Objectivo: Rever a terapia hormonal pós-menopausa em mulheres que tenham sido submetidas a histerectomia com ou sem ooforectomia bilateral e fazer recomendações clínicas relativamente a alterações de regimes em comparação com as de mulheres com o seu útero no lugar.
Desenho: Realizámos uma revisão bibliográfica, incluindo uma revisão das directrizes actuais.
Resultados: Quando o útero está ausente, o tratamento com estrogénio é tudo o que é necessário quando afrontamentos e/ou sintomas atróficos genitais estão associados à menopausa cirúrgica ou natural. As razões para adicionar um progestogénio a um regime de terapia apenas com estrogénio após a histerectomia incluem a necessidade de reduzir o risco de condições dependentes do estrogénio sem oposição, entre as quais se destacam a endometriose ou neoplasia endometrial. Várias linhas de evidência sugerem que os regimes que contêm tanto estrogénio como progestogénio versus estrogénio isoladamente estão associados a um maior risco relativo de cancro da mama sem melhoria adicional no alívio de afrontamentos ou sintomas vaginais. Quando uma ooforectomia bilateral é realizada antes da menopausa natural, o início dos sintomas da menopausa, principalmente sintomas vasomotores, atrofia do tracto genital, e/ou um declínio da função sexual, é rápido, e os sintomas são mais graves. Assim, a necessidade de uma decisão sobre o uso da terapia hormonal é acelerada.
Conclusões: A decisão de utilizar ou não a terapia hormonal menopausal em mulheres sem útero deve envolver uma análise individualizada do risco/benefício, tal como deve ser feito quando o útero está presente. Após histerectomia, para a maioria dos doentes, os resultados da literatura actual favorecem a não inclusão de um progestogénio. Os dados sugerem uma atenuação do potencial benefício cardiovascular da terapia com estrogénio nesta situação, mas nenhuma melhor protecção contra fracturas ósseas e um aumento do risco de cancro da mama quando tanto o estrogénio como o progestogénio são utilizados.