na sinusite alérgica a fungos esfenóide isolada.
Bola fúngica
São infecções fúngicas não invasivas, geralmente envolvem um único seio, mais frequentemente o seio maxilar. O envolvimento bilateral do seio esfenoidal é pouco frequente.18,19,20,23 Representa aproximadamente 10% da sinusite fúngica crónica não invasiva Aspergillus é o organismo causador primário. Clinicamente é geralmente insidioso e caracterizado por sintomas inespecíficos, tais como dor de cabeça, que é o sintoma mais comum, rinorreia purulenta, e obstrução nasal. A tomografia computorizada é excelente no diagnóstico da bola de fungos esfenoideos (Figura 5). A esfera fúngica aparece como hiperatenuante na TC devido a hifas densas com evidência de inflamação crónica com esclerose e espessamento da parede dos seios paranasais. Calcificações metálicas Intrasinus foram relatadas em 50% dos casos.25 Na RM, a bola fúngica aparece como iso ou hipointenso em T1 e hipointenso marcado em T2. As calcificações causarão o vazio de sinal nas imagens T2.26 Desde a utilização da TC, RM, e endoscopia nasal, mais casos de bola fúngica esfenóide estão a ser diagnosticados.27 No entanto, o diagnóstico definitivo é confirmado no pós-operatório através de exames microbiológicos e histopatológicos. A microbiologia confirma o diagnóstico da bola fúngica. O objectivo do tratamento é a cirurgia, utilizando abordagens endoscópicas (Figura 6), a abordagem transnasal e a abordagem transetmoidal posterior. A abordagem transnasal é a preferida porque poupa o seio etmoidal. A abordagem transetmoidal é recomendada em caso de doença concomitante do seio etmoidal posterior.28 A taxa de recorrência ou doença residual na esfera fúngica do seio esfenoidal é mais baixa (0-3,6%) do que a esfera fúngica do seio maxilar (0-22,5%).18,13,29
Figure 5 CT scan of left sphenoid fungal ball.
Figure 6 Endoscopic view of sphenoid fungal ball.
Mucocele
Mucocele do seio esfenoidal compromete 1-2% de todos os seios paranasais mucocélicos.6 A patofisiologia da mucocele é a retenção da secreção mucóide no seio, levando ao desbaste, distensão e erosão das paredes ósseas do seio. A localização mais comum é o seio frontal e depois o seio etmoidal anterior. A mucocele do seio esfenoidal pode ser apresentada com dores de cabeça, distúrbios visuais devido ao envolvimento de nervos ópticos ou oculomotores, trocáclicos e abdutores, diplopia, e oftalmoplegia externa. Uma entidade clínica rara, as mucocele parecem ser mais comuns em doentes com antecedentes de radiação na cabeça e pescoço.30 Até 30% dos doentes com mucocele esfenóide isolado tinham antecedentes de radiação prévia. O diagnóstico da mucocele do seio esfenoidal é feito principalmente através de tomografia computorizada (Figura 7), do que resultaria uma baixa atenuação na tomografia computorizada. A ressonância magnética (Figura 8) é importante para detectar a extensão da mucocele e que mostraria um sinal baixo em T1 e um sinal alto em T2. A mucocele assintomática pode ser deixada sem qualquer intervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica é necessária quando é sintomática, ou se for apresentada com complicações como o envolvimento orbital ou craniano. O tratamento cirúrgico da mucocele esfenóide é por esfenoidotomia transnasal endoscópica guiada por imagem (Figura 9), o objectivo da cirurgia é fazer uma esfenoidotomia ampla para permitir uma drenagem adequada e para evitar recidivas da doença (Figura 10). A Marsupialização da mucocele é outra opção com bons resultados.
Cirurgia endoscópica guiada por imagem para marsupilização da mucocele esfenoidal esquerda
p>Figure 7 CT scan sphenoidotomy left sphenocele.
Figure 8 MRI, mucocele esfenóide esquerda.
Figure 9 Image-guided surgery IGS.
